强迫症患者儿童期被忽视及追求完美与强迫症严重程度的相关性研究

陈洪岩，樊莺歌，杨世昌



·社会·行为·心理·

强迫症患者儿童期被忽视及追求完美与强迫症严重程度的相关性研究

陈洪岩，樊莺歌，杨世昌

目的 探讨强迫症患者儿童期被忽视、追求完美与强迫症严重程度的关系以及儿童期被忽视的中介作用。方法 选取2011年12月—2012年11月在新乡医学院第二附属医院治疗的强迫症患者76例，采用耶鲁-布朗强迫症状量表(Y-BOCS)、儿童期被忽视量表(CNS)、中文Frost多维度完美主义问卷(FMPS)进行评估，采用层次回归法和依次检验回归系数法评估和检验儿童期被忽视在追求完美与强迫症严重程度之间的中介作用。结果 Y-BOCS评分为(19.4±2.6)分、CNS评分为(104.0±6.6)分、FMPS评分为(111.3±4.6)分。Y-BOCS评分与CNS评分呈正相关(r=0.409，P<0.001)；Y-BOCS评分与FMPS评分呈正相关(r=0.364，P=0.001)；CNS评分与FMPS评分呈正相关(r=0.295，P=0.010)。层次回归分析结果显示，追求完美通过儿童期被忽视的中介作用对强迫症严重程度产生间接影响，中介效应值约为：0.097/0.267=36.3%。结论 儿童期被忽视的程度越高，强迫症程度越严重。追求完美除对强迫症严重程度有直接影响外，还通过儿童期被忽视对强迫症严重程度产生间接影响。

强迫性障碍；虐待儿童；追求完美

陈洪岩，樊莺歌，杨世昌.强迫症患者儿童期被忽视及追求完美与强迫症严重程度的相关性研究[J].中国全科医学，2015，18(9)：1065-1068.[www.chinagp.net]

Chen HY,Fan YG,Yang SC.Correlation among childhood neglect,pursuing perfection and the severity of obsessive-compulsive disorder[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1065-1068.

强迫症是一种以反复出现且无法控制的强迫观念和强迫动作为临床特征的精神障碍，其病因尚不明确，严重威胁个体心身健康，给家庭和社会造成极大负担。已有研究认为，儿童期创伤经历是影响强迫症发生和发展的因素[1-2]。儿童期被忽视是指由于监护人的疏忽而未满足儿童的需求，以致危害或损害了儿童的健康和发展[3]。被忽视对儿童来说是一种消极因素，儿童期被忽视能够对个体的认知、行为各方面造成不同程度的影响，导致个体行为、认知、情感等方面的障碍。有研究表明，童年期的情感虐待和躯体忽视是强迫症与人格障碍共病的危险因素[4]。而关于儿童期被忽视和强迫症严重程度关系的研究目前还较少。追求完美是一种人格特质倾向，即个体为自己设置一些过高或不切实际的目标，过分追求完美而经常处于自我批评中。追求完美是强迫性人格障碍的典型症状之一。国内有研究显示，完美主义与强迫症状、焦虑、抑郁等症状呈正相关[5]；另外，有研究发现，完美主义可以显著预测强迫[6]。Tolin等[7]的研究表明，与焦虑症相比，强迫症在完美主义的非适应性维度上得分是最高的。因此，本研究探讨强迫症严重程度与儿童期被忽视和追求完美之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年12月—2012年11月在新乡医学院第二附属医院治疗的强迫症患者76例为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD-3)[8]中关于强迫症的诊断标准；(2)耶鲁-布朗强迫症状量表(Y-BOCS)[9]评分≥16分；(3)排除其他精神疾病、脑器质性疾病及严重躯体疾病者；(4)年龄15～60岁，初中以上文化程度；(5)患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。其中男41例，女35例；平均年龄(31.2±11.6)岁；已婚43例，未婚33例；发病平均年龄(20.3±4.4)岁。

1.2 方法

1.2.1 评估工具 (1)Y-BOCS为目前国际上广泛使用的评定强迫症严重程度的量表，由美国Goodman等[9]根据精神疾病诊断与统计手册(DSM)-Ⅲ-R诊断标准制定，共10个项目，每个项目0～4级记分，前5个项目反映强迫思维，后5个项目反映强迫行为，评分越高表示强迫症状越严重。该量表具有良好的信度和效度，各项目的重测信度r为0.88～0.97，总量表的重测信度系数为0.98，校标效度r为0.74，P<0.000 1，且不受强迫症患者症状类型的影响，具有良好的时间稳定性和内部一致性。(2)儿童期被忽视量表(CNS)[3]，由杨世昌、张亚林共同编制，共38个条目，包括躯体忽视、安全忽视、情感忽视、交流忽视4个因子。采用1～4级评分，该量表具有良好的信效度，总量表的Cronbach′s α系数、分半信度系数和重测信度分别为0.85、0.81和0.90。(3)中文Frost多维度完美主义问卷(FMPS)[10]由訾非和周旭参考多维度完美主义问卷译文修订编制而成。由27个条目构成，包括担心错误、行动的疑虑、父母期望、个人标准和条理性5个因子，采用1～5级记分。该量表各个维度的内部Cronbach′s α系数分别为0.76、0.81、0.74、0.70和0.64，重测信度为0.82、0.63、0.75、0.78和0.79。

1.2.2 中介效应检验方法 依据温忠麟等[11]提出的中介效应检验方法，采用分层回归的方法对儿童期被忽视的中介效应进行检验。其中，c是X对Y的总效应，a是X对M的效应，b是M对Y的效应，ab是经过中介变量M的中介效应，c′是直接效应。

1.2.3 施测方法 由经过量表培训的研究者对研究对象进行评定，评定前由研究人员对被试者宣读统一指导语，确定被试者理解后开始评定，由被试者独立完成后当场收回问卷。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，相关分析采用Pearson相关性分析，经层次回归分析评估中介效应，依次检验回归系数法检验中介效应。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 强迫症严重程度与儿童期被忽视、追求完美的相关分析 Y-BOCS评分为(19.4±2.6)分、CNS评分为(104.0±6.6)分、FMPS评分为(111.3±4.6)分。Y-BOCS评分与CNS评分呈正相关(r=0.409，P<0.001，见图1)；Y-BOCS评分与FMPS评分呈正相关(r=0.364，P=0.001，见图2)；CNS评分与FMPS评分呈正相关(r=0.295，P=0.010，见图3)。

注：CNS=儿童期被忽视量表，Y-BOCS=耶鲁-布朗强迫症状量表

图1 Y-BOCS评分与CNS评分相关性散点图

Figure 1 Scatter plot of relationship between Y-BOCS and CNS

注：FMPS=中文Frost多维度完美主义问卷

图2 Y-BOCS评分与FMPS评分相关性散点图

Figure 2 Scatter plot of relationship between Y-BOCS and FMPS

图3 CNS评分与FMPS评分相关性散点图

2.2 儿童期被忽视在强迫症严重程度与完美主义关系中的中介作用 以强迫症严重程度为因变量，以完美主义为预测变量进行回归分析，c的标准回归系数差异有统计学意义(β=0.364，P<0.001)；以儿童期被忽视为因变量，以完美主义为预测变量进行回归分析，a的标准回归系数差异有统计学意义(β=0.295，P<0.01)；以强迫症严重程度为因变量，以完美主义和儿童期被忽视为预测变量进行回归分析，b的标准回归系数差异有统计学意义(β=0.330，P<0.01)，同时得到完美主义对强迫症严重程度c′ 的标准回归系数差异有统计学意义(β=0.267，P<0.01，见表1)。自变量完美主义对因变量强迫症严重程度的中介效应不完全通过中介变量儿童期被忽视的中介来达到其影响，完美主义对强迫症严重程度有直接效应，儿童期被忽视对强迫症严重程度有部分中介作用，中介效应量为：0.295×0.330=0.097；中介效应占总效应的比值为：0.097/0.267=36.3%。

表1 儿童期被忽视在完美主义与强迫症严重程度间的中介效应依次检验

Table 1 Successive steps test of the mediating effect of childhood neglect between pursuing perfection and the severity of obsessive-compulsive disorder

标准化回归方程回归系数检验第一步:Y=0.364XSE=0.063,t=3.367第二步:M=0.295XSE=0.161,t=2.657第三步:Y=0.330MSE=0.043,t=3.071 0.267XSE=0.062,t=2.489

3 讨论

本研究结果显示，强迫症严重程度与儿童期被忽视呈正相关。说明儿童期被忽视程度越高，强迫症程度越严重。樊莺歌等[12]的研究发现，强迫症严重程度与安全忽视因子、交流忽视因子、情感忽视因子评分和忽视总分均呈正相关，即强迫症患者儿童期在情感、安全和交流上可能遭受更多的忽视，被忽视程度越高，强迫症程度越严重。王雪梅等[13]的研究也发现，强迫症患者比普通人群有较多的儿童期创伤经历，儿童期创伤经历不仅与成年后人格的发展密切相关，并且是强迫症的重要促进和诱发因素。这与国外的研究结果一致[14]。被忽视对儿童来说是一种消极因素。父母的惩罚、拒绝和否认，常促使子女形成“高标准”的自我要求，导致其在自我评价时，常自我谴责，因达不到要求而产生羞耻感，这均为强迫症的产生提供了条件[15]。有研究发现，良好的家庭环境中，家庭成员亲密度高、情感表达好则可以降低患强迫症的风险[16]。

本研究结果显示，强迫症严重程度与追求完美呈正相关，即个体越追求完美，强迫症程度越严重。这与董姣姣等[17]的研究结果一致。国外研究表明，追求完美与强迫症密切相关，强迫症患者表现为担心出现错误、做事情胆小犹豫不决、过度追求完美、不能达到父母的期望[18]。强迫症患者担心出现错误、行动疑虑的作用最为显著，说明追求完美影响和改变患者的认知及行为，如制定一些较高的要求和目标且力求做到完美，而进行重复刻板动作来掩饰自身的不完美[19]。唐毅等[20]的研究发现，追求完美各维度评分越高的强迫性障碍患者，越容易采用逃避、压抑、拒绝、投射等防御机制来解决自身的各种心理冲突，这种消极的适应性倾向最终导致了心理疾病的产生。

本研究结果表明，追求完美不仅对强迫症严重程度有直接影响，还通过儿童期被忽视的中介效应对强迫症严重程度产生间接影响。说明儿童期被忽视是追求完美和强迫症严重程度之间一个重要的中介变量。一方面，追求完美直接影响和改变强迫症患者的认知，导致其反复刻板的强迫症状的出现；另一方面，追求完美这一信念还产生于某种生活经历，通过患者儿童时期被忽视的经历，对强迫症状产生间接的消极影响。儿童期被忽视的儿童，在成长过程中遭受了更多的漠视与拒绝，在这种环境下，个体容易发展出完美主义倾向，这种完美主义可以被用来应对父母的忽视。其为了获得父母的关注和赞许，在做事情中对自己要求很高，而这种完美主义又会表现在其行为上，表现为反复思考、反复检查等强迫症状。因而，儿童期被忽视影响了个体完美主义特质的形成，进而影响其强迫症状的产生，故儿童期被忽视对个体的心理健康有重要的影响，父母应注重为个体营造一个充满关爱与情感支持的家庭环境，以促进个体健康人格的形成。

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(本文编辑：陈素芳)

Correlation among Childhood Neglect,Pursuing Perfection and the Severity of Obsessive-compulsive Disorder

CHENHong-yan,FANYing-ge,YANGShi-chang.

DepartmentofPsychology,XinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453003,China

Objective To explore the correlation among childhood neglect,pursuing perfection and the severity of obsessive-compulsive disorder,and to explore the mediating effect of childhood neglect.Methods 76 patients with obsessive-compulsive disorder who were treated in the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from December 2011 to November 2012,were selected as study subjects and investigated by Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS),Childhood Neglect Scale (CNS) and Chinese Frost Multidimensional Perfectionism Scale (FMPS).Hierarchical regression and the regression coefficient method (successive steps) were used to test the mediating effect of childhood neglect between pursuing perfection and the severity of obsessive-compulsive disorder.Results The score of Y-BOCS was (19.4±2.6),the score of CNS was (104.0±6.6),the score of FMPS was (111.3±4.6).The score of Y-BOCS was positively correlated with the score of CNS (r=0.409，P<0.001);the score of Y-BOCS was positively correlated with the score of FMPS (r=0.364，P=0.001);the score of CNS was positively correlated with the score of FMPS (r=0.295，P=0.010).The results of hierarchical regression indicated that pursuing perfection had the indirect effect on the severity of obsessive-compulsive disorder by the mediating effect of childhood neglect,and the intermediary effect was about 36.3% (0.097/0.267).Conclusion The higher degree of childhood being neglected,the more serious is the severity of obsessive-compulsive disorder.Pursuing perfection has not only a direct impact on the severity of obsessive-compulsive disorder,but also has an indirect effect on the severity of obsessive-compulsive disorder through the childhood neglect.

Obsessive-compulsive disorder；Child abuse；Pursuing perfection

453003 河南省新乡市，新乡医学院心理学系(陈洪岩，樊莺歌)；新乡医学院第二附属医院(杨世昌)

杨世昌，453002河南省新乡市，新乡医学院第二附属医院；E-mail：yangshch2000@163.com

注：陈洪岩，樊莺歌共同为第一作者

R 749.75

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.020

2014-08-16；

2015-01-28)