阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压舒张压及收缩压情况及影响因素分析

何丽蓉，况九龙，文慧兰



·论著·

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压舒张压及收缩压情况及影响因素分析

何丽蓉，况九龙，文慧兰

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关性高血压舒张压(DBP)、收缩压(SBP)的情况和影响因素。方法 选取2012年2月—2013年12月在南昌大学第二附属医院呼吸科门诊因打鼾行睡眠监测的291例患者，均经过询问病史、体格检查和多导睡眠监测，统一使用中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组编制的《睡眠呼吸暂停与高血压发病情况问卷调查表》对受试者进行调查和规范血压测量。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSAHS组(AHI≥5次/h)和非OSAHS组(AHI<5次/h)。OSAHS患者又分为轻度OSAHS(AHI 5～15 次/h)、中度OSAHS(AHI 16～30 次/h)及重度OSAHS(AHI>30 次/h)患者。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验比较OSAHS组与非OSAHS组的高血压患病率，评价不同程度OSAHS患者DBP、SBP情况，评价DBP、SBP与AHI、氧减指数(ODI)、平均血氧饱和度(MSaO2)及最低血氧饱和度(LSaO2)的相关性，采用Logistic回归分析对睡眠呼吸暂停危险因素进行分析。结果 OSAHS组高血压的患病率(59.1%，133/225)高于非OSAHS组(34.8%，23/66)，差异有统计学意义(χ2=12.079，P=0.001)。重度OSAHS患者SBP、DBP水平均高于轻度OSAHS患者，差异有统计学意义(P<0.05)。DBP与AHI呈正相关，与ODI、MSaO2、LSaO2呈负相关；SBP与AHI无相关关系，与ODI呈正相关，与MSaO2呈负相关。OSAHS的影响因素有：性别〔OR=0.391，95%CI(0.199,0.770)〕、BMI〔OR=1.165,95%CI(1.076,1.262)〕、SBP〔OR=0.966，95%CI(0.943，0.990)〕、DBP〔OR=1.068，95%CI(1.030,1.109)〕。结论 OSAHS患者高血压患病率高，DBP与睡眠呼吸暂停患者病情严重程度密切相关，通过血压监测有助于早期发现OSAHS相关性高血压疾病。

睡眠呼吸暂停综合征；高血压；舒张压；收缩压；影响因素分析

睡眠呼吸暂停对人体的健康和生命危害严重，长期间歇性夜间低氧易造成脏器并发症，尤其容易合并心血管并发症，如高血压、心律失常及冠心病等。国外资料显示，睡眠呼吸暂停者的高血压患病率为50%～60%，而在普通人群中仅为20%[1-2]。国内多中心研究认为阻塞性睡眠呼吸暂停患者高血压的患病率比非阻塞性睡眠呼吸暂停者高，且与血压升高程度有关[3]。睡眠呼吸暂停引起高血压的表现有多种，包括夜间高血压、晨起高血压等。本研究通过分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)与低氧、疾病严重程度的关系，来探讨如何早期发现睡眠呼吸暂停相关性高血压。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年2月—2013年12月在南昌大学第二附属医院呼吸科门诊因睡眠呼吸问题就诊的患者。纳入标准：(1)年龄18～65岁；(2)存在夜间打鼾、呼吸暂停情况或白天嗜睡、口干等日间症状；(3)完成≥7 h睡眠实验室夜间多导睡眠监测(PSG)。需排除其他原因引起的睡眠呼吸暂停疾病，如：鼾症、上气道阻力综合征、肥胖低通气综合征、发作性睡病等，排除头部创伤、癫痫等病史，以及严重的肝、肾功能不全，理解能力差等，总共为291例患者，均按要求完成问卷调查。根据PSG监测指标呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSAHS组(AHI≥5次/h)225例和非OSAHS组(AHI<5次/h)66例。

1.2 问卷调查 采用中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组编制的《睡眠呼吸暂停与高血压发病情况问卷调查表》[3]，调查表包含的主要项目：姓名、性别、年龄、职业、体质指数(BMI)、颈围、腰围、吸烟史、饮酒史、日间嗜睡状况、相关体征、睡眠实验室检查及DBP、SBP情况等。其中日间嗜睡状况采用Epworth嗜睡量表(ESS)，包括8个问卷项目，每个项目进行评分为0～3分，分值<5分为正常，5～10分为轻度嗜睡，11～15分为中度嗜睡，16～24分为重度嗜睡[4]。

1.3 血压测量 血压测量前30 min内禁止吸烟和饮咖啡。安静休息5 min后测量血压，相隔2 min重复测量，记录2次读数的平均值，如果2次测量的SBP或DBP读数相差>5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，则相隔2 min后再次测量，然后取3次读数的平均值。在未服用抗高血压药物的情况下，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg诊断为高血压；既往有高血压史者，服用抗高血压药，血压低于140/90 mm Hg亦诊断为高血压；确定高血压的诊断为非同日、2次血压测量均符合诊断标准者。

1.4 睡眠监测 睡眠监测采用PSG(SOMNO CHECK2型，德国万曼公司生产)整夜7 h以上多导睡眠监测记录，包括二导脑电图(EEG)、心电图、眼动图(EOG)、下颌颏肌电图(EMG)、口鼻气流、鼾声、胸腹运动、血氧饱和度(SaO2)，OSAHS严重程度根据AHI分度标准分为轻度(AHI 5～15次/h),中度(AHI 16～30次/h)、重度(AHI>30次/h)[5]。按照1968年Rechtschaffen等[6]的国际标准综合分析睡眠时相，把睡眠分为非快眼动相(NREM)和快眼动相(REM)，前者由浅入深又分为1、2、3、4四期(以S1～S4表示)。记录根据监测结果计算每小时氧减事件发生的次数即氧减指数(ODI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)，同时进行身高、体质量、颈围、腰围的测量，并计算BMI。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 OSAHS组男190例，女35例；非OSAHS组男40例，女26例，两组性别构成比较差异有统计学意义(χ2=13.250,P<0.001)。两组年龄、BMI、颈围、腰围、DBP、饮酒、打鼾、LSaO2、MSaO2、ODI比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而SBP、吸烟比较差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 两组高血压患病率比较 非OSAHS组高血压的患病率为34.8%(23/66)，OSAHS组高血压的患病率为59.1%(133/225)，二者比较差异有统计学意义(χ2=12.079，P=0.001)。

2.3 不同程度OSAHS患者SBP、DBP水平比较 不同程度OSAHS患者SBP、DBP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中重度与轻度OSAHS患者SBP、DBP比较差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4 SBP、DBP与AHI、ODI、MSaO2及LSaO2的相关性分析 SBP与ODI呈正相关，与MSaO2呈负相关，均有统计学意义(P<0.05)。DBP与AHI呈正相关，与ODI、MSaO2、LSaO2呈负相关，亦均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.5 OSAHS发生的影响因素分析 采用多元逐步Logistic回归分析，应变量为是否发生OSAHS(Y=0表示正常，Y=1表示发生OSAHS)，自变量为性别(X1=1女性，X1=2男性)、年龄X2、BMI X3、SBP X4、DBP X5。结果显示：性别、BMI、SBP、DBP是OSAHS发生的影响因素(P<0.05，见表4)。

表2 不同程度OSAHS患者SBP、DBP水平比较

注：与轻度组比较，*P<0.05

表3 SBP、DBP与AHI、ODI、MSaO2及LSaO2的相关分析

Table 3 The correlation between of SBP,DBP and AHI,ODI,MSaO2and LSaO2

血压AHIrs值 P值ODIrs值 P值MSaO2rs值 P值LSaO2rs值 P值SBP0089013001410017-01370021-01070068DBP02540001-03030001-01920001-02340001

注：AHI=呼吸暂停低通气指数

表4 OSAHS影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of OSAHS

影响因素bSEWaldχ2值P值OR值95%CI性别-09390345738800070391(0199，0770)BMI015300411411000011165(1076，1262)SBP-00350012790900050966(0943，0990)DBP006600191239600011068(1030，1109)

3 讨论

随着近年来对睡眠呼吸疾病认识逐渐深入，睡眠呼吸暂停与高血压的关系成为研究热点。国外的人群研究结果已经充分显示，睡眠呼吸暂停与高血压的关系密切[7-8]。国内大样本研究发现睡眠呼吸暂停患者的高血压患病率为49.3%，同时睡眠呼吸暂停是患高血压的独立危险因素[3]。本研究结果同样表明0SAHS组的高血压患病率高于非0SAHS组，有统计学差异，与国内流行病学调查结果类似。本研究存在的局限性：首先，人群为因打鼾来院检查的特殊人群，对于正常人群高血压患病率无法进行比较；其次，临床上符合OSAHS诊断而未得到诊治的人群需进一步的纳入临床研究中。虽然早在2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第七次报告(JNC7)中就已将OSAHS列为继发性高血压的首位病因[9]，但部分OSAHS相关高血压患者却因OSAHS的漏诊而被延误治疗，这也提示临床医师对于阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压血压特点需提高认识。

表1 两组患者一般资料比较±s)

注：BMI=体质指数，SBP=收缩压，DBP=舒张压，ESS=Epworth嗜睡量表，LSaO2=最低血氧饱和度，MSaO2=平均血氧饱和度，ODI=氧减指数

睡眠呼吸暂停患者具有白天嗜睡、注意力下降、夜间打鼾等不同症状，客观检查如肥胖、颈部粗等，存在发生OSAHS危险因素有很多，包括性别、年龄等，高血压常常是OSAHS患者伴随症状，本研究发现除性别、BMI是OSAHS的高危因素外，DBP、SBP高者更易伴随OSAHS，说明高血压、性别、BMI复合影响阻塞性睡眠呼吸暂停。

睡眠呼吸暂停相关性高血压血压升高的表现形式可为晨起血压高、非杓状改变。本研究发现睡眠呼吸暂停相关高血压可表现为SBP、DBP升高，但DBP往往与睡眠呼吸暂停严重程度密切相关，AHI与DBP呈相关关系，而与SBP无相关关系。临床上常常表现为DBP难以调整到合适水平，常被命名为难治性高血压，其发生高血压的机制，尤其是DBP难以纠正的原因为间歇低氧和正常氧交替出现的低氧模式引发交感神经兴奋性增强，可引起心率增加，心肌收缩力增加，心排出量增加，全身血管阻力增加，交感神经活性增强，使血浆儿茶酚胺水平增加，阻力小动脉收缩增强，外周血管阻力升高而致高血压。本研究中发现此类患者往往在高血压门诊通过药物治疗SBP容易下降，DBP不容易调整。

正因为DBP的难以控制，本研究发现DBP和OSAHS患者AHI严重程度呈线性相关。根据现阻塞性睡眠呼吸暂停判定标准[5]，OSAHS患者疾病的严重程度主要指标为AHI、SaO2，本研究发现睡眠呼吸暂停相关性高血压DBP与夜间MSaO2及LSaO2呈线性负相关，随着患者睡眠最低血氧饱和程度减低，DBP有升高趋势，间接反映OSAHS患者DBP与疾病密切相关。而SBP与LSaO2及AHI无线性相关性，说明睡眠呼吸暂停相关性高血压患者DBP的高低可在一定程度上反映OSAHS严重程度，通过DBP的高低早期诊断OSAHS有一定的临床意义。

需要说明的是，本研究主要围绕该院呼吸科门诊就诊的打鼾人群进行分析，而没有单独以完全符合OSAHS诊断标准的0SAHS人群进行数据处理。这里的睡眠呼吸暂停定义是指AHI≥5次/h的患者，这是迄今为止国际上相关领域研究普遍采用的分析方法。睡眠呼吸暂停低通气相关性高血压指南[10-11]指出需在OSAHS患者中注意高血压的监测及治疗，尤其是发现难治性高血压，注意进行PSG监测。因此，临床工作中在关注OSAHS人群的同时，应关注DBP、SBP治疗的情况，早期发现OSAHS相关性高血压问题，积极注意此类患者高血压预防和治疗问题。

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(本文编辑：崔沙沙)

Diastolic and Systolic Blood Pressure in Hypertention Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome and Influencing Factor

HELi-rong,KUANGJiu-long,WENHui-lan.

DepartmentofRespiratoryMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China

Objective To understand the effects of the diastolic blood pressure(DBP) and systolic blood pressure(SBP) of hypertensive patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS) and analyze the influencing factors.Methods A total of 291 patients were selected for the study who were monitored in sleep because of snoring in the outpatient respiratory department,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from February 2012 to December 2013.The patients received medical history interview,physical examination and the polysomnography.In addition,they were also investigated by "Sleep Apnea and Hypertension Questionnaires" drafted by Sleep Apnea Disease Group,Chinese Society of Respiratory Disease,Chinese Medical Association and received standardized blood pressure measurement.They were divided into OSAHS group(AHI≥5 times/h) and non-OSAHS group(AHI<5 times/h)according to apea-hypopnea index(AHI) and then OSAHS group was sub-grouped into slight(AHI 5～15 times/h),middle(AHI 16～30 times/h)and severe(AHI>30 times/h).SPSS 19.0 software package was used for data analyzing，and prevalence rates of hypertension were compared by χ2test.DBP and SBP were evaluated in different degrees of OSAHS and the correlation of DBP and SBP with ODI,MSaO2and LSaO2was evaluated respectively and logistic regression was used for the risk factors analysis.Results The prevalence of hypertension was higher in OSAHS group(59.1%，133/225) than that in non-OSAHS group(34.8%，23/66)and the difference was significant(χ2=12.079，P=0.001).SBP and DBP in severe OSAHS patients were all significantly higher than that in mild OSAHS and the difference was significant(P<0.05).DBP was positively correlated with AHI,but negatively correlated with ODI,MSaO2and LSaO2;SBP was not correlated with AHI,positively correlated with ODI but negatively with MSaO2.Independent risk factors had gender 〔OR=0.391，95%CI(0.199,0.770)〕,BMI〔OR=1.165,95%CI(1.076,1.262)〕,SBP〔OR=0.966，95%CI(0.943，0.990)〕 and DBP〔OR=1.068，95%CI(1.030,1.109)〕.Conclusion OSAHS patients have higher prevalence of hypertension.There is a close relationship between sleep apnea syndrome and the DBP.Blood pressure monitoring may help early detection of OSAHS-related hypertension.

Sleep apnea syndromes;Hypertension;Diastolic blood pressure;Systolic blood pressure；Root cause analysis

330006江西省南昌市，南昌大学第二附属医院呼吸内科(何丽蓉，况九龙)；赣南医学院第一附属医院呼吸内科(文慧兰)

何丽蓉，330006江西省南昌市，南昌大学第二附属医院呼吸内科；E-mail:ylhlr@163.com

R 441.8 R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.015

2014-08-21；

2014-11-08)

何丽蓉，况九龙，文慧兰.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压舒张压及收缩压情况及影响因素分析[J].中国全科医学，2015，18(4)：417-420.[www.chinagp.net]

He LR,Kuang JL,Wen HL.Diastolic and systolic blood pressure in hypertention patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and influencing factor[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：417-420.