自重颈椎牵引装置对颈椎病交感症状的康复效果研究

雷 龙，丁玲芳，赵文华，傅建明，伍学民，李 琦，倪云建，杜炎芳，肖旺频



·短篇论著·

自重颈椎牵引装置对颈椎病交感症状的康复效果研究

雷 龙，丁玲芳，赵文华，傅建明，伍学民，李 琦，倪云建，杜炎芳，肖旺频

目的 观察日常使用自重颈椎牵引装置对颈椎病交感症状康复的效果。方法 选取2012年1月—2014年1月于浙江省嘉兴市第二医院疼痛门诊就诊的交感神经型颈椎病或有交感症状的颈型颈椎病患者100例为研究对象。就诊期间颈项疼痛明显的患者，按视觉模拟评分法(VAS)和现有疼痛强度(PPI)评分进行不同治疗。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。其中观察组患者使用自重颈椎牵引装置进行自我康复，对照组进行常规治疗，仅适当教授患者颈椎病的知识及合理的颈椎保健锻炼方法。治疗后1～3、4～6个月时通过电话、门诊或家庭会见随访，询问并记录患者自重颈椎牵引装置的使用情况、McGill疼痛问卷简化量表(McGill简化量表)评分及复发次数，对颈椎病再次复发时VAS评分、PPI评分及症状分布、药物治疗情况进行统计，记录患者对自重颈椎牵引装置的综合满意度评分。结果 观察组治疗前VAS评分、PPI评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后1～3个月、4～6个月VAS评分、PPI评分及复发次数均较对照组降低(P<0.05)。两组治疗后1～3个月、4～6个月VAS评分、PPI评分均较治疗前降低(P<0.05)；两组治疗后4～6个月VAS评分、PPI评分、复发次数均较治疗后1～3个月降低(P<0.05)。两组患者症状分布及药物治疗情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。患者对自重颈椎牵引装置的综合满意度评分为(81.2±4.6)分。结论 日常使用自重颈椎牵引装置对改善颈椎病患者的交感症状有良好作用。

颈椎病；康复；物理治疗技术；交感症状；颈椎牵引

雷龙，丁玲芳，赵文华，等.自重颈椎牵引装置对颈椎病交感症状的康复效果研究[J].中国全科医学，2015，18(9)：1086-1090.[www.chinagp.net]

Lei L,Ding LF,Zhao WH,et al.Effect of self weight traction device for cervical vertebra in rehabilitation of sympathetic cervical spondylosis[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1086-1090.

颈椎病(cervical spondylopathy)又称颈椎综合征，其发病是由于颈椎间盘变性突出、骨关节炎与其邻近软组织病变波及周围神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的相应临床表现[1]。其发病率为3.8%～17.6%，好发于中老年人、长期伏案工作者[1]。现今电脑的普及和智能手机的广泛使用使得颈椎病日趋年轻化，呈持续存在、间断加重的表现，且伴有经常颈项不适、头痛头晕、心慌及恶心症状的患者日益增多。为改善这些患者的日常症状，防止其症状加剧，本课题组针对性研发了自重颈椎牵引装置，该装置为前低后高的枕头状物体，内有可滑动滑块，使用时能对正常人体的颈椎产生一定的牵引作用。本课题组将颈椎病的防治工作做到了日常生活中，并收到一定疗效。但因该装置处于研发的初级阶段，尚未申请到国家食品药品监督管理局(SFDA)的临床验证批文，因此本课题组与患者签署协议书，并对其使用自重颈椎牵引装置的情况及效果进行随访。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准为X线片及磁共振成像提示椎间盘退变和节段性不稳定者，并伴有以下1项或多项症状：(1)头晕头痛或枕部痛、记忆力减退者；(2)恶心甚至呕吐者；(3)心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常者；(4)面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热者；(5)症状与颈项活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失者；(6)颈项活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时症状明显，休息后好转者；(7)临床检查：颈项活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛者。排除标准：(1)颈椎影像学检查未见异常者；(2)存在严重心、肺及神经系统疾病者；(3)症状与颈椎联系不大，考虑为非颈源性者。

1.2 研究对象 选取2012年1月—2014年1月于浙江省嘉兴市第二医院疼痛门诊就诊的交感神经型颈椎病[1]或有交感症状的颈型颈椎病患者100例，其中男26例、女74例，平均年龄(29.1±22.3)岁。患者均有1项或多项交感症状，病史均在1年以上，且均有交感症状发作1次以上的经历。

1.3 分组 就诊期间颈项疼痛明显的患者，按视觉模拟评分法(VAS)和现有疼痛强度(PPI)评分进行不同治疗：对于VAS评分>8分者，给予非甾体药物口服2周干预或局部阻滞等治疗，待疼痛明显缓解、VAS评分下降并<4分后，结束门诊治疗进入分组观察；交感症状明显影响情绪且PPI评分>4分者，行颈部星状神经节阻滞，待PPI评分下降并<4分后进入分组观察；VAS评分<4分者直接进入分组观察。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。观察组男12例，女38例；平均年龄(28.1±23.5)岁；对照组男14例，女36例，平均年龄(29.6±21.5)岁。

1.4 研究方法 研究开始之前，笔者在X线片状态下，对比了患者在使用颌枕带行颈椎牵引和自重颈椎牵引装置时颈椎各椎体间的情况，具体情况如下：1例患者先使用颌枕带行颈椎牵引20 min，休息30 min，再使用自重颈椎牵引装置20 min；另1例患者，先使用自重颈椎牵引装置20 min，休息30 min，再使用颌枕带行颈椎牵引20 min。分别对患者2次牵引前、后20 min做X线片(颈椎侧位片)

同行评议：

1.是一个开创性研究，是典型的产学研相结合的项目。

2.颈椎病各型均是以颈型颈椎病为基础发展的，控制了颈型颈椎病，其他型颈椎病就会得到一定控制。

3.颈型颈椎病的症状集中在颈项、肩背及颈部两边，这些部位的疼痛/不适加剧就会引起交感型颈椎病发作。

4.颈椎生理曲度的变化是颈椎稳定改变的结果，颈项、肩背、上肢及颈部两边疼痛是颈椎稳定性正在变化的信号。

5.颈椎保健操能有效缓解颈椎病，对颈型颈椎病、交感型颈椎病有效。

6.自重颈椎牵引装置能更好地缓解颈椎病，防止其进展，对颈型颈椎病、交感型颈椎病均有效。

检查，并对X线片各椎体间做测距，发现牵引前后X线片上C2～7椎体下缘内侧顶点连线距离均较未牵引时距离增加约0.4 cm，且使用自重颈椎牵引装置后，C7椎体离开锁骨，显露更多。

观察组患者使用自重颈椎牵引装置进行自我康复，1～2次/d，20～30 min/次，10～14 d为1个治疗周期，且要求连续治疗(若中途停止治疗，需要重新开始连续治疗1个周期)。结束后，将自重颈椎牵引装置作为常用品，让患者保持每周使用4次以上，总时间至少达2 h。对于使用自重颈椎牵引装置后症状加重者，停止使用并和相关医师联系，退出观察。使用说明(均为受试者及设计者体验后的经

表1 两组患者一般资料比较

注：*为χ2值；Y=存在生理曲度，N=生理曲度消失或反曲

表3 症状分布及药物治疗情况比较

注：Y=有临床治疗介入，包括药物及物理治疗；N=未做临床治疗

验总结)如下：治疗前男士穿无领衣服，女士将头发披散并盘在一侧，充分暴露颈项。治疗前适当活动颈椎，并自行轻揉按颈项疼痛明显区域约5 min后，再开始使用该装置。选择仰卧位进行治疗，头部先放至该装置的中央隆起区域，然后向头端调整位置，直到头部基本悬空并落在凹陷的海绵内、枕骨头段落空、颈断区域搁在内芯中央、凹槽边缘即可，放松颈项肌肉，并将伸直的下肢收起撑住，让颈项的重量尽量落在装置上，充分压下内芯，听到“咔哒”声即为到达治疗点。对照组行常规治疗，仅适当教授患者颈椎病的知识及合理的颈椎保健锻炼方法。

患者均经同一医师询问病史、查体及查看影像学资料，确诊存在颈椎病并有明显的交感症状主诉，交代本研究目的、方法及使用期间必要的注意事项，并与其签订健康患者使用协议书，保持通讯联系或门诊回诊联系。

1.5 随访 (1)协议书表格内的症状及程度按McGill疼痛问卷简化量表(McGill简化量表)[2]内容设计，其1～11项对疼痛感觉程度进行评估，12～15项对疼痛状况进行评估。0分为无痛，1分为轻痛，2分为难受，3分为痛苦烦躁，4分为可怕，5分为极度疼痛。(2)治疗后1～3、4～6个月时通过电话、门诊或家庭会见随访，询问并记录自重颈椎牵引装置的使用情况及复发次数，颈椎病再次复发时VAS评分、PPI评分、症状分布及药物治疗情况。(3)记录患者对自重颈椎牵引装置的综合满意度评分，即患者对该装置的舒适度(35分)、使用便捷度(35分)及安全性(30分)的总体评分，共100分，其中>75分为满意，50～75分为欠满意，<50分为不满意。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者性别构成、年龄、体质量、生理曲度、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 VAS评分、PPI评分及复发次数 组间比较：观察组治疗前VAS评分、PPI评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后1～3个月、4～6个月VAS评分、PPI评分及复发次数均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较：两组治疗后1～3个月、4～6个月VAS评分、PPI评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后4～6个月VAS评分、PPI评分、复发次数均较治疗后1～3个月降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 症状分布及药物治疗情况 两组患者症状分布及药物治疗情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.4 综合满意度评分 综合满意度评分为(81.2±4.6)分，其中舒适度为(26.2±6.3)分、使用便捷度为(26.9±5.6)分、安全性为(28.1±1.9)分。

3 讨论

颈型颈椎病是各型颈椎病发展的基础，神经根型、椎动脉型、交感型及脊髓型颈椎病尽管临床上表现出的症状不一，但总能发现相近的颈型颈椎病的症状，因此临床上单一型的颈椎病很少见。交感神经型颈椎病的诱发因素中，就有颈项劳累等诱发颈型颈椎病的原因。因此，治疗交感型颈椎病，首先就要了解颈型颈椎病的发病、进展及其与交感型颈椎病的关系。一些较大范围的针对颈椎病发病的调查显示，年龄增长导致的颈椎退变、颈部不良姿势习惯及职业因素等均与颈椎病发病有一定关系[3-5]。Leijon等[6]和Alipour等[7]也发现，颈项疼痛不适导致颈肩手综合征高发且影响生活和工作情绪，提示颈型颈椎病与交感神经型颈椎病互相影响并有一定关系。现今较多学者也普遍认为，颈椎不稳及局部劳损压迫是导致颈项交感神经受到刺激的主要原因[8-10]。本研究观察的患者中，颈椎生理曲度消失的患者较多，且有部分患者甚至存在颈椎生理曲度反曲的状况。一项对颈椎变直后椎体受到应力后变化的研究结果也提示，椎体变直后，应力作用在小关节、勾椎及椎间盘的力度加大，可加速颈椎及椎间盘的退变，从而刺激颈项的交感神经[11]。申勇[12]也认为颈椎发生退行性改变时，常伴有颈项生理曲度的变化，常见的改变是颈椎生理曲度变直或局部后凸，并可出现轴性症状为主的一系列情况。但是不同的观点却认为，颈椎生理曲度异常在普通人群中很常见，尤其在坐位工作的人群中更普遍存在[13]，在我国青少年中这种情况可达80%以上[14]，但并不是所有人会出现颈项疼痛症状。Grob等[15]也认为，45岁以上的患者颈椎生理曲度有变化并不一定伴随颈项疼痛。这两种看似不一的推论均有一定的依据，不过笔者认为，颈椎的稳定性和颈椎生理曲度消失其实并不矛盾，颈椎生理曲度消失是颈项生物力学体系自我调节后稳定的状态，但该状态很容易被颈项肌肉、筋膜劳损或外力改变，一旦失衡就会伴随局部疼痛及颈椎活动受限症状。这也是为何颈椎手术强调颈椎生理曲度的维护及内固定稳定的重要原因[16-17]。

表2 两组治疗前后 VAS评分、PPI评分及复发次数比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗后1～3个月比较，▲P<0.05；VAS=视觉模拟评分法，PPI=现有疼痛强度

颈椎牵引是有效治疗颈椎病的方式之一[18]，能起到降低血压、放松情绪的作用[19]。同时，颈椎牵引辅助点按式局部按摩对颈椎病能起到较为明显的效果[20]。可见，颈椎牵引不仅对颈型颈椎病，而且对交感型颈椎病均有作用。自重颈椎牵引装置就是利用自身头部及部分颈项的重量压迫滑块产生移动，使得颈椎各间隙产生向头的牵引力，同时又在颈部(装置隆起处)按压、放松，使得颈椎自然牵张，并且让牵张开的颈椎产生一定曲度变化。本研究结果显示，使用自重颈椎牵引装置的观察组患者，其VAS评分、PPI评分的改善比对照组更好，交感神经型颈椎病复发的次数也更少，这与本装置本身就是自重牵引机制有关，也可能是在治疗颈型颈椎病的同时，交感型颈椎病得到一定缓解的结果。另外，自重颈椎牵引装置的外形与胡永善[21]和颈椎病诊治及康复指南[1]中描述的枕头外形及原理相近也是其有效的佐证。值得注意的是，日常颈椎锻炼对颈椎病就有康复作用，但自重颈椎牵引装置能起到更好的作用。关风光等[22]选择与本研究方法相近的做法，通过日常应用定制的颈椎枕来改善颈椎病症状，并取得了疗效。

由于本课题组研发的自重颈椎牵引装置以机械方式作用，存在部件间摩擦、能量损失，颈椎牵引的实际输出效果不佳，在颈项肌肉强健或颈项僵硬的患者身上应用时，会出现实际牵引效果不好的状况。自重颈椎牵引装置综合满意度评分为(81.2±4.6)分，也间接提示该问题的存在。便捷度和舒适度是主要扣分地方，各部件摩擦会影响到滑块不能及时到位或卡住，这个还需要在下一代装置中得到纠正。当然，不借助自重颈椎牵引装置也可以防治各型颈椎病，改变用颈的不良习惯、改善颈项生物力学体系不稳状态、早期防治颈椎失稳的重要信号(局部疼痛、不适)，就能很好地控制颈型颈椎病进展，也能很好地控制交感症状的发作。

综上所述，自重颈椎牵引装置不仅能起到颈椎牵引作用，而且治疗期间能起到改善颈椎生理曲度的作用，经常使用后对颈椎病交感症状有积极的康复作用。希望随着更多患者的加入，将研究进行得更为深入，为做好颈椎病的防治工作提供参考依据。

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修回日期：2014-11-24)

(本文编辑：崔丽红)

Effect of Self Weight Traction Device for Cervical Vertebra in Rehabilitation of Sympathetic Cervical Spondylosis

LEILong,DINGLing-fang,ZHAOWen-hua,etal.

DepartmentofAnesthesiologyandPainTreatment,JiaxingSecondHospitalofZhejiangProvince,Jiaxing314000,China

Objective To observe the effect of self weight traction devicein rehabilitation of sympathetic cervical spondylosis.Methods 100 sympathetic cervical spondylosis patients or cervical spondylosis patients who experienced sympathetic symptoms and came to the pain clinic in Jiaxing Second Hospital of Zhejiang Province from January 2012 to January 2014,were selected as study subjects.According to visual analogue scale(VAS) and present pain intensity(PPI) score,patients with significant neck pain during treatment received individualized treatment.According to the random number table method,the patients were divided into observation group and control group,there were 50 cases in each group.Cases in observation group received self rehabilitation using self weight traction device for cervical vertebra,cases in control group received routine rehabilitation only and were given knowledge about cervical spondylosis and reasonable method of exercise.1-3 and 4-6 months after treatment,cases were followed up by telephone,outpatient or home visit,the usage of self weight traction device for cervical vertebra,score of simplified McGill pain questionnaire(simplified McGill scale),and the number of relapses of the disease were recorded.The VAS and PPI score,symptom distribution and the use of medicines were statistically analysed,patients overall satisfaction scores with self weight traction device for cervical vertebra were recorded.Results There was no significant difference in VAS score and PPI score between observation group and control group before treatment(P>0.05).1-3 months and 4-6 months after treatment,VAS score,PPI score and recurrence times in observation group were significantly lower than those in control group(P<0.05).For both groups,VAS score and PPI score 1-3 months and 4-6 months after treatment were significantly lower than those before treatment,respectively(P<0.05).For both groups,VAS score,PPI score and recurrence times 4-6 months after treatment were significantly lower than those 1-3 months after treatment(P<0.05).There was no significant difference in symptom distribution and the use of medicines between two groups(P>0.05).Patients overall satisfaction score with self weight traction device for cervical vertebra was(81.2±4.6).Conclusion Daily use of self weight traction device for cervical vertebra has a therapeutic effect on improving the sympathetic symptoms in patients with cervical spondylosis.

Cervical spondylosis；Rehabilitation；Physical therapy modalities；Sympathetic symptoms；Cervical traction

嘉兴市科技局项目(2011AY1049-8)；发明专利号：ZL 2011 1 0305927.2

314000浙江省嘉兴市第二医院麻醉、疼痛科(雷龙，丁玲芳，赵文华，李琦，倪云建，杜炎芳，肖旺频)，康复科(傅建明)；浙江省嘉兴市海盐县沈荡卫生院(伍学民)

肖旺频，314000浙江省嘉兴市第二医院麻醉、疼痛科；E-mail：Leilong4650@sina.com

R 681.531.2

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.026

2014-05-03；