类风湿因子检测在老年发病的类风湿关节炎中的诊断

李明英

（沾益县人民医院，云南 沾益 655031）

类风湿性关节炎（RA），是一类以关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，是造成我国人群失去劳动力和致残的主要病因[1]。通常将大于60岁发病的RA，称为老年发病的RA（elderly-onsetrheu-matoid arthritis，EORA）。EORA发病率约为2%，且近年来有增高的趋势[2]。衰老导致免疫系统衰退，使得老年机体容易受外来病原体攻击出现感染。同时在衰老过程中，T，B细胞绝对数减少，亚群发生变化，使免疫细胞的识别能力减弱，易攻击自身组织，产生多种自身抗体[3]。故EORA发病率相对高可能与老年机体容易感染，容易发生自身免疫反应有关。同时健康老年人体内也会存在因衰老导致的各种抗体。

资料与方法 1．一般资料：本文收集了2008年1月－2012年1月住院的213列EORA患者，排除无完整病史及相关实验室及辅助检查者，213例均符合美国风湿病学会1987年RA的诊断标准。其中男39例，女147例，男女比列为1∶4.4∶年龄60～92岁，中位年龄76岁：未患RA的老年人46例，来自本院职工体检，其中男18例，女28例，年龄60～88岁，中位年龄74岁。

2．方法：所有病例均行以下检查：类风湿因子（RF） 用放射免疫比浊法；抗环瓜氨酸肽抗体（CCP） 用ELISA法；同时检测红细胞沉降率（ESR）、血小板计数（Plt） 等与病情活动性相关的指标。

3．检测指标：比较EORA和未患RA老年人的RF，CCP，ESR，Plt等实验室指标。

4．统计学方法：两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果 1．RF，anti-CCP在EORA组和老年未患RA组中敏感性的比较213例EORA患者中RF、anti-CCP的阳性率分别为78.4%、70.8%；未患RA的老年人中，阳性率分别为8.7%，0%。其中EORA组的RF敏感度很高，未患RA的老年人中RF的阳性率为8.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2．2组间其他实验室指标如ESR，PLT等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论 类风湿因子（rhenumatoid factor，RF） 是抗人免疫球蛋白IgG分子的FC片段（即免疫球蛋白可结晶片段） 的抗体，在大部分患者身上均存在。可分为免疫球蛋白IgG-RF，IgM-RF，IgE-RF和IgA-RF等，通常所说的类风湿因子是指RF-IgM型，是最早用于RA诊断的自身抗体并成为RA分类诊断标准中唯一的血清学诊断指标。在EORA组和老年未患RA中的RF阳性率分别为78.4%，8.7%；anti-CCP的阳性率分别为70.8%，2.1%。提示类风湿因子检测在EORA诊断中的敏感性较高，但特异性较低，同时一些未患RA的老年人也可以出现RF的阳性指标。分析未患RA的老年人的既往病例资料发现，虽然未患有RA，但都有其他病史。相关文献也报道类风湿因子阳性不仅见于类风湿关节炎病人，许多其他疾病也可以出现阳性，例如：①感染性疾病：病毒感染如肝炎、流行性感冒、传染性单核细胞增多症；细菌感染如结核、麻风、感染性心内膜炎等；②其他风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎等；③放疗或化疗后的新生肿瘤；④非感染性疾病：如肝硬化、肺间质纤维化、结节病、高球蛋白血症等。这些疾病如果化验类风湿因子，可以出现假阳性。

附表 RF和anti-CCP在EORA和未患RA老年人中敏感性的比较

如果类风湿因子和抗CCP抗体都阳性，诊断类风湿关节炎的准确性可以高达98.5%[5]。这和我们的检测指标相符合。同时有研究证实，Ig M对诊断类风湿性关节炎的敏感性和特异性，分别为54%和91%，抗CCp抗体在诊断类风湿性关节炎的敏感性和特异性分别为48%和96%，结果以Ig M型和抗CCP抗体同时阳性作为特征，特异性可达到98%。这与我们的实验室指标也是一致的[6]。

综上所述，RF并非EORA诊断中的特异性指标，而且在未患RA的老年人中也可以出现，但是其灵敏度高，而且RF和anti-CCP联合检测可以提高对EORA诊断的特异性，这对EORA的诊断和尽早治疗、改善预后有较高的价值。

［1］叶任高，陆再英．内科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：885.

［2］东海，王国春．临床风湿病学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：256.

［3］李法琦，司良毅．老年医学[M]．北京：科学出版社，2002：4-9.

［4］SCHMERMINGRL,DELBANCOTL.The rheumatoid factor:an anlusis of clinical utility[J].Arthritis antibodies Rheum,2000,43(1):155-163.

［5］孙士彬，刘亚平．类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗[J]．健康生活2012（09） .

［6］GIRELLIF,FOSCHIFG,BEDESCHIE,et al Isanti-citrullinated peptide ause-ful laboratory test for the diagnosis of rheumatoid arthritis[J]．A l-lerg Immuno,l 2004,36(4):127-130.