角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究

许茗越，吕 琳，尹 芳，温林俏，琚 涛，王 琳，王 玓，杨 嫄，李 睿，夏艾抒



·全科医学教育研究·

角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究

许茗越，吕 琳，尹 芳，温林俏，琚 涛，王 琳，王 玓，杨 嫄，李 睿，夏艾抒

目的 探讨角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果。方法 以2014年4月参加“云南省全科医师师资培训”项目的139名学员为研究对象，采用随机数字表法分为试验组68例和对照组71例。对照组采用传统教学法进行授课，试验组采用角色扮演教学法结合传统教学法进行授课。培训结束后，采用情景模拟考核法进行考核，评估内容包括：全科医学知识和技能、带教综合能力和教学评价3个方面。结果 两组在人文关怀得分上差异有统计学意义(P<0.05)，在全科知识、体格检查、沟通能力得分及全科医学知识和技能总分上差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在带教意识、带教方法、带教思维、带教能力得分及带教综合能力总分上差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在教学准备、教学组织、语言表达及教学评价总分上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 角色扮演教学法能够提高学员的教学综合能力和学习有效性，值得在全科医师师资培训中应用推广。

角色扮演教学法；全科医师；师资；培训

全科医师师资队伍建设是全科医学教育的一项基础工程，一支既有全科医学理论基础和实践经验、又有教学能力的全科医师师资队伍至关重要[1]，没有合格的全科医师师资就培养不出合格的全科医师。但是，目前全科医师师资不足已经成为阻碍我国全科医学和社区卫生服务发展的重要问题，不仅仅是师资数量上的不足，更关键的是结构和质量上的缺陷[2]。有研究显示，目前全科医师师资队伍的素质问题严重影响了整个全科医师培训工作的开展[3]。因此，提高师资队伍整体素质，加强师资队伍建设，是保证全科医学教育质量、培养高素质全科医师、促进社区卫生服务健康发展的关键。《全科医学师资培训实施意见(试行)》中提出，基层实践师资着重加强全科医生指导带教基本理论知识和具体技能方法的培训，理解掌握全科医生培养标准、教学大纲，胜任基层指导带教工作，规范指导带教行为[4]。作为一名全科医师师资，具备扎实的理论知识和丰富的实践经验是基础，更关键的是要具备能够将所学知识传授给他人的能力。研究显示，经过传统“填鸭式”教学方法培训后，学员在实际工作中还是偏离全科医学的核心，培训效果不理想[5]。角色扮演教学法是指由学生扮演医生和患者，按照预先设计的脚本表演临床接诊的过程，通过表演、观摩表演及其评价使学生学习医学知识、技能，并建立正确态度和行为的一种模拟教学方法[6]。本研究将角色扮演教学法应用于全科医师师资培训中，探讨角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果，为摸索一套适合全科医师师资培训的系统方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2014年4月参加“云南省全科医师师资培训”项目的139名学员为本研究对象，平均年龄(40±8)岁；其中男72人(51.8%)，女67人(48.2%)；分别来自于云南省16个州、市。采用随机数字表法将研究对象进行随机分组，分为试验组68人和对照组71人。两组的性别、年龄、职称、临床工作时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组的一般情况比较

注：*为t值

1.2 培训方法 本次培训共设置21门课，包括病历书写、医患沟通、辅助检查、体格检查、常见症状体征识别、常见慢性病处理、重点人群保健等内容。培训师资由云南省某三级甲等综合医院的21名副高级及以上职称的医生组成，学员采取全脱产的方式参加了历时1个月的培训。试验组和对照组分别采用了不同的培训方法。

对照组采用传统教学法进行授课，即由任课教师在讲台上讲课、学员在下面听课的方式进行授课，授课完毕，学员可以进行自由提问。

试验组采用角色扮演教学法结合传统教学法进行授课。将学员分组，以小组为单位共同协作学习，每组有患者(1名)、接诊医生(1名)、带教老师(2名)、考官(1名)四个角色组成，每个角色分别承担的任务为：患者角色阐述病情；接诊医生角色根据患者主诉进行接诊和给予相应的处理；带教老师1指出接诊医生表现中的欠缺，利用所学内容对学员的欠缺进行指导；带教老师2对带教老师1的教学活动进行补充；考官角色点评带教老师的表现，给出建议。主要流程为：小组成员各自确定角色→根据教学内容共同制定脚本→角色扮演→表演后评估。该教学方法重点是反映全科门诊的接诊服务和全科医师师资的带教活动，使学员在扮演中感受全科医师师资临床实践教学的全过程。

1.3 效果评价方法 培训结束后，采用情景模拟考核法对学员进行考核。该考核法是目前许多国家医学院用来测试学生临床能力的一种考核方法[7]。具体实施包括：(1)根据全科医师师资教学大纲要求建立模拟考核试题库；(2)制定模拟考核评价标准；(3)考核程序为学员通过现场抽签的方式决定考核案例，经过10 min的团队讨论，根据案例进行情景模拟；(4)考核完毕由专家进行点评。考核的专家组成员由全科医学领域内8名经验丰富的高级职称医生组成。考核评估内容包括：全科医学知识和技能、带教综合能力、教学评价3个方面，考核总分为100分。其中全科医学知识和技能包括全科知识、体格检查、沟通能力及人文关怀4个方面，带教综合能力包括带教意识、带教方法、带教思维及带教能力4个方面，教学评价包括教学准备、教学组织及语言表达3个方面。

2 结果

2.1 两组全科医学知识和技能得分比较 两组在人文关怀得分上差异有统计学意义(P<0.05)，在全科知识、体格检查、沟通能力得分及全科医学知识和技能总分上差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.2 两组带教综合能力得分比较 两组在带教意识、带教方法、带教思维、带教能力得分及带教综合能力总分上差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3 两组教学评价得分比较 两组在教学准备、教学组织、语言表达及教学评价总分上差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table 2 The comparison of the scores of knowledge and skills in general practice between two groups

组别例数全科知识体格检查沟通能力人文关怀总分对照组71577±094508±115221±055186±0351513±216试验组68557±099510±117231±058213±0641512±264t值12211214101130871092P值02240206031400030277

Table 3 The comparison of the scores of teaching comprehensive abilities between two groups

组别例数带教意识带教方法带教思维带教能力总分对照组711203±1751189±162725±173676±1833800±654试验组681410±0961331±118835±110732±1224309±366t值87125946448721445692P值00000000000000340000

Table 4 The comparison of the scores of teaching evaluation between two groups

组别例数教学准备教学组织语言表达总分对照组71299±085285±075100±000683±137试验组68387±034351±064122±042860±112t值8058567443558348P值0000000000000000

3 讨论

3.1 全科医师师资培训中临床实践教学能力的必要性和重要性 《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中明确提出，到2020年通过多种途径培养30 万名全科医生的目标[8]。面对艰巨的全科医师培养任务，抓好师资的培养工作刻不容缓。本研究结果显示，试验组和对照组学员在全科医学知识和技能方面的总分没有差异，参加培训的学员大部分是在基层医疗卫生岗位工作10年以上、且为主治医师及以上职称的师资，具备相关的理论基础。然而，作为全科医师师资不仅自身要具有精深的专业知识技能和广博的文化科学知识，更关键的是要具备较强的教学能力，能够将科学知识传授给学生，并能调动学生的学习积极性，启发学生的动手能力和开拓学生思维。但是，我国既往全科医师师资的培训内容、方式、时间等参差不齐，培训结束后仍然达不到师资的标准，影响全科医学培训的质量[6]。因此，应该考虑在培训中引入多样化的培训方式，从而提高培训的质量。

3.2 角色扮演教学法有利于提升教学综合能力 角色扮演被公认为是一种有效的教学方法[9]，但在医学教育中常常被忽略[10]。目前角色扮演教学法在我国多用于护理学、诊断学、医患沟通等学科[11-13]，在全科医学领域内的应用较少，杜鹃等[14]将角色扮演法应用于《全科医学概论》教学中。近几年，师资培训的重点放在远程教育和理论教学两方面，忽略了实践技能的培训，但作为全科师资，实践教学能力的培训必不可少。根据全科医师师资既需学又需教的特点，本研究将角色扮演教学法引入师资的培训中，让师资身临其境学习如何更有效地将所掌握的知识传授给学生。本研究结果显示，试验组在带教意识、带教方法、带教思维和带教能力方面的得分均高于对照组，这充分说明了角色扮演教学法使学生能更深入地体验全科医生教师的角色，从而产生角色认同，在角色扮演的过程中充分运用了所掌握的理论知识和操作技能，使理论与实践紧密结合，促进了教学综合能力的提升。

3.3 角色扮演教学法有利于提高学习主动性和积极性 本研究结果显示，试验组学员在教学准备、教学组织等方面的得分优于对照组，说明了角色扮演教学法除了能够提升学员的综合教学能力外，还可以提高学员学习的主动性和积极性，由以往对知识的被动接受变为主动思考，把枯燥的理论知识应用到角色扮演中，并在扮演的过程中不断发现自身的问题，在教师和队友的帮助下不断改进和完善，可以激发学员的学习兴趣和热情，进而提高了学习的质量。同时，角色扮演教学法需要团队协作完成，这种方式也培养了学员之间相互学习、相互合作的学习氛围，有利于创造一个良好的学习风气，学员反映培训结束回到工作岗位后仍将继续学习，并尝试将角色扮演法应用于全科医师的培训中。

3.4 角色扮演教学法是传统教学方法的有力补充 传统的教学方法以教师为主，学生为辅，对于教学能力的授课一般采取理论宣讲、观看教学录像等方式，这些教学方法虽然能在有限的课时中比较全面地介绍给学员大量的知识，但由于学员缺乏主动参与的机会而被动接受知识，因此难以保证所学知识在实际工作中能够得到准确灵活的应用。在角色扮演教学法中，学员需要自行准备脚本，设置特定的环境和特定的患者，并提前进行预演等，能够让学员得到一定程度的锻炼，并及时发现问题和解决问题，可以有效地弥补传统教学法的不足。

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(本文编辑：闫行敏)

Application Effects of Role-playing Teaching Methods on General Practitioner Teachers Training

XUMing-yue,LYULin,YINFang,etal.

DepartmentofContinuingEducation,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650101,China

Objective To explore the application effects of role-playing teaching methods on general practitioner teachers training.Methods 139 students who participated in the "general practitioner teachers training in Yunnan province" project in April 2014,were selected as the study subjects,the cases were divided into the experiment group(68 cases) and the control group(71 cases) by random number table method.Cases in the experiment group received training using role-playing teaching methods and traditional teaching methods,while cases in the control group received training using traditional teaching methods only.The students were evaluated by the scene simulation method after training.Evaluation contents include three aspects:knowledge and skills about general practice,comprehensive teaching ability,teaching evaluation.Results There was significant difference in score of humanistic care between experiment group and the control group(P<0.05).There was no significant difference in scores of general practice knowledge,scores of physical examination,scores of communication skills and total scores of knowledge and skills in general practice between two groups(allP>0.05).However,there were significant differences in scores of teaching consciousness,scores of teaching methods,scores of teaching thinking,scores of teaching ability and total scores of comprehensive teaching abilities between two groups(P<0.05).There were significant differences in scores of teaching preparation,scores of teaching organization,scores of language expression and total scores of teaching evaluation(P<0.05).Conclusion The role-playing teaching methods can improve students′ comprehensive ability of teaching and learning effectiveness,which is worth to be popularized in general practitioner teachers training.

Role-playing teaching methods;General practitioner;Teachers;Training

云南省全科医学师资培训项目(2014006)

650101 云南省昆明市，昆明医科大学第二附属医院继教部(许茗越，吕琳，琚涛，王琳，王玓，杨嫄，李睿，夏艾抒)，图书馆(尹芳)，干疗科(温林俏)

吕琳，650101 云南省昆明市，昆明医科大学第二附属医院继教部；E-mail：lvlin5@163.com

R-42

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.019

2014-09-27；

2014-12-20)

【编者按】 本期“全科医学教育研究”栏目报道了角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果和LBL+TBL双轨模式教学法在全科医学概论课程中的应用效果，为全科医学教育者提供了具体的教学模式和方法，敬请关注。

许茗越，吕琳，尹芳，等.角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究[J].中国全科医学，2015，18(4)：433-435,449.[www.chinagp.net]

Xu MY,Lyu L,Yin F,et al.Application effects of role-playing teaching methods on general practitioner teachers training[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：433-435,449.