护士患者安全胜任力框架的构建

郭颖达，姜安丽

(第二军医大学 护理学院，上海 200433)



护士患者安全胜任力框架的构建

郭颖达，姜安丽

(第二军医大学 护理学院，上海 200433)

【 摘要 】目的构建既符合我国国情，又顺应国际发展趋势的护士患者安全胜任力框架，为在我国开展患者安全护理教育提供科学依据。方法通过文献研究和质性研究获得我国护士患者安全胜任力要素，在对国外患者安全胜任力进行有益借鉴的基础上，初步构建护士患者安全胜任力框架，并对其科学性、全面性、清晰性和可行性进行论证。结果通过两轮专家论证，最终构建完成了适用于我国执业前护士水平的护士患者安全胜任力框架，框架内容包括教育对象、护士患者安全认知与技能以及护士患者安全态度的各条目。结论护士患者安全胜任力框架符合我国护理实践发展需要，可为我国未来开展以患者安全胜任力为基础的患者安全护理教育提供借鉴。

【 关键词 】患者安全；胜任力；护理教育

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：64-67]

当前，世界卫生保健专业领域已开始强调健康相关专业人员要具备保障患者安全的胜任力，并将其作为开展患者安全教育培训、检测卫生保健工作者患者安全胜任水平的依据[1]。在我国，由于近年来患者安全活动逐渐开展，医疗卫生行业组织为此做出了积极的努力，许多医院也开始逐渐加强对医护人员的患者安全培训。但在院校专业教育中，患者安全教育起步较晚，还存在较多欠缺[2]。本研究即以构建适用于我国医疗护理实践环境的护士患者安全胜任力框架为目标，探索我国护士保障患者安全的胜任力及其要素，以期为今后开展以胜任力为导向的患者安全护理教育提供借鉴。

1资料与方法

1.1文献分析法

1.1.1文献研究纳入对象文献研究对象包括我国与护士保障患者安全相关的医疗卫生法律、法规、规章和规范性文件，以及2007-2011年共5年间国内期刊上发表的187篇相关文献。

1.1.2文献研究结果通过对所纳入的卫生法律、法规、规章、规范性文件及期刊文献进行内容分析，总结出对本研究具有借鉴意义的内容主要包括个人素养、护患沟通、团队协作、安全风险预防、差错及不良事件应对与上报、信息技术、护理质量改进等7个方面。

1.2质性访谈法

1.2.1访谈对象质性研究的效度取决于样本的限定是否恰当、样本是否可以比较完整且相对准确地回答研究问题[3]。本研究采用目的抽样法与滚雪球抽样法，选取上海市4所三级综合医院和2所二级医院的高年资护士进行访谈。访谈对象的入选标准为：护龄大于10年，具有丰富的临床护理经验；目前没有尚未解决的医疗护理纠纷；自愿接受访谈。访谈人数依访谈资料达到信息饱和，不再有新的主题出现而定。最终访谈15名高年资护士，中位年龄37岁；中位护龄15年；其中，职称：副高级职称2名，中级3名，初级10名；职务：护士长7名7%，总带教1名，护士7名；学历：本科9名，大专6名。

1.2.2质性访谈工具以自行设计的《访谈知情同意书》、访谈提纲、访谈对象基本情况记录卡和访谈信息记录卡为研究工具。访谈提纲包括以下问题：(1)请您回忆一下在您工作经历中，令您印象尤为深刻的保护和未能保护患者免于意外伤害的事例？ (2)您认为哪些知识和技能对避免护理安全意外、护理缺陷发生最重要？ (3)您认为临床护理工作中哪些情况下容易发生患者安全不良事件，应当怎样预防和避免？尤其需注意哪些细节？(4)您认为一名能够充分保证患者安全的护士与易发生差错缺陷使患者受到损害的护士,她们最主要的差异体现在哪些方面? (5)您认为一名实习护士或低年资的护士要充分保证患者的安全，她需要哪些方面的知识、技能？应该有什么样的态度?(6)您认为哪些因素会影响护士保护患者安全、避免意外发生的能力？

1.2.3资料整理和分析在访谈结束后尽快将录音资料逐字逐句转录成文字，采取现象学七步分析法[4]对文字资料进行分析，具体包括以下步骤：反复仔细阅读所有访谈文字记录，同时听取录音浸入访谈情境，深入理解访谈资料；析取有重要意义的陈述；对反复出现、有意义的观点进行编码并设立码号；汇集码号并归纳类属；写出详细、无遗漏的描述；辨别相似观点，升华出主题概念；返回被访者处进行恰当的求证。

1.2.4访谈结果根据现象学七步分析法深入分析访谈文字资料后，获得了护士患者安全胜任力的6项主题：一切以患者为中心；医护协作；护患沟通；安全风险应对；改进护理质量；职业素养。

1.2.5初步构建框架在对国内法律法规、规范性文件和期刊文献进行深入文献分析，对临床高年资护士进行质性访谈的基础上，借鉴国外患者安全胜任力框架[5-7]中的内容和结构设计特点，遵循目的性、整体性、先进性、实用性和发展性的原则，初步构建了护士患者安全胜任力框架。该框架包括护士患者安全认知与技能和患者安全态度两大部分，其中护士患者安全认知与技能部分涉及以患者为中心、有效沟通、团队协作、安全风险管理、信息与循证护理实践、护理质量改进、专业化素养等7个胜任领域，共计涵盖23项胜任力(共涉及患者安全认知要素92项，患者安全技能要素104项)；护士患者安全态度部分则涵盖28项条目。

1.3专家工作会议法

1.3.1专家的选择根据本研究目的，确定专家纳入标准：专家应至少具有在患者安全、医疗护理事故与纠纷处理、医疗、临床护理管理、护理教育等5个领域之一的研究或工作经历15年；副高级职称以上；自愿参加本研究。最终通过目的抽样法和理论抽样法，在上海市2所重点大学护理学院和3所三级甲等医院选取专家7名。

1.3.2专家的基本情况7名论证专家中位年龄为50岁，中位工作年限为30年；职称：正高级占3名，副高级4名；学历：博士3名，本科4名；硕士5名。本研究根据专家的学术水平、对研究问题的熟悉程度和判断依据等3个方面计算专家权威性系数。结果显示，论证专家的个人权威系数在(0.75～0.98)之间，专家群体的权威系数为0.89。因此，课题论证参与专家的个人和群体的权威程度比较高，结果可信。

1.3.3专家工作会议的实施第1次专家工作会议前，研究者将前期构建的《框架》(初稿)、《专家基本情况记录卡》、《专家工作会议提纲》提前发放给专家，以便专家熟悉、思考相关问题，提高讨论的效果。会议议题主要围绕《框架》(初稿)的内容修改和调整进行讨论，在会议进程中通过录音和笔记的方式进行记录。会议结束后整理录音和现场记录资料。仔细阅读会议原始资料，详细列出专家意见，根据专家意见对《框架》(初稿)进行修改。之后，召开第2次专家工作会议，对框架再次逐条论证。

2结果

2.1患者安全教育的适用对象专家们一致认为，由于患者安全教育需求急迫，构建本框架最好以补充护理教育内容为目的，针对护生、新入职护士提出，但现有框架中的一些胜任力要求仍偏高，应当适当降低要求。根据专家意见，将框架适用对象定位调整为尚未获得护士执业资格的护生和新入职护士。

2.2护士患者安全认知与技能的内容结合专家对各领域中每项胜任力条目的意见逐项修改；将“正确鼓励患者参与”改为“积极鼓励患者参与”；将“建立并维持平等、开放、融洽的团队合作氛围”一项修改为“团队协作安全氛围创建与维持”；将“安全风险管理”领域包含的胜任力细分为“安全风险评估”、“安全风险预防”、“安全意外损失控制”和“差错、意外、潜在失误上报与分析”四项；将“以循证理念指导个人护理实践”更名为“以循证理念指导个人患者安全实践”。另外，考虑到执业前护生和新入职护士的实际水平，还删除了“提供个性化护理服务”、“安全带教”两项胜任力。同时，对知识要素和技能要素中较抽象、模糊的条目也进一步清晰化，并使其直接体现出国际患者安全目标和我国患者安全目标中的内容。最后，获得了7个胜任领域、22项胜任力(表1)，共计包括患者安全认知93项、患者安全技能73项。

表1　护士患者安全认知与技能的框架内容

2.3护士患者安全态度的内容专家一致认为，《框架》(初稿)中“患者安全态度”的描述较多且零散，讨论后精简为10项条目，即：(1)倡导患者安全，将保障患者安全视为个人首优职责；(2)尊重患者对其自身健康与疾病状况的感知，欣赏患者参与患者安全的过程；(3)乐于在团队协作中实现个人职责，尊重其他照护团队成员的不同观点、专业知识和贡献，对团队工作持积极态度；(4)承认患者安全风险不可能完全避免，重视安全风险预防，对安全风险时刻保持警惕；(5)拥护建立公开、公正、公平的患者安全文化，积极支持对安全隐患、意外、不良事件和潜在失误进行主动上报；(6)具有质疑精神，重视在临床护理工作中以证据为基础的护理质量持续改进需求，愿意在日常护理工作中持续改进患者照护质量；(7)尊重医(护)患双方依法享有的各项权利，尤其重视患者与家属在了解治疗护理措施安全风险后知情选择、知情同意的权利；(8)承认犯错的可能性，坦诚地面对个人失误，保持谦虚、主动的学习态度；(9)关心自身与他人的生活质量与身心健康；(10)具有慎独、自律的专业精神。

3讨论

3.1我国护士患者安全胜任力框架构建的特点从框架结构设计方面而言，本框架中有关患者安全认知与技能部分每个领域中的胜任力都与认知要素和技能要素一一对应，便于使用者清晰地理解每项胜任力和胜任领域。从框架内容方面而言，本框架中提出的各项胜任力及其要素主要是根据文献分析和质性研究结果获得；但是，鉴于我国开展以患者安全目标为导向的患者安全活动时间较短，一线护士在现阶段更偏重于诸如预防跌倒、压疮、手卫生等具体工作，对患者安全科学理论了解尚不充分的现状，本框架中也纳入了国外患者安全胜任力框架中的相关要素，例如患者安全原则、创造安全文化的要素、从卫生保健复杂性角度理解患者安全等，目的是促进我国护士对患者安全理论知识的学习，推动护士患者安全实践的科学发展。另外，考虑到保障患者安全需要建立在循证护理实践的基础上，因此也将循证内容纳入到框架之中。经过2轮专家工作会议的论证，确保了本框架的内容符合我国医疗护理实践要求，从而最终使得护士患者安全胜任力框架既具有本土化特征，又顺应国际发展趋势，具有较好的实用性和先进性，能够为未来患者安全护理教育提供科学导向。

3.2护士患者安全胜任力框架的作用(1)可为护理院校开展患者安全护理教育提供理论指导。本研究构建的护士患者安全胜任力框架以胜任力内涵为依据，从认知、技能和态度三个方面对执业前护士的患者安全胜任力进行详细描述；同时，由于其内容横跨不同领域，形成了多维度、多层次，既相对独立又互为补充的特点，有助于课程设计人员以其为支架，添加具体的知识和技术等，从而发展患者安全护理教育课程体系。本框架对患者安全认知与技能采用了质性描述，方便教学人员根据框架内容建设患者安全护理教材。在教学培养过程中，可以按照本框架的内容，结合院校实际情况，灵活制定教学目标。(2)可为临床新护士岗位培训提供科学参照。本框架制定过程中参照了国内相关法律、法规、规范性文件以及国际、国内患者安全目标，涵盖内容具有规范性、实用性，参考本框架对新护士开展规范化岗位培训，可从一定程度上改善院校患者安全教育滞后造成的专业教育与临床需求衔接不够紧密的问题，帮助新护士比较系统地掌握患者安全知识和技能。(3)可作为开发护士胜任患者安全水平测量工具的基础。

3.3关于提升护士患者安全胜任力的思考根据一项由中山大学护理学院牵头进行的对我国9个省市、自治区181所三级、二级综合性医院及9774名护士进行的护理人力资源配置与需求的调查[8]结果显示，大专/高职学历者和本科学历者将成为护理队伍的构成主体，因此目前阶段首先应在大专和本科护理教育中加大对患者安全方面的培养力度。在应用护士患者安全胜任力框架促进不同层次的患者安全护理教育时还应注意到，本框架具有跨专业的特点，因此建议教学人员采用跨专业的教学策略，并通过“学生-教师-临床机构一体化”的教学模式来帮助学生获得更多体验真实临床情境复杂性和进行患者安全实践的机会。另外，我们将护士患者安全胜任力框架的内容设置尽量贴近临床，因此建议教学单位以临床为依托，因地制宜、因时制宜地安排教学组织形式，例如可以采取小组教学、病案讨论、病例随访、角色扮演等；在教学方法方面，建议采用多媒体教学手段，开展情境教学、高仿真模拟教学等。

3.4进一步研究的方向目前，构建适合不同层级医务人员的患者安全胜任力框架已经成为本领域国际研究发展趋势。本研究构建了适用于获得执业资格前护生和新入职护士的患者安全胜任力框架，在此基础上，继续根据临床患者安全发展需求，发展适用于不同能级护士的患者安全胜任力框架以及发展适用于护理管理者的患者安全胜任力框架，从而推动不同层级护理人员的患者安全实践，是本研究的进一步发展方向。

【 参考文献 】

[1] 郭颖达，姜安丽.国外患者安全胜任力研究进展[J].解放军护理杂志，2013，30(6)：36-38.

[2] 吴菁,叶旭春,沈洁，等.WHO患者安全课程对加强我国患者安全教育的启示[J].解放军护理杂志,2011,28(11):73-74.

[3] 陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科学出版社,2000:12-210.

[4] Colazzi P.Psychological research as the phenomenologist views it[M].//Valle R S,King M(eds).Existential phenomenological alternatives for psychology.New York：Oxford University Press，1978:47-71.

[5] Frank J R,Brien S.The safety competencies:Enhancing patient safety across the health professions[M].Ottawa:Canadian Patient Safety Institute,2008:1-4.

[6] The Quality and Safety Education for Nurses Institute.Quality and safety competencies[EB/OL].[2012-12-18].http://qsen.org/competencies/pre-licensure-ksas/.

[7] Australian Council for Safety and Quality in Health Care.The national patient safety education framework(NPSF)[EB/OL].[2013-01-10].http://www.health.gov.au/internet/safety/publishing.nsf/Content/C06811 AD746228E9CA2571C600835DBB/$File/framework0705.pdf.

[8] 许莹,尤黎明,刘可,等.我国医院护理人力资源配置与需求的研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(31):1-5.

Study of the Construction of Patient Safety Competencies Framework for Nurses

Guo Yingda,Jiang Anli(School of Nursing，Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Corresponding author:Jiang Anli,E-mail:aljiang00@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo develop the patient safety competencies framework for nurses which both conforms to Chinese national conditions and international development trend，and would be applied as a scientific basis for patient safety education.Methods Literature review and qualitative research were adopted to obtain the patient safety competencies elements for nurses. A preliminary framework was built on the basis of beneficial reference to foreign patient safety competency，and demonstrate the scientific,comprehensive,clarity and feasibility of the framework.ResultsThrough two rounds of experts demonstration,the patient safety competencies framework for pre-licensure nurses in China was constructed，which includes the recognition，skills,and attitude for patient safety.ConclusionThe patient safety competencies framework for nurses was suitable for the requirements of nursing practice development,which can provide guidance and reference for the competency-based patient safety nursing education in the future.

Key words 】【 patient safety;competencies;nursing education

【 通信作者 】姜安丽，E-mail:aljiang00@sina.com

【 作者简介 】郭颖达，硕士，助教，主要从事护理教育工作

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中图分类号 】R197.323

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0064-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.022