改良早期预警评分与国家早期预警评分对老年急诊患者病情评估的比较

王莉荔，杜捷夫，陈 威，贾立静，朱海燕，王 坚，沈 洪



改良早期预警评分与国家早期预警评分对老年急诊患者病情评估的比较

王莉荔，杜捷夫，陈 威，贾立静，朱海燕，王 坚，沈 洪

目的 利用改良早期预警评分(MEWS)和国家早期预警评分(NEWS)对老年急诊患者进行病情评估，比较其应用价值，探讨更适合老年急诊患者的评分方法。方法 收集2013年10月—2014年3月中国人民解放军总医院急诊科抢救室收治的老年患者(≥60岁)361例，根据其实际转归情况，分为普通病房组和监护病房组；并以30 d为终点观察患者预后，分为死亡组和存活组。对患者均进行NEWS和MEWS评估，使用ROC曲线比较两种评分方法预测老年急诊患者转归和预后的能力。结果 普通病房组239例，监护病房组122例。监护病房组NEWS、MEWS、呼吸频率、心率均高于普通病房组，血氧饱和度低于普通病房组(P<0.01)。NEWS与MEWS评估老年急诊患者转归的ROC曲线下面积分别为(0.970±0.011)和(0.831±0.025)，两者比较，差异有统计学意义(Z=6.950，P<0.010)。观察终点30 d时，存活组323例，死亡组38例。死亡组NEWS、MEWS、呼吸频率、心率均高于存活组，血氧饱和度低于存活组(P<0.05)。NEWS与MEWS评估老年急诊患者30 d预后的ROC曲线下面积为(0.861±0.039)和(0.789±0.045)，两者比较，差异有统计学意义(Z=2.250，P=0.023)。结论 NEWS可更准确、有效反映老年急诊患者呼吸和心率的实际情况，与MEWS评分比较，更适合评估老年急重症患者的转归和预后。

国家早期预警评分；改良早期预警评分；病情评估；老年患者

王莉荔，杜捷夫，陈威，等.改良早期预警评分与国家早期预警评分对老年急诊患者病情评估的比较[J].中国全科医学，2015，18(14)：1680-1683.[www.chinagp.net]

Wang LL，Du JF，Chen W，et al.Comparison of the modified early warning score and the national early warning score in the assessment of medical emergency in elderly patients[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1680-1683.

早期预警评分(early warning score，EWS)自问世以来，便因其简单、易操作性深受临床工作者的厚爱。从EWS到改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS)，再到2012年国家早期预警评分(national early warning score，NEWS)[1]，评分系统在临床实践中不断改进，以更贴近实际需要。目前在我国，MEWS已应用于临床各年龄段患者病情的评估[2-3]。NEWS在MEWS基础上，对各项生命体征指标做出调整，并增加血氧饱和度和吸氧干预的评分，其在国内的应用相对较少。本研究对比分析了NEWS与MEWS两种评分对老年急诊患者病情评估的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年10月—2014年3月中国人民解放军总医院急诊科抢救室收治的老年患者(≥60岁)361例，其中男208例，女153例；年龄60～99岁，平均(75.6±9.4)岁；心血管疾病97例，消化系统疾病84例，呼吸系统疾病81例，神经系统、内分泌系统等其他疾病99例。患者或家属均签署知情同意书。排除急诊停留时间<6 h，因患者或家属不配合及其他因素导致正常的医疗程序无法继续者。

1.2 方法 由专人负责跟踪急诊患者转归，根据患者实际转归情况，分为普通病房组和监护病房组，普通病房组包括出院、门诊就诊和转入急诊或专科普通病房患者；监护病房组包括急诊停留期间死亡和收住监护病房患者。以30 d为终点观察患者预后，预后指标包括死亡或存活。

1.3 MEWS和NEWS 均由接诊护士采用MEWS[4](见表1)、NEWS[1](见表2)对患者生命体征进行评估，包括：心率、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度、吸氧干预、体温、意识情况等。

表1 MEWS量表

注：-无数据或内容；MEWS=改良早期预警评分

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以M(P25，P75)表示，采用Mann-WhitneyU检验；计数资料的分析采用χ2检验；绘制两种评分方法预测老年急诊患者转归和预后30 d转归的受试者工作特征曲线(ROC曲线)。以P<0.05为差异有统计学意义。

表2 NEWS量表

注：-无数据或内容;NEWS=国家早期预警评分

2 结果

2.1 普通病房组和监护病房组一般资料比较 普通病房组239例，监护病房组122例。两组患者性别、年龄、疾病分类、体温、收缩压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；监护病房组NEWS、MEWS、呼吸频率、心率均高于普通病房组，血氧饱和度低于普通病房组，差异有统计学意义(P<0.01，见表3)。

2.2 NEWS和MEWS评估老年急诊患者转归的能力 以收住监护病房或急诊停留期间死亡作为预测指标，绘制ROC曲线，NEWS的最佳截点为6分，灵敏度为95.1%，特异度为87.9%，曲线下面积为(0.970±0.011)；MEWS最佳截点为4分，灵敏度为51.6%，特异度为93.7%，曲线下面积为(0.831±0.025)。两种方法曲线下面积比较，差异有统计学意义(Z=6.950，P<0.010，见图1)。

2.3 存活组和死亡组一般资料比较 观察终点30 d时，存活组323例，死亡组38例。两组患者性别、年龄、疾病分类、体温、收缩压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组NEWS、MEWS、呼吸频率、心率均高于存活组，血氧饱和度低于存活组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.4 NEWS和MEWS评估老年急诊患者30 d预后的能力 以死亡为预测指标，绘制ROC曲线，NEWS的最佳截点为7分，灵敏度为76.3%，特异度为82.0%，曲线下面积为(0.861±0.039)；MEWS最佳截点为3分，灵敏度为81.6%，特异度为61.0%，曲线下面积为(0.789±0.045)。两种方法曲线下面积比较，差异有统计学意义(Z=2.250，P=0.023，见图2)。

图1 NEWS和MEWS评估老年急诊患者转归的ROC曲线

Figure 1 ROC curves of NEWS and MEWS predicting the elderly emergency patients outcomes

图2 NEWS和MEWS预测老年急诊患者30 d预后的ROC曲线

Figure 2 ROC curves of NEWS and MEWS predicting the elderly emergency patients 30 d prognosis

表3 普通病房组和监护病房组患者一般资料比较

注：*为χ2值

表4 存活组和死亡患者一般资料比较

注：*为χ2值

3 讨论

2012年，NEWSDIG(National Early Warning Score Development and Implementation Group)在MEWS的基础上提出了NEWS，其新增加了血氧饱和度和吸氧情况的评分，不仅如此，NEWS还对呼吸频率、体温、血压、心率4个方面均做了细微调整。根据前期研究结果，笔者认为NEWS可有效评估老年急重症急诊患者病情变化，特别是急诊转归方面更具有特异性。本研究同时采用NEWS与MEWS对急诊就诊的老年危重患者的转归与预后进行了评估，结果发现，监护病房组、死亡组NEWS和MEWS均高于普通病房组、存活组，与国内外研究结果相一致[5-6]，说明NEWS与MEWS均能对老年急重症患者病情进行有效评估，提醒临床工作者对评分较高患者采取及时、有效观察和干预。

分别以收住监护病房或急诊停留期间死亡、30 d死亡作为预测指标，采用衡量评分系统优劣性的重要指标——ROC曲线下面积比较NEWS与MEWS两种评分方法的性能。结果发现NEWS预测急诊转归和预后的ROC曲线下面积分别(0.970±0.011)和(0.861±0.039)，此结果与国外研究结果相近[7-8]，且均明显大于MEWS ROC曲线下面积。说明NEWS在预测老年急诊患者转归和预后方面具有较强分辨率，并且优于MEWS，更适合老年患者的急诊病情评估，可用来评估患者转归及预后。

进一步比较不同分组之间各评分指标的差异，结果发现，无论是监护病房组与普通病房组，还是死亡组与存活组，患者在年龄、性别、疾病种类、体温以及收缩压方面均无差异，而在心率、呼吸频率及血氧饱和度方面存在明显差异。分析两种评分方法的细节发现，NEWS对呼吸频率的调整将0分标准定义为12～20次/min，而MEWS为9～14次/min，并且新增加了血氧饱和度和吸氧与否的评分。NEWS将心率介于91～110次/min定义为1分，MEWS为101～110次/min。本研究对象为老年患者，其随着年龄增加，生理功能逐渐衰退，常导致患者心功能、呼吸功能降低。急诊就诊的老年患者多合并多系统疾病，表现为心率增快、血氧饱和度降低，需要吸氧干预，以致患者就诊时在心率和呼吸方面差异较大。对于来诊时心率、呼吸频率较快，血氧饱和度较低的患者，应该提高监护和观察频率，警惕患者病情突变。虽然在就诊过程中，患者病情变化也会在血压方面有所体现，但是NEWS和MEWS对收缩压高值定义分别为220 mm Hg和200 mm Hg，与目前高血压定义的收缩压140 mm Hg差异较大，因此在本研究中其特异性不高。

因此本研究认为NEWS在呼吸、心率方面的改进，使其能更贴近老年患者实际情况，能更准确、全面地反映老年患者的病情危重程度和病情变化，相对于MEWS更适合应用于老年急诊患者病情的评估。而根据NEWS评分结果，指导处理患者病情变化，是否可改善患者预后，仍需要进一步研究证明。

[1]Jones M.NEWSDIG：The National Early Warning Score Development and Implementation Group[J].Clin Med，2012，12(6)：501-503.

[2]Meng XK，Zhao ZJ，Zhou ZQ，et al.Study on the applications of modified early warning score to the patients in emergency observation ward[J].Chinese Journal of Critical Care Medicine，2009，29(10)：920-922.(in Chinese) 孟新科，赵中江，周泽强，等.改良早期预警评分管理模式在急诊留观患者中的应用研究[J].中国急救医学，2009，29(10)：920-922.

[3]Fullerton JN，Price CL，Silvey NE，et al.Is the Modified Early Warning Score(MEWS)superior to clinician judgement in detecting critical illness in the pre-hospital environment？[J].Resuscitation，2012，83(5)： 557-562.

[4]Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et al.Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions[J].QJM，2001，94(10)：521-526.

[5]Tang WJ，Zhang SQ，Huang SW，et al.Apllication of modified early warning scoring system and calibrated modified early warning scoring system in the pre-hospital emergency care[J].Chinese General Practice，2011，14(2)：526-529.(in Chinese) 唐维骏，张绍权，黄世梧，等.改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究[J].中国全科医学，2011，14(2)：526-529.

[6]Burch VC，Tarr G，Morroni C.Modified early warning score predicts the need for hospital admission and inhospital mortality[J].Emerg Med J，2008，25(10)：674-678.

[7]Smith GB，Prytherch DR，Meredith P，et al.The ability of the National Early Warning Score(NEWS)to discriminate patients at risk of early cardiac arrest，unanticipated intensive care unit admission，and death[J].Resuscitation，2013，84(4)：465-470.

[8]Prytherch DR，Smith GB，Schmidt PE，et al.ViEWS-Towards a national early warning score for detecting adult inpatient deterioration[J].Resuscitation，2010，81(8)：932-937.

(本文编辑：贾萌萌)

Comparison of the Modified Early Warning Score and the National Early Warning Score in the Assessment of Medical Emergency in Elderly Patients

WANGLi-li，DUJie-fu，CHENWei，etal.

DepartmentofEmergency，ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853，China

Objective To assess medical emergency in elderly patients by using the modified early warning score(MEWS)and the national early warning score(NEWS)and compare their application values in order to find out which scoring method is more suitable for elderly patients.Methods We enrolled 361 elderly patients(≥60 years old)who were admitted by the Department of Emergency，Chinese PLA General Hospital from October 2013 to March 2014.According to the emergency outcomes，the subjects were divided into general ward group and intensive care unit group；according to the conditions on day 30，the subjects were also divided into death group and survival group.NEWS and MEWS assessments were employed on the subjects.ROC curves were also used to compare the two scoring methods in predicting emergency outcomes and prognosis.Results The general ward group consisted of 239 patients and the intensive care unit group consisted of 122 patients.The intensive care unit group was higher(P<0.01)than the general ward group in NEWS，MEWS，respiratory rate and heart rate and was lower(P<0.01)in oxyhemoglobin saturation.The areas under ROC curves of NEWS and MEWS that predicted emergency outcomes were(0.970±0.011)and(0.831±0.025)respectively，with significant difference(Z=6.950，P<0.010)between them.30 days later，323 subjects who survived were assigned into the survival group and 38 subjects who died were assigned into the death group.The death group was higher(P<0.05)than the survival group in NEWS，MEWS，respiratory rate and heart rate and was lower(P<0.05)in oxyhemoglobin saturation.ROC curves of NEWS and MEWS that predicted the 30 d prognosis were(0.861±0.039)and(0.789±0.045)respectively，with significant difference(Z=2.250，P=0.023)between them.Conclusion The NEWS is more accurate and effective in assessing the respiratory and heart rate conditions in elderly patients and is more suitable for the condition assessment of elderly patients with emergent and critical illness.

National early warning score；Modified early warning score；Condition assessment；Elderly patients

北京市卫生行业基金课题(2010020011)

100853北京市，中国人民解放军总医院急诊科(王莉荔，杜捷夫，陈威，贾立静，朱海燕，沈洪)；丹阳市人民医院急诊科(王坚)

沈洪，100853北京市，中国人民解放军总医院急诊科；E-mail：shenhong@em120.com

R 459.7

A

10.3969/j.iKn.1007-9572.2015.14.019

2014-12-15；

2015-03-19)