大型综合医院血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖控制的效果研究

熊真真，袁 丽，贺 莉，朱红彦，马 丽，杨 雪，欧 青



·慢病管理·

大型综合医院血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖控制的效果研究

熊真真，袁 丽，贺 莉，朱红彦，马 丽，杨 雪，欧 青

目的 了解在大型综合医院成立血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖管理相关知识掌握和血糖控制情况的影响。方法 采用前后对照的研究方法，分别于2012年12月10日血糖管理团队成立前和2013年12月14日血糖管理团队成立1年后，在四川大学华西医院非内分泌代谢科抽取符合本研究纳入及排除标准的血糖异常住院患者，其中成立前410例，成立后520例。比较两组患者血糖管理相关知识的掌握情况和血糖控制情况。结果 通过血糖管理团队的建立，非内分泌科血糖异常住院患者住院期间血糖管理知识健康教育的接受率由成立前的49.4%(199/403)提高到成立后的62.2%(316/508)，血糖管理知识问卷及格率由成立前的50.6%(204/403)提高到成立后的59.8%(304/508)，餐后2 h血糖(2 hPG)达标率由成立前的16.4%(66/403)提高到成立后的23.2%(118/508)，差异有统计学意义(P<0.05)；非内分泌科血糖异常住院患者空腹血糖(FPG)达标率由成立前的27.3%(110/403)提高到成立后的33.9%(172/508)，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在大型综合医院成立血糖管理团队可以提高非内分泌科血糖异常住院患者的血糖管理相关知识掌握度和血糖控制程度。

血糖管理团队；血糖控制；医院，综合；住院病人

近年来，随着糖尿病发病率的急剧升高和人均寿命的增长，在非内分泌科住院的血糖异常患者数越来越多。四川大学华西医院的前期调查结果显示，1996—2005年糖尿病患者入院人次增长速度是全院入院总人次增长速度的2倍[1]；2007—2012年大连医科大学附属第一医院糖尿病住院人数较之前增加了3倍[2]。非专科护士缺乏血糖管理知识和技能，导致非糖尿病专科血糖异常住院患者得不到专业的血糖管理指导和护理，影响其护理质量和治疗效果，延长其住院时间[3]。四川大学华西医院是大型综合医院，非内分泌代谢科住院的血糖异常患者比例约为9%，为了更好地管理这部分患者的血糖，为其提供更专业的护理服务，自2012年起本院建立了院内血糖管理团队，构建三级管理模式，在全院79个护理单元设立联络护士，并对其进行培训，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 分别于2012年12月10日血糖管理团队成立前和2013年12月14日血糖管理团队成立1年后，在四川大学华西医院非内分泌代谢科抽取符合本研究纳入及排除标准的血糖异常住院患者，其中成立前的患者数为410例，成立后的患者数为520例。参照1999年WHO糖尿病的诊断标准[4]，纳入确诊为糖尿病、应激性高血糖及糖耐量异常者，排除病情严重需抢救、神志不清及认知障碍者。两组患者性别、平均年龄、平均病程及文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 血糖管理团队成立前后两组患者的一般情况比较

Table 1 Comparison of general condition between two groups before and after the establishing of the blood glucose management group

组别例数男/女(例)平均年龄(x±s，岁)平均病程(x±s，年)文化程度小学及以下 中学 大学及以上成立前410260/150623±14264±6213123346成立后520327/193617±14072±7014732548χ2(t)值003055∗-164∗253P值087058 010028

注：*为t值

1.2 研究方法 (1)采用医院统一配备的床旁便携式血糖监测仪，分别测量并记录两组患者调查当日的空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG)。以3.9 mmol/L≤FPG≤7.2 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L为达标[4]，计算两组患者的FPG达标率和2 hPG达标率。(2)调查两组患者在本科室接受血糖管理知识健康教育情况。(3)向患者发放血糖异常住院患者血糖控制相关知识问卷，内容包括血糖正常值范围、血糖的意义及血糖异常的处理方法等。问卷共10个条目，每条目10分，满分100分，60分为及格。成立前发放问卷410份，回收410份，因血糖相关知识回答不全剔除7份，有效问卷回收数为403份，有效回收率为98.3%；成立后发放问卷520份，回收518份，因血糖相关知识回答不全剔除10份，有效问卷回收数为508份，有效回收率为97.7%。该问卷为自行设计，由5名相关领域专家修订，内容效度为0.893，经预试验得出Cronbach′s α系数为0.825，具有较好的信效度。

1.3 血糖管理团队建立方法

1.3.1 团队组成 成立院内糖尿病护理小组，建立三级管理模式，核心成员由护理部主任、正副组长及秘书组成。组长由项目负责人担任，副组长和秘书由糖尿病专科护士担任，团队成员由各科室的护士组成。

1.3.2 主要职能 在院内培养血糖管理专科护士，建立糖尿病院内血糖管理和护理团队；提高院内非内分泌科护士的血糖管理相关护理知识和护理技能；规范院内血糖管理和护理相关制度与流程；建立院内血糖管理会诊制度和体系。

1.3.3 团队的运行 建立团队成员信息库，并建立多渠道沟通方式，如短信平台、QQ群、邮箱等。定期在各平台发布学习资料和相关事宜；建立团队管理规章制度，严格管理和考勤；定期进行知识培训和技能培训并进行考核；收集全院各科室血糖管理现状基线资料，开展4次调研，调研结果与护理部质控办共同分析，并制定全院统一的血糖管理和胰岛素管理规范；小组成员参加培训后，在各自科室对全科护理人员进行相关培训，并制定本科室的健康教育计划，对血糖异常患者进行健康教育和管理。

2 结果

血糖管理团队成立后，非内分泌代谢科血糖异常患者血糖管理知识健康教育接受率、血糖管理知识问卷及格率、2 hPG达标率与血糖管理团队成立前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；血糖管理团队成立后，患者的FPG达标率与血糖管理团队成立前比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 血糖管理团队成立前后两组患者血糖管理知识掌握和血糖控制情况比较〔%(n/N)〕

Table 2 Comparison of the blood glucose management knowledge and blood glucose control between the two groups before and after the establishing of the blood glucose management group

组别血糖管理知识健康教育接受率血糖管理知识问卷及格率FPG达标率2hPG达标率成立前494(199/403)506(204/403)273(110/403)164(66/403)成立后622(316/508)598(304/508)339(172/508)232(118/508)χ2值1187615340462P值 000 001006003

注：FPG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖

3 讨论

3.1 院内血糖管理团队的建立有利于提高住院患者相关血糖管理知识的知晓率 有研究显示，约有10%的医院住院患者同时患有糖尿病[5]，且随着糖尿病患病率的升高，该比例呈上升趋势。在糖尿病及其并发症的防治中，糖尿病专科护士在糖尿病教育和管理中发挥主力军作用[6]。本研究成立院内血糖管理团队，建立三级管理模式，有计划地对护理人员进行血糖管理培训和考核，提高了护理人员的相关知识和技能。培训1年后，非内分泌科血糖异常患者血糖管理知识健康教育接受率增加，血糖异常患者对血糖管理相关知识知晓率有一定程度提高，提示让护理人员接受专业化健康教育和护理培训，为血糖异常患者提供规范且行之有效的健康指导和护理服务，可以提高患者对疾病的认知程度，使患者自觉配合护理和治疗，学会自我管理。

3.2 院内血糖管理团队的建立有利于提高非内分泌科血糖异常住院患者血糖达标率 本院为大型综合性医院，科室设置细化而齐全，各科室区域分置、职能分设，患者入院分科室进行处理。血糖异常患者病情不单单只有糖尿病，不能仅入住于糖尿病专科，也有可能入住于其他科室，全院几乎所有科室都有可能承担对血糖异常患者的护理工作。非内分泌科的护士对糖尿病诊断新标准和新进展不了解，缺乏糖尿病管理的专业知识，专科操作不规范，会产生一些错误的教育和指导方法[7-9]。而仅仅依靠糖尿病专科护士远远不能满足全院血糖异常患者的护理教育和管理需求。

本研究显示，在成立院内血糖管理团队前非内分泌科血糖异常住院患者的FPG和2 hPG达标率仅为27.3%和16.4%。血糖不达标可以导致高血糖，并与住院时间延长，感染发生率、并发症发生率及非重症住院患者死亡率增加相关[5]。本院成立的血糖管理团队由分布在79个科室的护理骨干组成，先对小组成员进行系统的培训和规范化管理，然后让其参与本科室的血糖管理工作，并直接对血糖异常患者进行个案护理。团队成立1年后，血糖异常住院患者FPG和2 hPG达标率分别上升到33.9%和23.2%，达标率的提高有利于减少并发症发生、缩短住院日、减轻患者经济负担。本研究结果显示，血糖管理团队成立1年后FPG达标率提高没有统计学意义，2 hPG达标率提高有统计学意义，这可能与干预时间较短有关。也可能是因为血糖管理团队全由护理人员组成，并未纳入医生，其职能主要是对患者进行健康教育，通过建立良好的自我管理习惯来更好地控制疾病，对患者的治疗方案影响不大，而FPG主要反映胰岛素细胞的基础分泌能力，药物控制比较重要。

3.3 院内血糖管理团队的建立应扩大医务人员覆盖范围 团队成立1年后，本院患者FPG和2 hPG达标率均有所提高，但非内分泌科住院患者的血糖达标率仍然偏低。要全面加强对血糖异常住院患者的管理，提高住院患者的血糖管理水平，仅仅依靠护理人员是远远不够的。糖尿病管理团队的人员覆盖范围应尽进一步扩大，使之包含更多不同专业的医务工作者，团队的核心成员应该包括医生、护士及营养师。这需要更多部门的合作和支持，以达到对患者进行综合、全面管理的目的。

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(本文编辑：王凤微)

The Effect of Blood Glucose Management Team in Large Comprehensive Hospitals over Inpatient with Abnormal Dysglycemia in Non-endocrinology Departments

XIONGZhen-zhen,YUANLi,HELi,etal.

DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China

Objective To study how the blood glucose management group affects the hospitalized patients with pathoglycemia not admitted in endocrinology department on their related knowledge of blood glucose management and blood glucose control.Methods The before-after control experimental method was used in the study.The hospitalized patients with pathoglycemia in other departments except endocrinology who met the inclusive and exclusive criteria were extracted in our hospital on November 10th,2012 before the establishment of the team and on November 14th,2013 after the establishment has established for one year.The number of patients before and after was 410 and 520 respectively.The knowledge of blood glucose management they acquired and blood glucose control were compared between them.Results The comparison before and after found that the percentage of patients who had received the health education of blood glucose control increased from 49.4%(199/403) to 62.2%(316/508).The pass rate about blood glucose management knowledge questionnaire increased from 50.6%(204/403)to 59.8%(304/508).The rate of reaching the standard of 2-hour post-meal blood glucose increased from 16.4%(66/403) to 23.2%(118/508),with significant differences(P<0.05) and that of the fasting plasma glucose(FPG) increased from 27.3%(110/403) to 33.9%(172/508) but without significant difference(P>0.05).Conclusion The blood glucose management group in large comprehensive hospitals can increase patients′ knowledge of the blood glucose management and blood glucose control who hospitalize in non-endocrinology departments because of abnormal pathoglycemia.

Blood glucose management group;Blood glucose control;Hospital,general;Inpatients

四川省卫生厅科研课题(130011)；CMB护理青年教师科研基金(10-020-201306)；四川省科技厅科技支撑计划项目(2014FZ0044)

610041 四川省成都市，四川大学华西医院内分泌代谢科(熊真真，袁丽，欧青)；四川大学华西医院心脏内科(贺莉)；四川大学华西医院骨科(朱红彦)；四川大学华西医院肿瘤科(马丽)；四川大学华西医院老年医学中心(杨雪)

袁丽，610041 四川省成都市，四川大学华西医院内分泌代谢科；E-mail：1409933235@qq.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.022

2014-09-30；

2014-12-15)

熊真真，袁丽，贺莉，等.大型综合医院血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖控制的效果研究[J].中国全科医学，2015，18(4)：443-445.[www.chinagp.net] Xiong ZZ,Yuan L,He L,et al.The effect of blood glucose management team in large comprehensive hospitals over inpatient with abnormal dysglycemia in non-endocrinology departments[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：443-445.