我国居民预防保健服务需求及影响因素研究

陈 露，路 云，曹 乾，常 峰



·论著·

我国居民预防保健服务需求及影响因素研究

陈 露，路 云，曹 乾，常 峰

目的 了解我国居民预防保健服务需求及其影响因素。方法 采用中国健康与营养调查(CHNS)2009年的数据，选取年龄在18岁及以上的居民，剔除无效数据后，共有9 988人纳入本研究。以是否接受过预防保健服务为因变量，以性别、年龄、城乡、婚姻状况、民族、受教育水平、年人均收入、医疗保险、自评健康情况以及高血压、糖尿病、心肌梗死、卒中疾病史为自变量。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对我国居民预防保健服务需求的影响因素进行分析。结果 9 988中有421人接受了预防保健服务，接受预防保健服务率为4.2%。单因素分析显示，不同性别、年龄、城乡、受教育水平、医疗保险、年人均收入水平、高血压及糖尿病疾病史的居民预防保健服务需求率间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示：性别〔OR=1.252，95%CI(1.023，1.531)〕、年龄〔OR=1.386，95%CI(1.013，1.897)〕、受教育水平〔OR=1.702，95%CI(1.258，2.303)；OR=1.696，95%CI(1.283，2.242)〕、医疗保险〔OR=1.572，95%CI(1.105，2.236)〕、收入水平〔OR=1.696，95%CI(1.338，2.149)；OR=1.391，95%CI(1.090，1.774)〕及糖尿病病史〔OR=2.137，95%CI(1.235，3.697)〕对居民预防保健服务需求的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 我国居民的预防保健服务需求不足，而且居民预防保健服务需求受到性别、年龄、受教育水平、医疗保险、收入及糖尿病病史诸多因素的影响；应采取有针对性的措施提高居民预防保健服务需求。

预防卫生服务；卫生保健差异；卫生服务需求；影响因素分析

随着我国居民高血压、糖尿病等慢性病患病风险的增加，预防保健服务越来越重要。预防保健服务有助于居民及时发现疾病、减少疾病的发生，还可以减轻居民的医疗费用负担[1-2]。预防为主是我国长期坚持的卫生工作方针，近年来预防保健服务也日益受到居民的重视，预防先于治疗的思想逐渐成为共识[3-4]。因此，了解居民预防保健服务需求及其影响因素对未来我国开展预防工作有着重要的意义[5]。本研究使用中国健康与营养调查(CHNS)2009年的调查数据，了解我国居民预防保健服务需求，并应用Logistic回归模型探讨其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用中国健康与营养调查2009年的数据进行分析，该调查是由美国北卡罗来纳大学人口研究中心、美国国家营养与食物安全研究所和中国疾病与预防控制中心合作开展的调查项目。到目前为止，该调查一共进行了8次，分别是1989、1991、1993、1997、2000、2004、2006、2009年。该调查采用了多层随机抽样的方法，最新的2009年的调查范围涉及辽宁、黑龙江、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西及贵州九个省。选取中国健康与营养调查2009年数据中年龄在18岁及以上的居民，剔除无效数据后，共有9 988人纳入本研究。

1.2 研究方法 本研究的因变量为“是否接受过预防保健服务”，问题为“在过去4周中，你有没有接受过任何一种保健服务(如健康检查、视力检查、高血压普查、肿瘤普查等)”，选择1代表在过去4周中接受过预防保健服务，包括一般的健康检查、高血压普查、肿瘤普查、视力或听觉检查、产期检查、产后检查、妇科检查以及其他检查等内容；选择0则是代表在过去4周中没有接受过任何预防保健服务。本研究中考虑的自变量主要包括性别、年龄、城乡、婚姻状况、民族、受教育水平、年人均收入、医疗保险、自评健康情况以及高血压、糖尿病、心肌梗死、卒中等疾病史[6]。各自变量赋值说明见表1。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。首先，采用单因素分析筛选出有统计学意义的研究变量，以P<0.05为差异有统计学意义；其次，将这些变量纳入到多因素Logistic回归模型中进行多因素分析，准入标准为0.05，剔除标准为0.1，计算各自变量与预防保健服务需求关联强度的OR值及相对应的95%CI。

2 结果

2.1 一般情况 9 988人中有421人接受了预防保健服务，接受预防保健服务率为4.2%。9 988名居民的一般情况见表2。

2.2 居民预防保健服务需求影响因素的单因素分析 不同性别、年龄、城乡、受教育水平、医疗保险、年人均收入水平、高血压及糖尿病疾病史的居民预防保健服务需求率间差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3 居民预防保健服务需求影响因素的多因素分析 以过去4周是否接受了预防保健服务为因变量，以性别、年龄、城乡、受教育水平、医疗保险、年人均收入水平、高血压及糖尿病病史作为自变量，进行多因素Logistic逐步回归分析。结果表明，性别、年龄、受教育水平、医疗保险、收入水平及糖尿病病史对居民预防保健服务需求的影响有统计学意义(P<0.05，见表4)。

3 讨论

3.1 性别、年龄对居民预防保健服务需求的影响 2009年我国居民预防保健服务需求率仅为4.2%，远远低于其他国家和地区[7-8]。本研究结果显示，我国女性预防保健服务需求率为4.6%，而男性预防保健服务需求率为3.8%，女性对预防保健服务的需求高于男性。Logistic回归分析结果显示，男性相对于女性的优势比OR值是1.252，所以男性相对于女性来说是危险因素。这可能是因为女性中年以后妇科疾病的发病率较高，并且由于女性自身生理上的特殊性和抵抗力较弱，女性比男性更注重身体健康，从而导致比男性需要更多的预防保健服务[7]。

注：婚姻状况中的“其他”包括未婚、离婚、丧偶以及分居4种情况；自评健康情况中的“其他”包括非常差、比较差及一般3种情况

表2 居民的一般情况(n=9 988)

表3 居民预防保健服务需求影响因素的单因素分析〔n(%)〕

Table 3 Single factor analysis of the influencing factors of the demand for preventive care services of residents

自变量例数接受过预防保健服务(n=421)没有接受过预防保健服务(n=9567)χ2值P值性别41070043 男4824183(38)4641(962) 女5164238(46)4926(954)年龄(岁)28580036 18～35176874(42)1694(958) 36～503214110(34)3104(966) 51～653227156(48)3071(952) 66及以上177981(46)1698(954)城乡47120030 城市3355162(48)3193(952) 农村6633259(39)6374(961)受教育水平105720000 小学4175170(41)4005(959) 中学4517166(37)4351(963) 大专及以上129685(66)1211(934)医疗保险72060007 有8734386(44)8348(956) 无125435(28)1219(972)年人均收入(元)125830000 小于50004307143(33)4164(967) 5000～150003085127(41)2958(959) 15000以上2596151(58)2445(942)高血压病史43950036 有92151(55)870(945) 无9067370(41)8697(959)糖尿病病史121240000 有16716(96)151(904) 无9821405(41)9416(959)

本研究中Logistic回归分析结果显示，36～50岁相对于66岁以上居民的优势比OR值是1.386，也就是说，年龄因素对居民预防保健服务需求的影响是正向的，随着年龄的增长，居民预防保健服务需求呈现逐渐上升的趋势。人在年纪较轻的时候对预防保健服务的需求没有那么强烈，相反随着年龄的增大，居民开始注重预防保健服务，增加了对健康体检等的需求。解垩[1]的研究结果也显示65岁以上的老年人会更多地利用预防保健服务，这与本研究结果一致。

3.2 受教育程度、城乡因素对居民预防保健服务需求的影响 本研究Logistic回归分析结果显示，小学毕业及中学毕业相对于大专及以上居民的优势比OR值均大于1，说明文化程度较低的人对预防保健服务的需求较少。原因可能是受过更多教育的人相对于其他人更容易获得健康相关知识，了解“预防先于治疗”的重要性，因此他们对预防保健服务的需求会更多并且需求水平更高。而文化程度较低的人预防保健意识较差，大多在疾病发生以后进行治疗。

表4 居民预防保健服务需求影响因素的多因素Logistic回归分析

本研究显示，城乡因素对我国居民预防保健服务的需求不存在影响。余央央[2]的研究结果显示，由于我国特有的城乡二元结构及经济发展的区域差异，城市居民对预防保健服务的需求要比农村居民大，这与本研究结论相佐。可能与研究数据的时间段有关，也可能存在其他的影响因素，有待于进一步研究和商榷。

3.3 收入水平、医疗保险对居民预防保健服务需求的影响 本研究显示，收入水平因素对预防保健服务需求表现出比较显著的正向影响。高收入人群对预防保健服务需求更大，而低收入人群的预防保健服务需求相应地会受到限制，因为低收入者的收入有限，没有足够的经济条件去购买预防保健服务[9]。

本研究Logistic回归分析结果显示，无医疗保险相对于有医疗保险的优势比OR值为1.572，所以无医疗保险对居民接受预防保健服务存在一定的消极影响。这是因为医疗保险通过医疗费用补偿制度降低了接受预防保健服务的居民实际支付价格，提高了享有医疗保险的居民购买更多预防保健服务的能力；而不享有医疗保险的居民则会因为昂贵的费用降低对预防保健服务的需求。

3.4 是否患糖尿病对居民预防保健服务需求的影响 本研究显示，确诊患有糖尿病的居民对预防保健服务的需求更多。糖尿病容易引起很多并发症，如糖尿病足、肾病，而预防保健服务可以避免发生或降低其危害，所以患有糖尿病的居民会更重视预防保健服务。

综上所述，居民预防保健服务需求受到多方面因素的影响。为了增加我国居民预防保健服务的需求，可以尝试通过改变其中的一些因素[10-11]来增强需求水平。如：当低收入者购买预防保健服务时给予一定的经济补助；还可以扩大医疗保险的覆盖率，让居民都可以享受医疗保险带来的自付支出的降低，从而增加对预防保健服务的需求。

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(本文编辑：闫行敏)

The Demand for Preventive Care Services of Residents in China and Its Influencing Factors

CHENLu,LUYun,CAOQian,etal.

DepartmentofMedicalInsurance,SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China

Objective To understand the demand for preventive care services residents in China and its influencing factors.Methods Using the data of 2009 China Health and Nutrition Surveys(CHNS) to select residents over 18 and after rejecting the invalid data,9 988 were finally involved in the study.Whether receiving the preventive care service or not was supposed to the dependent variable and gender,age,urban or suburban,marital condition,nationality,educational level,annual income per person,medical insurance,self-evaluation health condition and the history of hypertension,diabetes,myocardial infarction and stroke as the independent variables.Single and multiple logistic regression analysis were used for the influencing factors analysis.Results 421 out of 9 988 had received the preventive care service and the proportion was 4.2%.The results of single logistic regression analysis showed that the differences of residents′ preventive care service demand in gender,age,urban or suburban,educational level,annual income per person,medical insurance and the history of hypertension and diabetes were significant(P<0.05).Multiple logistic regression analysis showed that age〔OR=1.386，95%CI(1.013，1.897)〕,gender〔OR=1.252，95%CI(1.023，1.531)〕,education level〔OR=1.702，95%CI(1.258，2.303)；OR=1.696，95%CI(1.283，2.242)〕,medical insurance 〔OR=1.572，95%CI(1.105，2.236)〕,income level〔OR=1.696，95%CI(1.338，2.149)；OR=1.391，95%CI(1.090，1.774)〕,the history of diabetes〔OR=2.137，95%CI(1.235，3.697)〕all had statistical influence on residents′ demand for preventive care service in China(P<0.05).Conclusion Residents in China have low demand for preventive care services,which are affected by many factors such as gender,age,educational level,medical insurance,income and history of diabetes.Related measures should be taken to improve the residents′ demand.

Preventive health services;Health disparities;Health services needs and demand;Root cause analysis

国家自然科学基金资助项目(71103033)

210009 江苏省南京市，东南大学公共卫生学院医疗保险系(陈露，曹乾)；中国药科大学国际医药商学院(路云，常峰)

路云，211198 江苏省南京市，中国药科大学国际医药商学院；E-mail：luyuncpu@163.com

R 19

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.018

2014-09-27；

2014-12-26)

陈露，路云，曹乾，等.我国居民预防保健服务需求及影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18(4)：428-432.[www.chinagp.net]

Chen L,Lu Y,Cao Q,et al.The demand for preventive care services of residents in China and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：428-432.