采用经阴道彩色多普勒超声探讨生育史与女性盆腔静脉淤血症的相关性

梁阔鹏，邹晓娉，卢晓潇，杨丽丽，黄雪兰

盆腔静脉淤血症又称盆腔静脉曲张症(pelvic congestion syndrome，PCS)，是盆腔静脉淤血回流淤滞引起的一系列综合征。1857年由Richet首次提出，由于盆腔静脉瓣膜薄且功能不良，导致盆腔静脉血液回流受阻，以致下腹沉重感、压迫感和慢性钝痛等一系列不适症候群［1］。临床表现较为广泛，主要为:三痛，包括下腹痛、腰骶痛、性交痛 ;两多，包括月经量多、白带多;一少，妇检阳性发现少［2］。患者自觉症状通常较为严重，使患者的生活质量下降，而客观检查结果不明显，常导致延误诊断，超声的准确诊断有助于进一步认识并预防PCS。文献报道生育史是女性 PCS的病因之一［3］，本研究采用经阴道彩色多普勒超声探讨生育史与女性PCS的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年10月—2014年4月由于下腹坠胀、腰骶疼痛、性交痛、月经不调等原因来佳木斯大学附属第一医院就诊的女性患者198例为研究对象，年龄21～67岁，平均44岁。患者均有不同程度的长期站立史、节育术史，妊娠次数为0～5次，生育次数为0～5次。

1.2 仪器与方法 采用荷兰PHILIPS公司的IU22型和美国GE公司的LOGIQ9型超声诊断仪，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，经阴道探查，选用8～10 MHz的腔内探头，将耦合剂涂于探头顶端并套上避孕套，将探头缓慢进入患者子宫穹窿部，多角度、多切面地观察子宫及卵巢的位置、形态、大小及盆腔静脉的分布、内径、流速、形态及其内血流信号，调整声束与血流夹角＜60°。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，相关性采用Pearson相关分析;计量资料以 (±s)表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声声像图 198例患者中PCS 81例，其中左侧42例，右侧39例。PCS患者二维超声示盆壁静脉迂曲扩张呈蚯蚓状、网格样 (见图1A)，彩色多普勒呈红蓝相间的湖泊样 (见图1B、1C)，脉冲多普勒呈低速低阻状态 (见图1D)。

2.2 生育史与盆腔静脉内径的相关性分析 妊娠次数与左侧盆腔静脉内径呈正相关 (r=0.340，P=0.001，见图2)，妊娠次数与右侧盆腔静脉内径呈正相关 (r=0.304，P=0.002，见图3);分娩次数和左侧盆腔静脉内径呈正相关 (r=0.374，P＜0.001，见图4);分娩次数与右侧盆腔静脉内径呈正相关 (r=0.361，P＜0.001，见图5)。

2.3 生育史与盆腔静脉流速的相关性分析 妊娠次数与左侧盆腔静脉流速呈负相关 (r= －0.253，P=0.011，见图 6)，妊娠次数与右侧盆腔静脉流速呈负相关(r=－0.334，P=0.001，见图7);分娩次数与左侧盆腔静脉流速呈负相关 (r=－0.222，P=0.027，见图8)，分娩次数与右侧盆腔静脉流速呈负相关 (r=－0.287，P=0.004，见图9)。

图1 PCS患者经阴道彩色多普勒超声声像图表现Figure 1 Color Doppler ultrasound findings of patients with pelvic congestion syndrome

图2 妊娠次数与左侧盆腔静脉内径关系的散点图Figure 2 Scatter plot of relationship between the times of pregnancy and the inner diameter of left pelvic vein

图3 妊娠次数与右侧盆腔静脉内径关系的散点图Figure 3 Scatter plot of relationship between the times of pregnancy and the inner diameter of right pelvic vein

图4 分娩次数和左侧盆腔静脉内径关系的散点图Figure 4 Scatter plot of relationship between the times of delivery and the inner diameter of left pelvic vein

图5 分娩次数与右侧盆腔静脉内径关系的散点图Figure 5 Scatter plot of relationship between the times of delivery and the inner diameter of right pelvic vein

图6 妊娠次数与左侧盆腔静脉流速关系的散点图Figure 6 Scatter plot of relationship between the times of pregnancy and the flow velocity of left pelvic vein

图7 妊娠次数与右侧盆腔静脉流速关系的散点图Figure 7 Scatter plot of relationship between the times of pregnancy and the flow velocity of right pelvic vein

图8 分娩次数和左侧盆腔静脉流速关系的散点图Figure 8 Scatter plot of relationship between the times of delivery and the flow velocity of left pelvic vein

图9 分娩次数与右侧盆腔静脉流速关系的散点图Figure 9 Scatter plot of relationship between the times of delivery and the flow velocity of right pelvic vein

2.4 左、右侧盆腔静脉内径、流速比较左侧盆腔静脉内径大于右侧，左侧盆腔静脉流速低于右侧，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 左、右侧盆腔静脉内径、流速比较(x ± s，n=198)Table 1 Comparison of the inner diameter and flow velocity ofthe leftand right pelvic vein

3 讨论

女性PCS的发生与其本身的解剖学特征有直接联系。女性盆腔静脉数量多，呈丛状分布，各静脉丛间均有相互的交通支，且管壁薄弱，大多无静脉瓣结构，血流相对缓慢，缺少相应动脉辅助回流;而盆腔组织结构疏松，缺乏支持作用，易受腹腔压力增高等诸多因素影响，导致静脉回流不畅形成PCS［4］。PCS常给患者心理健康及日常生活带来一定的影响，但因患者主诉与妇科检查不甚相称，给临床诊断带来困难，易与子宫内膜移位症、盆腔炎等混淆。

本研究结果提示，盆腔静脉内径越宽，生育次数越多，盆腔静脉流速越低。然而，Kuligowska等［1］提出声像图上同时具备以下3个特征即可诊断PCS:(1)盆腔静脉呈丛状，内径＞4 mm;(2)静脉流速约3 cm/s;(3)子宫肌层可见扩张的弓形静脉。Park等［5］指出以内径5 mm作为诊断PCS的标准，灵敏度为71%。国内周立明等［6］较早研究了PCS，分析出PCS的轻、中、重度:(1)轻度:内径为 (0.45±0.15)mm，流速为 (8±2)cm/s;(2)中度:内径为 (0.55±0.16)mm，流速为 (6±2)cm/s;(3)重度:内径为 (0.65±0.18)mm，流速为 (4±2)cm/s。总之，超声诊断PCS关键点就是内径增宽，流速减低。

妊娠及分娩影响盆腔静脉改变究其原因，重力因素主要有以下几方面:(1)妊娠时盆腔血容量增加，盆腔静脉回流负荷增加，成为PCS的相关因素。(2)由于子宫静脉及卵巢静脉特殊的解剖学位置(走行于子宫两侧)，随着妊娠期子宫体积不断增大对以上两血管产生一定压迫，引起管腔变窄，也是引起盆腔静脉回流受阻的一个因素。(3)妊娠期间子宫体下降，盆腔压力增加也是导致静脉回流不畅的重要因素。

此外，PCS是一种激素依赖性疾病［7］，雌孕激素水平高低对盆腔血管的扩张与收缩具有明显的调节作用。雌激素有扩张血管作用，孕激素可以对抗雌激素，提高血管的张力，引起盆腔血管平滑肌收缩［8］。妊娠期间黄体和胎盘分泌的大量雌、孕激素使血管平滑肌舒张，增加盆腔血管的扩张性［9］，所以 PCS常见于多次妊娠的女性。

本研究发现，左侧盆腔静脉内径较右侧宽，左侧盆腔静脉流速较右侧低。左侧盆腔静脉更加具备发生PCS的可能。主要原因是其特殊的解剖关系，因左侧卵巢静脉直接陡直向上走行汇入左肾静脉，而右侧卵巢静脉直接汇入下腔静脉且夹角较小，从而导致左侧盆腔静脉较对侧回流不畅，长此以往，左侧盆腔静脉更易患PCS。

本研究对临床指导的意义:首先，提倡计划生育，多次妊娠及分娩均会增加PCS的致病可能，所以要少生优生，增加人民的避孕意识及计划生育意识，从预防角度可以尽量避免PCS。此外，希望通过本研究，提示临床医生遇到相关症状的患者，考虑患此病的可能，从而早发现、早诊断、早治疗，更多地减轻患者的疾苦。

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