超激光照射星状神经节治疗偏头痛的疗效观察

王 丽，张瑞军



·短篇论著·

超激光照射星状神经节治疗偏头痛的疗效观察

王 丽，张瑞军

目的 探讨超激光照射星状神经节治疗偏头痛的疗效。方法 选择2004年9月—2010年9月北京中医药大学附属护国寺中医院内科收治的60例偏头痛患者，采用随机数字表法分为对照组与治疗组，每组30例。对照组采用非甾体抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3 g/d，治疗组在对照组基础上联用超激光照射星状神经节治疗，1次/d，照射周期为7 d。比较两组患者治疗效果，治疗前、治疗1年后的血压、C反应蛋白(CRP)水平、红细胞沉降率(ESR)、经颅多普勒收缩期血流速度(TCDVp)以及治疗后3年内的偏头痛再发率、脑卒中发病率、高血压发病率和病死率。结果 治疗后治疗组痊愈15例，好转12例，无效3例；对照组痊愈10例，好转8例，无效12例，治疗组的疗效优于对照组(u=-2.133，P=0.033)。治疗前两组患者的血压、CRP水平、ESR、TCDVp间无差异(P>0.05)；治疗1年后治疗组CRP水平、ESR和TCDVp均低于对照组(P<0.05)。治疗后3年内治疗组的偏头痛再发率、脑卒中发病率、高血压发病率均低于对照组(P<0.05)；而病死率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超激光照射星状神经节治疗偏头痛疗效好，操作简单，值得临床推广。

偏头痛；激光疗法；星状神经节

王丽，张瑞军.超激光照射星状神经节治疗偏头痛的疗效观察[J].中国全科医学，2015，18(9)：1083-1085.[www.chinagp.net]

Wang L，Zhang RJ.Curative effect of super laser irradiation on stellate ganglion in the treatment of migraine[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1083-1085.

表2 两组治疗后3年内并发症发生率比较〔n(%)〕

表1 两组治疗前后各指标比较

注：CRP=C反应蛋白，ESR=红细胞沉降率，TCDVp=经颅多普勒收缩期血流速度

偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性疾病，与血管及神经功能异常有关，曾有研究报道应用星状神经节阻滞的方法可提高偏头痛治愈率[1]，但由于手术治疗准确性要求高、难度大，治疗疗程较长，患者很难坚持就医，直接影响了治疗效果和预后。一直以来临床期待能有更简便有效的替代疗法治疗偏头痛，本研究发现超激光照射星状神经节治疗可以通过物理学的方法代替神经阻滞术，提高治疗偏头痛的总有效率，并为防止预后不良事件的发生起到积极作用和影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年9月—2010年9月北京中医药大学附属护国寺中医院内科收治的偏头痛患者60例，均签署知情同意书，符合中华医学会疼痛学分会头面痛学组编写的《中国偏头痛诊断治疗指南》的诊断标准[2]，其中男23例，女37例；平均年龄(28.5±11.1)岁，20～40岁33例(55%)，41～60岁21例(35%)，61～80岁6例(10%)。60例患者借助SPSS 17.0统计软件随机列出流水号为001～060的数录编号(即随机编码表)，将患者分为对照组(30例)及治疗组(30例)。治疗前两组患者性别、年龄具有均衡性，并排除中枢神经系统感染、头部创伤、脑血管病如脑出血、腰椎穿刺术后头痛、颅内压增高引起的头痛及一些慢性毒血症引起的头痛者等。

1.2 检测方法 测量3次坐位右侧肱动脉血压，取平均值记录为基础诊室偶测血压；C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)均以清晨空腹采集右侧肘静脉血后使用北京富众科技发展有限公司生产的TD-1CRP测定仪和北京亿百川科技发展有限公司生产的动态红细胞沉降率仪WL49-2040测定；经颅多普勒收缩期血流速度(TCDVp)采用德国EME公司生产的经颅多普勒仪。

1.3 治疗方法 对照组口服中美天津史克制药有限公司生产的非甾体抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3 g/d，生产批号2010061005。治疗组患者在口服布洛芬缓释胶囊的基础上联用超激光疼痛治疗仪行星状神经节超激光照射治疗，每日分别照射左或右侧星状神经节10 min，两侧轮换，1次/d，输出功率80%，照射周期为7 d。每次使患者感到头部有温热舒适感或出现霍纳征为准[3]。

1.4 观察指标 对比两组患者的治疗效果及治疗前、治疗1年后的血压、CRP、ESR、TCDVp的变化以及3年内偏头痛再发率、脑卒中发病率、高血压发病率、病死率。偏头痛再发参考中华医学会疼痛学分会头面痛学组编写的《中国偏头痛诊断治疗指南》的诊断标准[2]；脑卒中发病参考中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]；高血压发病参考中国高血压防治指南修订委员会撰写的《中国高血压防治指南2010》[5]。

1.5 疗效标准 痊愈：头痛消失，停药1年内未见复发；好转：头痛基本消失，停药1年内有复发，但是发作次数明显减少，疼痛明显减轻；无效：头痛经治疗后改善不大或无改善。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组痊愈15例，好转12例，无效3例；对照组痊愈10例，好转8例，无效12例。两组治疗效果比较，差异有统计学意义(u=-2.133，P=0.033)。

2.2 两组治疗前后各指标比较 治疗前两组的血压、CRP水平、ESR、TCDVp比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1年后治疗组CRP水平、ESR和TCDVp均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 两组治疗后3年内并发症发生率比较 治疗后3年内，治疗组的偏头痛再发率、脑卒中发病率、高血压发病率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

3 讨论

偏头痛是临床上常见的慢性神经血管性疾病，易反复发作，是脑卒中的一项独立危险因素。多项研究表明，偏头痛的发生与脑血管的舒张、收缩功能障碍和自主神经功能的异常有关[6-9]，即交感-迷走神经平衡被破坏，而恢复交感-迷走神经平衡是治疗的关键。

星状神经节是交感神经的重要通路，位于第1肋骨颈与第7颈椎横突基部之间，由第一胸神经节与颈下神经节融合而成，左右各一，通常认为通过阻滞星状神经节可以扩张其支配区的血管[10]，用于治疗如血管性头痛及动脉硬化密切的相关疾病，国外学者也对星状神经节的干预治疗效果得出肯定结果，即可以改善异常的血液流变学指标，改善血液循环，包括降低全血高黏度及血细胞比容等[11]，反复进行星状神经节阻滞治疗，对自主神经是一种复活锻炼，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感-迷走平衡破坏[12]，治疗神经性头痛[13]。由于星状神经节阻滞术属于边缘学科，操作难度较大，疗程较长，还没有被广大基层临床医生掌握，一旦操作失误会造成不可弥补的差错，所以很难在临床中被广泛认同和应用；超激光照射治疗是近年来逐步被临床认可的一种治疗手段，有研究显示超激光照射星状神经节可以通过光和光电子的能量透射代替星状神经节阻滞[7]，由于不同于神经阻滞术进入机体组织内部，所以不会造成严重的差错，患者易接受该治疗方案并能坚持就医，适用于基层卫生机构。

本研究结果显示，治疗组的治疗效果明显好于对照组。根据治疗前后选取的心脑血管疾病的危险因素和独立的预测因子-血压、CRP、ESR、TCDVp的指标变化[5，14-16]，本研究分析发现，治疗1年后治疗组CRP、ESR和TCDVp均低于对照组，这与郑庆玲等[17]关于偏头痛的研究一致。本研究还发现，治疗组的偏头痛再发率、脑卒中发病率、高血压发病率均低于对照组，提示应用超激光照射星状神经节治疗能有效防止偏头痛的再发，并为防止预后不良事件的发生起到积极作用和影响，总体治疗效果及预后良好，具有操作难度小、易于被临床接受等特点。本研究存在的不足在于样本量较少，没有对不同原因偏头痛的治疗效果进一步细分。由于左侧星状神经节治疗时对血压的影响较大，原有血压偏低的患者在接受左侧星状神经节治疗时容易伴发一过性低血压，提示有迷走神经张力过高的患者在治疗时应密切观测血压等临床生命特征变化。

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修回日期：2014-08-01)

(本文编辑：高晓欢)

Curative Effect of Super Laser Irradiation on Stellate Ganglion in the Treatment of Migraine

WANGLi，ZHANGRui-jun.

FuxingHospitalAffiliatedtoCapitalUniversity，Beijing100038，China

Objective To analyze the curative effect of super laser irradiation on stellate ganglion in the treatment of migraine.Methods 60 patients with migraine admitted to Beijing University of Chinese Medicine Affiliated Huguosi Chinese Medicine Hospital from September 2004 to September 2010 were randomly divided into control group and treatment group.The control group was given non-steroidal anti-inflammatory drug ibuprofen sustained release capsule 0.3 g/d,while the treatment group,on the basis of the control group,was also given super laser irradiation on stellate ganglion once per day for seven days.The blood pressure,CRP levels,ESR,TCDVp and efficacy of the two groups before treatment and one year after treatment were compared,and the recurrence rate of migraine,incidence of stroke and hypertension of the two groups within three years were also compared.Results After treatment,15 cases were cured,12 cases were improved and 3 cases were invalid in the treatment group,while 10 cases were cured,8 cases were improved and 12 cases were invalid in control group.The efficacy of the treatment group was better than that of the control group (u=-2.133,P=0.033).The blood pressure,CRP level,ESR,TCDVp of the two groups before treatment showed no statistically significant difference (P>0.05).One year after treatment,the CRP levels,ESR and TCDVp of the treatment group were all lower than those of the control group (P<0.05).Three years after treatment,the recurrent rate of migraine,incidence of stroke and hypertension of the treatment group were all lower than those of the control group (P<0.05).The mortality of the two groups showed no statistically significant difference (P>0.05).Conclusion Super laser irradiation on stellate ganglion has good curative effect in the treatment of migraine with simple operation,and it is worthy of clinical promotion.

Migraine disorders;Laser therapy;Stellate ganglion

100038 北京市，首都医科大学附属复兴医院 (王丽);北京中医药大学附属护国寺中医院急诊科(张瑞军)

王丽，100038 北京市，首都医科大学附属复兴医院；E-mail:junjun6542@126.com

R 747.2

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.025

2014-03-03；