肾穿刺活检610例患者的临床病理特点分析

关 金，生 杰



肾穿刺活检610例患者的临床病理特点分析

关 金，生 杰

目的 分析肾穿刺活检患者的临床病理特点。方法 收集2004—2014年于大连医科大学附属第二医院住院的610例行肾穿刺活检的慢性肾脏病(CKD)患者，参照WHO(1982年及1995年)肾小球疾病组织学分类方法,结合患者临床资料、实验室检查结果及肾脏病理明确诊断。观察不同性别、不同年龄段各型CKD发生率及2004—2008年和2009—2014年CKD类型变化。结果 610例CKD患者中，原发性肾小球疾病(PGD)468例，其中IgA肾病(IgAN)153例(32.7%)、膜性肾病(MN)131例(28.0%)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)122例(26.1%)、肾小球微小病变(MCD)31例(6.6%)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)27例(5.8%)、膜增生性肾炎(MPGN)2例(0.4%)和新月体性肾小球肾炎(CREGN)2例(0.4%)；继发性肾小球肾炎(SGN)142例，其中乙型肝炎病毒相关性肾炎51例(35.9%)、狼疮性肾炎(LN)38例(26.8%)、紫癜性肾炎(HSPN)35例(24.7%)、血管性疾病所致肾损害6例(4.2%)、多发性骨髓瘤相关肾损害5例(3.5%)、肥胖相关性肾损害3例(2.1%)、干燥综合征肾损害2例(1.4%)、系统性硬化肾损害1例(0.7%)、硬皮病肾病1例(0.7%)。男性IgAN发生率低于女性，MN发生率高于女性(P<0.05)；其余不同性别各型PGD发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。男性LN发生率低于女性(P<0.05)；其余不同性别各型SGN发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄段IgAN、MN、MCD、乙型肝炎病毒相关性肾炎、HSPN、血管性疾病所致肾损害发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2009—2014年MN发生率高于2004—2008年(P<0.05)；其余不同年度各型PGD发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同年度各型SGN发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PGD中常见IgAN，SGN中常见乙型肝炎病毒相关性肾炎；10年间CKD增长幅度较高的为MN，为临床预防和治疗提供了参考依据。

穿刺术；慢性肾脏病；肾小球肾炎；流行病学

关金，生杰.肾穿刺活检610例患者的临床病理特点分析[J].中国全科医学，2015，18(14)：1723-1726.[www.chinagp.net]

Guan J,Sheng J.Clinicopathologic characteristics of 610 patients undergoing renal biopsy[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1723-1726.

近年来慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)在全球范围内呈逐渐增加趋势，已成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后威胁人类健康的重要疾病。我国CKD形式严峻，40岁以上人群CKD患病率为9.4%[1]。CKD最终会进展至终末期肾脏病，需透析或肾脏移植维持生命，CKD与多种常见慢性病存在密切联系，尤其是心脑血管疾病。故CKD的早期诊断、治疗具有重要意义。肾脏疾病患者临床与病理类型关系错综复杂[2]，及时、正确的肾脏病理检查对明确诊断及评估预后意义重大。本研究回顾性分析了2004—2014年大连医科大学附属第二医院肾穿刺活检患者的临床及病理资料,总结近10年CKD患者的临床、病理类型的各自特点及相互关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2004—2014年于大连医科大学附属第二医院肾内科住院并进行肾穿刺活检的CKD患者610例，其中男306例，女304例；年龄14～74岁，平均(40.6±9.6)岁。CKD诊断标准参照美国肾脏病基金会K-DOQI指南[3]。

1.2 研究方法 所有患者行肾穿刺活检后进行临床与病理讨论会,临床和病理医生根据患者临床表现、实验室检查及病理结果,按照WHO 1982年及1995年肾小球疾病病理分类法共同明确病理类型[4-5]。

1.3 病理分型 (1)原发性肾小球疾病(PGD)包括：①肾小球微小病变(MCD)；②局灶节段性肾小球硬化(FSGS)；③弥漫性肾小球肾炎，如膜性肾病(MN)、增生性肾小球肾炎〔如系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、膜增生性肾炎(MPGN)〕、毛细血管内增生性肾炎(EnPGN)、新月体性肾小球肾炎(CREGN)、硬化性肾小球肾炎。IgA肾病(IgAN)属MsPGN。(2)继发性肾小球肾炎(SGN)包括：①全身性疾病所致肾损伤，如狼疮性肾炎(LN)、紫癜性肾炎(HSPN)、抗基底膜肾小球肾炎、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎肾损害、干燥综合征肾损害、系统性硬化肾损害、硬皮病肾病、混合性结缔组织病、妊娠、肿瘤相关的肾损害等；②代谢性疾病所致肾损害，如糖尿病肾病(DN)、肥胖相关性肾损害、淀粉样变性、多发性骨髓瘤相关肾损害及冷球蛋白血症性肾损害等；③血管性疾病所致肾损害，如系统性血管炎及高血压肾损害、溶血性尿毒综合征、血栓栓塞性血小板减少性紫癜等；④感染性疾病所致肾损害，如流行性出血热相关肾损害、乙型肝炎病毒相关性肾炎。

1.4 观察指标 观察不同性别、年龄段各型CKD发生率；比较本院前后5年肾脏病理类型的变化。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理。计数资料以相对数表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病理分型 610例CKD患者中，PGD 468例(76.7%)，其中IgAN 153例(32.7%)、MN 131例(28.0%)、MsPGN 122例(26.1%)、MCD 31例(6.6%)、FSGS 27例(5.8%)、MPGN 2例(0.4%)和CREGN 2例(0.4%)；SGN 142例(23.3%)，其中乙型肝炎病毒相关性肾炎51例(35.9%)、LN 38例(26.8%)、HSPN 35例(24.7%)、血管性疾病所致肾损害6 例(4.2%)、多发性骨髓瘤相关肾损害5例(3.5%)、肥胖相关性肾损害3例(2.1%)、干燥综合征肾损害2 例(1.4%)、系统性硬化肾损害1 例(0.7%)、硬皮病肾病1例(0.7%)。

2.2 不同性别各型CKD发生率比较 PGD患者中男248例，女220例。男性IgAN发生率低于女性，MN发生率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；其余不同性别各型PGD发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。SGN患者中男58例，女84例。男性LN发生率低于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；其余不同性别各型SGN发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 不同年龄段各型CKD发生率比较 PGD患者中14～24岁86例(18.4%)、25～34岁110例(23.5%)、35～44岁93例(19.9%)、45～54岁84例(17.9%)、55～64岁60例(12.8%)、≥65岁35例(7.5%)。不同年龄段IgAN、MN、MCD发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。55～64岁IgAN发生率低于14～24、25～34、35～44、45～54岁，差异有统计学意义(P<0.003 3)；≥65岁IgAN发生率低于25～34、35～44岁，差异有统计学意义(P<0.003 3)；45～54岁MN发生率高于14～24、25～34岁，55～64、≥65岁MN发生率高于14～24、25～34、35～44岁，差异有统计学意义(P<0.003 3，见表3)。SGN

表1 不同性别各型PGD发生率比较〔n(%)〕

注：IgAN= IgA肾病，MN=膜性肾病，MsPGN=系膜增生性肾小球肾炎，MCD=肾小球微小病变，FSGS=局灶节段性肾小球硬化，MPGN=膜增生性肾炎，CREGN=新月体性肾小球肾炎；-为例数较少，未做统计学处理患者中14～24岁19例(13.4%)、25～34岁32例(22.5%)、35～44岁36例(25.4%)、45～54岁26例(18.3%)、55～64岁18例(12.7%)、≥65岁11例(7.7%)。不同年龄段乙型肝炎病毒相关性肾炎、HSPN、血管性疾病所致肾损害发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。35～44岁乙型肝炎病毒相关性肾炎发生率高于14～24、25～34岁，45～54、55～64岁HSPN发生率低于14～24岁，≥65岁血管性疾病所致肾损害发生率高于14～24、25～34、35～44岁，差异有统计学意义(P<0.003 3，见表4)。

表2 不同性别各型SGN发生率比较〔n(%)〕

注：LN=狼疮性肾炎，HSPN=紫癜性肾炎；-为例数较少，未做统计学处理

表3 不同年龄段各型PGD发生率比较〔n(%)〕

注：与14～24岁比较，*P<0.003 3；与25～34岁比较，△P<0.003 3；与35～44岁比较，▲P<0.003 3；与45～54岁比较，○P<0.003 3；组间两两比较检验水准为：α′=0.05/15=0.003 3；-为例数较少，未做统计学处理

表4 不同年龄段各型SGN发生率比较〔n(%)〕

注：与14～24岁比较，*P<0.003 3；与25～34岁比较，△P<0.003 3；与35～44岁比较，▲P<0.003 3；组间两两比较检验水准为：α′=0.05/15=0.003 3；-为例数较少，未做统计学处理

2.4 不同年度各型CKD发生率比较 2009—2014年MN发生率高于2004—2008年，差异有统计学意义(P<0.05)；其余不同年度各型PGD发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。不同年度各型SGN发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表6)。

3 讨论

3.1 PGD流行病学特点 本研究中PGD青壮年多见，14～44岁者占60.9%(258/468)，≥65岁者占7.5%。IgAN以14～24、25～34、35～44、45～54岁发生率高；但MN在45～54、55～64、≥65岁发生率高。这与PGD中青年多见、而MN中老年多见一致[6]。在性别分布上,男性IgAN发生率低于女性，但MN发生率高于女性，与既往研究资料相符[7]。与国外资料比较,意大利最常见的3种病理类型分别是IgAN、MN、FSGS[3-4]，而美国最常见的3种病理类型是 FSGS、IgAN、MN[8]。IgAN在中国和意大利均为最常见的PGD，中国IgAN发生率明显高于美国，但中国FSGS发生率明显低于意大利和美国，美国与意大利MN发生率近几年明显增加[9-10]，但有研究表明，美国MCD和意大利EnPGN发生率均显著高于我国[5]。本研究结果显示，2009—2014年MN发生率高于2004—2008年，考虑可能与近5年医生、患者观念的不断更新、能够接受肾穿刺活检的患者数量大幅增加、尤其为老年患者接受肾穿刺活检的数量增加及电镜技术近年的开展、病理诊断技术的不断提高有关。本院MsPGN检出率较高，可能与以下因素有关：(1)早年未开展电镜检查，可能会误诊部分肾小球疾病，如MCD、冷球蛋白血症性肾损害、华氏巨球蛋白血症、薄基底膜肾病、Alport 综合征等；(2)对部分罕见或新认识的肾小球疾病了解不深，如原纤维性肾病、免疫管状样肾病、Nimann Pick病、POEMS综合征及脂蛋白肾小球病等[11]。本院MPGN检出率偏低，与此病理类型相对较少有关。

表5 不同年度各型PGD发生率比较〔n(%)〕

注：-为例数较少，未做统计学处理

表6 不同年度各型SGN发生率比较〔n(%)〕

注：-为例数较少，未做统计学处理

3.2 SGN流行病学特点 本研究中乙型肝炎病毒相关性肾炎最常见，其次是LN，与Chen等[12]2003年报道的10 002 例中国人肾脏疾病的病理类型分布特点不一致。我国流行病学特点是LN发病居于首位，HSPN居第二位[13]，这可能与本院红斑狼疮患者住院比较分散，于风湿科住院行肾穿刺活检率低及近年来本院注重对病理表现为MN而血清学HBV阴性的年轻患者进行肾组织HBV抗原的检测有关。本研究SGN患者中女性居多，与 PGN不同,考虑与LN患者女性居多有关。本研究发现，35～44岁SGN患者较多，在不同疾病间亦存在差异：乙型肝炎病毒相关性肾炎35～44 岁发生率高，HSPN在14～24岁发生率高。本研究结果显示，SGN共142 例,占所有肾穿刺活检患者的23.3%，发病率较国内文献低[13]。可能原因为：(1)部分SGN患者因原发病诊断明确，原发病治疗后肾脏病变好转，未行肾穿刺活检，如：糖尿病肾病、多发性骨髓瘤等。(2)对某些疾病病理诊断认识不够导致漏诊，如：冷球蛋白血症性肾损害、 脂蛋白肾小球病、Fabry病、Niemann Pick病、寡肾小球巨大稀少症等[14]。另外，在欧美和日本等发达国家，引起终末期肾脏病的首要原因是糖尿病肾病、高血压良性小动脉肾硬化[14]。我国这两种疾病导致的SGN发生率也呈上升趋势，但由于这两种疾病肾脏病理检查对预后及治疗无指导作用，患者无需行肾穿刺活检。只有在临床表现不典型，怀疑合并其他肾脏疾病的糖尿病患者才进行肾穿刺活检，故临床对糖尿病肾病及高血压良性小动脉肾硬化的诊断率要高于实际发生率，本研究SGN病因中未发现有糖尿病肾病及高血压良性小动脉肾硬化的患者，考虑其原因可能与对糖尿病及高血压患者肾穿刺活检指征掌握比较严格有关。

综上所述，肾脏疾病在各地区之间存在一定差异,是威胁人类健康的重要疾病，本研究对610例肾穿刺活检患者的年龄、性别、病理分型进行分析，通过了解10年来肾脏疾病特点的变化，对认识肾脏疾病的发展规律，指导临床制定预防、治疗方案，判断疾病的预后提供流行病学证据。参考文献

[1]王拥涛,许清玉,郭明好，等.919例肾活检资料流行病学分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(3):232-234.

[2]Li LS,Liu ZH.Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China:analysis based on 13 519 renal biopsies[J].Kidney Int,2004,66(3):920-923.

[3]Radhakrishnan J,Cattran DC.The KDIGO practice guideline on glomerulonephritis:reading between the(guide)lines-application to the individual patient[J].Kidney Int，2012，82(8):840-856.[4]Churg J，Sobin LH.Renaldisease：classification and atlas of glomerular disease[M].World Health Organization(WHO)Monograph.Tokyo：Igaku-shoin：1982.

[5]Churg J,Bemstein J,Glassock RJ.Renal disease：classification and atlas of glomerular disease[M].2nd ed.World Health Organization(WHO)Monograph.New York，Tokyo：Igaku-shoin：1995.

[6]Zaza G,Bernich P,Lupo A，et al.Incidence of primary glomerulonephritis in a large North-Eastern Italian area:a 13-year renal biopsy study[J].Nephrol Dial Transplant,2013,28(2):367-372.

[7]McGrogan A,Franssen CF,de Vries CS.The incidence of primary glomerulonephritis worldwide:a systematic review of the literature[J].Nephrol Dial Transplant，2011，26(2):414-430.

[8]Winkelmayer WC,Mitani AA,Goldstein BA,et al.Trends in anemia care in older patients approaching end-stage renal disease inthe United States(1995—2010)[J].JAMA Intern Med，2014，174(5):699-707.

[10]Nair R,Walker PD.Is IgA nephropathy the commonest primary glomerulopathy among young adults in the USA? [J].Kidney Int,2006,69(8):1455-1458.

[11]Wu YQ,Wang Z,Xu HF,et al.Frequency of primary glomerular disease in northeastern China[J].Braz J Med Biol Res，2011，44(8):810-813.

[12]Chen H，Tang Z，Zeng C，et al.Pathological demography of native patients in a nephrology center in China[J].Chin Med J(Engl),2003,116(9):1377-1381.

[13]Zhao D，Zhou QH.Treatment for hepatitis B virus associated glomerulonephritis[J].World J Gastroenterol,2008,3(11):858-859,875.

[14]Li L，Wu XF，Yu RJ，et al.A summary of renal pathological entities from 1 096 cases of renal biopsy[J].Chongqing Medicine,2006,35(18):1676-1678.

修回日期：2015-01-03)

(本文编辑：李婷婷)

Clinicopathologic Characteristics of 610 Patients Undergoing Renal Biopsy

GUANJin，SHENGJie.

TheSecondHospitalAffiliatedtoDalianMedicalUniversity，Dalian116023，China

Objective To analyze the clinicopathologic characteristics of 610 patients undergoing renal biopsy.Methods A total of 610 patients who underwent renal biopsy in the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University during 2004 to 2014,were selected as study subjects.The definite diagnosis was made based on WHO histologic classification of glomerular disease(1982 and 1995),clinical data,laboratory test results and renal pathology.The prevalence rates of glomerular disease were compared among different gender groups and age groups,and the changes of renal pathology types from 2004 to 2008 and from 2009 to 2014 were analyzed.Results Among 468 cases with primary glomerular disease(PGD),153 cases(32.7%)had IgA nephropathy(IgAN),131 cases(28.0%)had membranous nephropathy(MN),122 cases(26.1%)had mesangial proliferative glomerulonephritis nephritis(MsPGN),31 cases(6.6%)had minimal change disease(MCD),27 cases(5.8%)had focal segmental glomerulosclerosis(FSGS),2 cases(0.4%)had membranoproliferative glomerulonephritis(MPGN),2 cases(0.4%)had cresentic glomerulonephritis(CREGN).Among 142 cases with secondary glomerulonephritis(SGN),51 cases(35.9%)had hepatitis B virus-associated glomerulonephritis,38 cases(26.8%)had lupus nephritis(LN),35 cases(24.6%)had henoch-schonlein purpura nephritis(HSPN),6 cases(4.2%)had vascular disease-induced renal lesions,5 cases(3.5%)had multiple myeloma-associated renal impairment,3 cases(2.1%)had obesity-related glomerulopathy,2 cases(1.4%)had renal involvement in Sjogren′s syndrome,1 case(0.7%) had systemic sclerosis-induced renal impairment,1 case(0.7%)had scleroderma kidney disease.The prevalence rate of IgAN among male cases was significantly lower than that among female cases,and the prevaleme rate of MN among male cases was significantly higher than that among female cases,respectively(P<0.05),there was no significant difference in prevalence rate of the other PGD among different gender groups(P>0.05).The prevalence rate of LN among male cases was significantly lower than that among female cases,there was no significant difference in prevalence rate of the other SNG among different gender groups(P>0.05).There were significant differences in prevalence rate of IgAN,MN and MCD among different age groups,respectively(P<0.05);there were significant differences in prevalence rate of hepatitis B virus-associated glomerulonephritis,HSPN and vascular disease-induced renal lesions among different gender groups(P<0.05).The prevalence rate of MN among 2009—2014 cases was significantly higher than that among 2004—2008 cases,respectively(P<0.05),there was no significant difference in prevalence rate of the other PGD among different year groups(P>0.05).There was no significant difference in prevalence rate of the SNG among different year groups(P>0.05).Conclusion IgAN is the most common type of PGD,hepatitis B virus-associated glomerulonephritis is the most common type of SGN;during the 10 years,MN had high growth range of CKD prevalence rate.The findings provide some references for disease prevention and treatment.

Punctures；Chronic kidney disease；Glomerulonephritis；Epidemiology

116023 辽宁省大连市，大连医科大学附属第二医院

生杰，116023 辽宁省大连市，大连医科大学附属第二医院；E-mail：shengjie009@126.com

R 692

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.031

2014-06-21；