不同诊断方法对射血分数保留心力衰竭患者的诊断价值分析

陈国英，傅文中，蔡燕军，谢建达



不同诊断方法对射血分数保留心力衰竭患者的诊断价值分析

陈国英，傅文中，蔡燕军，谢建达

目的 分析不同诊断方法对射血分数保留心力衰竭患者的诊断价值。方法 选择2012年3月—2013年11月宁波镇海龙赛医院收治的146例疑似为射血分数保留心力衰竭的患者。对所有患者分别实施左房室瓣口血流多普勒频谱、组织多普勒成像(TDI)、脑钠肽(BNP)联合氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)诊断，由本院2名有经验的医师将临床资料及上述3种诊断结果进行综合分析，以讨论后的结果为金标准。对比分析3种诊断方法对射血分数保留心力衰竭的诊断价值。结果 146例疑似为射血分数保留心力衰竭患者中，经金标准确诊105例，经左房室瓣口血流多普勒频谱确诊68例，经TDI确诊83例，经BNP联合NT-proBNP确诊82例。左房室瓣口血流多普勒频谱、TDI、BNP联合NT-proBNP诊断射血分数保留心力衰竭的灵敏度分别为61.9%、66.7%、68.6%，特异度分别为92.7%、68.3%、73.8%，Kappa值分别为0.428、0.301、0.377。TDI的费用低于左房室瓣口血流多普勒频谱、BNP联合NT-proBNP的费用。TDI与BNP联合NT-proBNP的可操作性较左房室瓣口血流多普勒频谱强(P<0.05)。结论 在左室射血分数保留心力衰竭的无创性检查中，均衡灵敏度、费用、可操作性、实用性等指标，认为TDI与BNP联合NT-proBNP较好，临床应依据实际情况选用合适的检测方法。

心力衰竭；射血分数保留；诊断试验,常规；诊断技术,心血管

陈国英，傅文中，蔡燕军，等.不同诊断方法对射血分数保留心力衰竭患者的诊断价值分析[J].中国全科医学，2015，18(14)：1708-1710.[www.chinagp.net]

Chen GY，Fu WZ，Cai YJ，et al.Clinical value of different diagnostic methods on patients with heart failure with preserved ejection fraction[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1708-1710.

心功能不全通常指心肌功能不全或丧失，左心室扩大或肥厚是心功能不全的典型症状，其可导致神经内分泌、循环异常[1]。左心室射血分数保留心力衰竭自发现以来至今，其发病率逐年增长、再住院率高、生存率低[2]。鉴于此，本研究对比分析了不同诊断方法对射血分数保留心力衰竭患者的临床诊断价值，以寻求适宜的诊断方法。由于有创性检查临床患者接受率不高，本研究主要分析无创性检查。

1 资料与方法

1.1 病例纳入与排除标准 病例纳入标准：(1)有心力衰竭症状者；(2)年龄>30岁者；(3)临床治疗及诊断依从性较好者。病例排除标准：(1)左心室有扩张现象者；(2)有心包炎、心脏瓣膜病及其他非心脏疾病者；(3)恶性肿瘤者；(4)合并严重肝、肾功能不全者。

1.2 研究对象 选择2012年3月—2013年11月宁波镇海龙赛医院收治的146例符合上述纳入标准的疑似射血分数保留心力衰竭患者为研究对象。其中女76例(52.0%)，男70例(48.0%)；年龄35～89岁，平均(54.1±3.1)岁。

1.3 左心室舒张功能不全的检测方法 (1)监测左房室瓣口血流多普勒频谱：行多普勒超声心动图，阳性标准参考文献[3]。(2)描记组织多普勒成像(TDI)：将彩色多普勒系统中发热高通滤波器关闭，除去高频低幅值的血流信号，同时降级系统总增益，以选择低频高幅值的心室壁心肌信号进入自相关器及速度计算单元，经彩色编码加以显示。测量左室E，左房室瓣环组织运动速度(E′)，以E/E′≥15为阳性[4]。(3)检测脑钠肽(BNP)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)：根据相关试剂盒测定BNP和NT-proBNP的水平，以BNP>200 ng/L和/或NT-proBNP>220 ng/L为阳性[5]。

1.4 诊断标准 (1)左心室无扩大。(2)射血分数保留：左心室射血分数45%～50%。(3)左心室舒张功能不全：目前临床上常以心导管检测为射血分数保留心力衰竭的诊断金标准，由于本院不具备此条件，由本院2名有经验的医师将上述诊断结果进行综合分析，讨论后确定是否为存在左心室舒张功能不全。

1.5 评分标准 分别从可操作性、实用性、科学性3方面对不同诊断方式进行评分。按下列标准进行判定：(1)可操作性：操作简单方便，5分；操作稍许复杂，但1人可完成，4分；操作较为复杂，1人虽可完成，但难度较大，3分；操作十分复杂，需2人完成，2分；操作复杂难行，需超过2人完成，1分。(2)实用性：为疾病特别诊断标准，不能由其他诊断代替，5分；相对于其他标准能更加有效诊断疾病，4分；与其他标准诊断价值相符，3分；低于其他标准诊断意义，2分；该标准对疾病诊断价值轻微，1分。(3)科学性：与疾病诊断十分吻合，仪器精密，无主观带入，3分；仪器精密，需主观与客观结合，2分；完全主观带入，无实际依据1分。

2 结果

2.1 诊断结果比较 146例疑似为射血分数保留心力衰竭患者中105例患者被确诊；经左房室瓣口血流多普勒频谱确诊68例，TDI确诊83例，BNP联合NT-proBNP确诊82例。3种方法对射血分数保留心力衰竭的诊断价值见表1、2。

表1 3种方法对射血分数保留心力衰竭的诊断价值比较(例)

Table 1 Comparison of the diagnostic value of the three methods on heart failure with preserved ejection fraction

方法诊断结果金标准确诊 未确诊合计左房室瓣口血流多普勒频谱阳性65368阴性403878合计10541146TDI阳性701383阴性352863合计10541146BNP联合NT-proBNP阳性721082阴性333164合计10542146

注：TDI=组织多普勒成像，BNP=脑钠肽，NT-proBNP=氨基末端脑钠肽前体

表2 3种方法对射血分数保留心力衰竭的诊断价值比较

Table 2 Comparison of the diagnostic value of the three methods on heart failure with preserved ejection fraction

方法灵敏度(%)特异度(%)Kappa值左房室瓣口血流多普勒频谱61.992.70.428TDI66.768.30.301BNP联合NT-proBNP68.675.60.377

2.2 时间与费用比较 3种方法诊断射血分数保留心力衰竭的费用比较：BNP联合NT-proBNP>左房室瓣口血流多普勒频谱>TDI；时间比较：左房室瓣口血流多普勒频谱>TDI>BNP联合NT-proBNP，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3 Comparison of the time and cost of the three methods on heart failure with preserved ejection fraction

方法费用(元)时间(min)左房室瓣口血流多普勒频谱14578.2±14.2 TDI 80 45.1±7.5* BNP联合NT-proBNP23523.1±4.5*△F值-3.288P值-0.017

注：时间是指患者开始就诊至确诊断时间；与左房室瓣口血流多普勒频谱比较，*P<0.05；与TDI比较，△P<0.05；-代表无此数据

2.3 可操作性、实用性以及科学性比较 可操作性比较：BNP联合NT-proBNP与TDI比较，差异无统计学意义(P>0.05),且均高于左房室瓣口血流多普勒频谱(P<0.05)；实用性比较：TDI高于BNP联合NT-proBNP与左房室瓣口血流多普勒频谱(P<0.05);科学性比较，3种方法间差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

Table 4 Comparison of the operability,practicability and scientific scores of the three methods on heart failure with preserved ejection fraction

方法可操作性实用性科学性左房室瓣口血流多普勒频谱3.1±0.4 3.4±0.5 4.2±0.5TDI4.2±0.4*4.3±0.3*△4.4±0.3BNP联合NT-proBNP4.5±0.3*3.1±0.7 4.3±0.4F值4.1274.0892.564P值<0.001<0.0010.133

注：与左房室瓣口血流多普勒频谱比较，*P<0.05；与BNP联合NT-proBNP比较，△P<0.05

3 讨论

3.1 不同方法的诊断结果分析 有研究显示，钙超载导致的主动脉松弛受损和心肌僵硬度增加是射血分数保留心力衰竭的主要病因，故可以通过对以上两种病因的诊断来诊断该疾病[6]。本研究对比分析了不同方法对射血分数保留心力衰竭的诊断价值，结果显示TDI灵敏度最高。TDI是评价心肌组织运动的强有力技术，其速度分布模式可以显示由局部缺血性心脏病引起的室壁运动减低和室壁变薄。而心脏跳动的频率、心室收缩前后所受到的阻力或负荷、心肌收缩性、瓣膜口处出现反流情况、服用药品等因素会影响左房室瓣口血流多普勒频谱的测量，降低了其灵敏度。3种指标诊断射血分数保留心力衰竭的Kappa值均<0.750，故其诊断一致性均不理想。NT-proBNP的t1/2是BNP的15倍，其水平相对稳定，个体变异的可能性小，而且不易受标本采集条件的影响；但BNP和NT-proBNP水平中度升高缺乏特异性[7-8]。

3.2 不同方法的操作费用和时间分析 在费用方面，BNP联合NT-proBNP及左房室瓣口血流多普勒频谱均多于TDI，而操作时间方面BNP联合NT-proBNP最短，TDI次之。综合操作费用和时间，认为TDI较好。

3.3 不同方法的可操作性、实用性分析 本研究还发现，BNP联合NT-proBNP与TDI的可操作性均较强，而TDI实用性最高。

综上，3种方法对诊断射血分数保留心力衰竭均有重要诊断价值，但同时也存在缺点，临床上应用这些诊断方法时应进行综合运用，以提高诊断的可靠性。

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(本文编辑：赵跃翠)

Clinical Value of Different Diagnostic Methods on Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction

CHENGuo-ying，FUWen-zhong，CAIYan-jun，etal.

DepartmentofCardiology，ZhenhaiLongsaiHospital，Ningbo315200，China

Objective To investigate the diagnostic value of different diagnostic methods on patients with heart failure with preserved ejection fraction.Methods We enrolled 146 patients suspected of heart failure with preserved ejection fraction who were treated in Zhenhai Longsai Hospital from March 2012 to November 2013.All subjects were diagnosed with mitral flow Doppler spectrum,tissue Doppler imaging (TDI) and brain natriuretic peptide (BNP) combined with N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP).Comprehensive analysis on relevant clinical data and the diagnostic results by the three methods was conducted by two experienced doctors of the hospital,and a golden standard was obtained by their discussion.The diagnostic value of the three different diagnostic methods on heart failure with preserved ejection fraction was compared and analyzed.Results Among the 146 subjects suspected of heart failure with preserved ejection fraction,the number of subjects who were definitely diagnosed was 105 by the golden standard,68 by mitral flow Doppler spectrum,83 by TDI and 82 by BNP combined NT-proBNP.The sensitivity of the diagnosis by mitral flow Doppler spectrum,TDI and BNP combined NT-proBNP was 61.9%，66.7% and 68.6% respectively;the specificity of the three methods was 92.7%,68.3% and 73.8% respectively;the Kappa value of the three methods was 0.428,0.301 and 0.377 respectively.The cost of TDI was lower than that of mitral flow Doppler spectrum and BNP combined NT-proBNP.TDI and BNP combined NT-proBNP had better operability than mitral flow Doppler spectrum(P<0.05).Conclusion Indicators of sensitivity,cost,operability,and practicability showed that TDI and BNP combined NT-proBNP are better diagnostic methods in the noninvasive examination of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction.Diagnostic methods should be selected according to specific situations in clinical practice.

Heart failure；Preserved ejection fraction;Diagnostic tests,routine；Diagnostic techniques,cardiovascular

315200浙江省宁波市，宁波镇海龙赛医院心内科

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.026

2014-11-20；

2015-02-20)