居家养老和机构养老的老年女性健康状况的比较

宋洁，杜静，刘金凤，崔宁，马翠翠

(1.山东中医药大学护理学院 外科及急救护理学教研室，山东 济南 250355；

2.山东中医药大学基础医学院 预防医学教研室；3.山东中医药大学 护理学院)



居家养老和机构养老的老年女性健康状况的比较

宋洁1，杜静1，刘金凤1，崔宁2，马翠翠3

(1.山东中医药大学护理学院 外科及急救护理学教研室，山东 济南 250355；

2.山东中医药大学基础医学院 预防医学教研室；3.山东中医药大学 护理学院)

【 摘要 】目的探讨居家养老和机构养老的老年女性健康状况的差异及其影响因素。方法2012年7-9月，采取方便抽样法选取济南市部分城乡居家养老的170名和7所养老机构(养老院、老年公寓、敬老院)的115名老年女性为调查对象，采用自行设计的人口学资料调查表、健康状况问卷、日常生活功能指数评价量表(activities of daily living,ADL)、功能性日常生活能力量表(instrumental activities of daily living,IADL)、简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)及APGAR家庭功能评估表(APGAR family questionair on family function)对其进行调查。结果居家养老和机构养老的老年女性慢性疾病患病率分别为84.5%、89.6%；机构养老的老年女性ADL障碍、认知功能障碍及家庭功能障碍发生率明显高于居家老年女性，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；机构养老的老年女性ADL、认知功能、家庭功能状态互为影响因素，且年龄、ADL是机构养老老年女性认知功能、家庭功能状态的共同影响因素。结论与居家老年女性相比，机构养老老年女性的ADL障碍、认知障碍及家庭功能障碍发生率较高，因此，提高机构养老老年女性的ADL、认知功能及家庭功能状态有助于改善老年女性的健康状况。

【 关键词 】居家养老；机构养老；老年女性；健康状况

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：10-13]

(J10WC10)

国外研究[1-2]表明，居住环境和条件对老年人的健康有一定影响，居住于养老机构的老年人的健康状况和生活质量相对较差。我国亦有相关研究[3]表明，机构养老老年人的总体健康状况较差，死亡风险相对较大。但也有研究[4]表明，养老院老人的抑郁程度低于居家老人，社区养老院或养老机构老年人的心理健康状况优于居家老年人[5]。既往对不同养老模式下老年人健康状况的研究结论不完全一致，且较少关注老年女性的健康状况，而老年女性具有寿命长、社会经济地位相对低下、健康状况差等特点，比较她们在不同养老模式下的健康状况，有利于发现其潜在或现存的健康问题，指导老年女性选择有利于自身健康的养老模式，进而提高她们的生活质量。为此，本课题组对济南市部分城乡居家养老及养老机构养老老年女性的健康状况进行调查，从身体健康、心理健康及社会健康三个层面比较机构养老和居家养老老年女性的健康状况，并探讨其健康差异的主要影响因素。

1对象与方法

1.1研究对象2012年7-9月，采取方便抽样法选取济南市部分城乡居家养老的170名和7所养老机构(养老院、老年公寓、敬老院)的115名老年女性为调查对象。纳入标准：(1)居家养老者须为当地常住户籍，在当地居住时间≥6个月；(2)机构养老者居住养老机构时间须≥3个月；(3)≥60岁的老年女性。排除标准：(1)患有严重的心、脑血管疾病者；(2)精神疾病者；(3)有严重的视力、听力或语言障碍而无法配合完成问卷调查者。

1.2方法

1.2.1调查工具参考相关文献[6]，自行设计居家养老和机构养老老年女性健康状况调查问卷，并经过专家审核、修改后定稿。问卷内容包括：(1)人口学资料调查表，包括年龄、婚姻、教育、经济及子女状况、在养老机构的居住时间等。(2)健康状况问卷，内容包括自评健康、所患慢性疾病及种类(本次调查的慢性疾病包括高血压、心脏病、关节炎、白内障、糖尿病和脑卒中)、常见健康问题及种类等。(3)健康状况测量量表。身体健康状况的测量采用日常生活功能指数评价量表(activities of daily living,ADL)，评分标准：12分为能完全自理，<12分为自理障碍；功能性日常生活能力量表(instrumental activities of daily living,IADL)的评分标准：≥14分为能完全自理，<14分为自理障碍。心理健康状况采用中文版简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)，按照受教育程度设定认知功能缺损的分界值，未受教育的文盲者为17分，受教育时间≤6年者为20分，受教育时间>6年者为24分，低于分界值即可被认定为认知功能缺损；老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)评分标准为，得分0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。社会健康状况采用APGAR[适应度A(adaptation)、合作度P(partnership)、成长度G(growth)、情感度A(affection)、亲密度R(resolve)]家庭功能评估量表(APGAR family questionair on family function)，评分标准为：7～10分为无家庭功能障碍，4～6分为中度家庭功能障碍，0～3分为重度家庭功能障碍。以上量表在老年人群中普遍应用，信度及效度均较高[6]。

1.2.2调查方法采用问卷调查法。护理学院4名教师和2009级护理本科学生作为调查员，经统一培训后入户调查。调查居家老年女性181名，7所养老机构老年女性132名，分别发放问卷181份和132份，回收有效问卷分别为170份和115份，有效回收率分别为93.9%和87.1%。

1.3统计学处理采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用配对t检验；计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1居家养老和机构养老老年女性人口学特征的比较居家养老和机构养老老年女性在户籍、教育、平均月收入、收入来源等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)；在年龄、婚姻、医疗支付方式、日常开支、子女情况等方面的差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。说明与居家养老老年女性相比，机构养老老年女性更多地处于年龄大、无配偶、日常开支不足、拥有子女数少的状况，一定程度上反映了目前中国机构养老老年女性的实际状况。

2.2居家养老和机构养老老年女性健康状况的比较机构养老老年女性慢性疾病患病率为89.6%，略高于居家老年女性的84.5%。居家养老和机构养老老年女性常见慢性疾病的前3位均为高血压、关节炎和心脏疾病。从表2可见，机构养老老年女性ADL障碍、认知功能缺损、家庭功能障碍的发生率均明显高于居家养老老年女性，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

2.3机构养老老年女性健康状况的影响因素研究结果显示，不同IADL、认知功能、家庭功能状态，机构养老老年女性ADL差异有统计学意义(P<0.01，表3)。不同年龄、ADL、IADL、家庭功能状态，机构养老老年女性的认知功能差异有统计学意义(P<0.01，0.05，表4)。不同年龄、婚姻状况、受教育程度、子女情况、ADL、认知功能，机构养老老年女性的家庭功能差异有统计学意义(P<0.05或P< 0.01，表5)。

表1　居家养老和机构养老老年女性人口学特征的比较[n(%)]

表2　居家养老和机构养老老年女性健康状况的比较[n(%)]

表3　机构养老老年女性ADL障碍的影响因素分析[n(%)]

3讨论

3.1机构养老老年女性的慢性疾病患病率较高，ADL较差机构养老老年女性慢性疾病的患病率为89.6%，前3位慢性疾病依次的为高血压、关节炎和心脏疾病。提示养老机构护理工作者应加强对老年女性常见慢性疾病的预防、保健和护理。机构养老老年女性ADL障碍的发生率(58.3%)明显高于居家老年女性(42.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。影响机构养老老年女性ADL的因素有IADL、认知功能及家庭功能状态。IADL是反映老年人能否独立生活及具备良好的日常生活功能的重要测量指标，IADL障碍的老年人预示其日常生活功能受损；认知功能对于老年人是否能够独立生活有着重要影响[7]，认知功能减退意味着记忆力、语言能力和定向力的下降，容易导致老年人ADL障碍；家庭功能是直接影响老年人身心健康的重要因素[8]，机构养老的老年女性，原有的家庭结构失去完整性，使她们得到家庭的物质支持和精神支持减少，导致其ADL下降。因此，养老机构的护理工作者应避免对老年女性的过剩照顾，需增强老年女性的自理意识，向其提供必要的辅助性自理工具，同时，鼓励其家庭成员及时向老年人提供有效的物质和精神支持，以提高老年女性的ADL。

表4　机构养老老年女性认知功能缺损的影响因素分析[n(%)]

表5　机构养老老年女性家庭功能障碍的影响因素分析[n(%)]

3.2机构养老老年女性认知功能缺损的发生率较高机构养老老年女性认知功能缺损的发生率(49.6%)显著高于居家养老老年女性(21.2%)，差异有统计学意义(P<0.01)。年龄、ADL、IADL、家庭功能状态影响机构养老老年女性的认知功能，年龄越大、生活自理能力较差的老年女性越容易发生认知功能缺损，与既往研究结果[9]相同。老年女性入住养老机构后，家庭功能不健全，获得的家庭及社会支持减少，与家人交流的机会也随之减少，而社会情感支持减少会导致认知障碍的发生和发展[10]。因此，养老机构护理工作者应鼓励老年人多进行体育锻炼，如手球训练[11]、太极拳、慢跑等，鼓励老年人回忆过往，做一些益智游戏等，对丧偶、子女少的老年女性提供志愿者服务，给予其更多的交往和互动空间，以期提高机构养老老年女性的认知功能，进而提高其心理健康水平。

3.3机构养老老年女性的家庭功能状态较差机构养老老年女性家庭功能障碍的发生率(71.3%)显著高于居家养老老年女性(35.3%)，差异有统计学意义(P<0.01)。年龄、婚姻状况、受教育程度、拥有子女数、ADL、认知功能均与机构养老老年女性的家庭功能有关。已有研究[12]证实，年龄、婚姻状况、受教育程度会影响老年人的家庭功能状态；拥有子女数少的老年女性，较少得到子女良好的赡养，其家庭功能状态随之受到影响；ADL障碍、认知功能缺损的老年女性，对家人的依赖性更大，如果家庭成员不能及时地满足其需求就易导致家庭功能障碍。因此，应鼓励子女和亲属及时探视老年人，尽可能满足老年人的需求，同时加大社会支持力度，帮助机构养老老年女性重建良好的家庭功能状态。

总之，与居家老年女性相比，机构养老老年女性ADL障碍、认知功能缺损及家庭功能障碍的发生率均较高，且三者之间相互影响，提示老年女性的健康状况与养老模式密切相关。需要说明的是，由于入住养老机构的老年女性大多年龄大、健康状况及生活自理能力较差，甚至有些老人不能配合调查，可能导致样本及结果存在一定的偏差；如果增加样本量，针对不同养老模式下老年女性健康状况差异的影响因素进一步做多因素分析，可能更好地排除混杂因素，得出更加有意义的研究结果。

【 参考文献 】

[1] Gueldner S H,Loeb S,Morris D,et al.A comparison of life satisfaction and mood in nursing home residents and community-dwelling elders[J].Arch Psychiatr Nurs,2001,15(5):232-240.

[2] Borowiak E,Kostka T.Predictors of quality of life in older people living at home and institutions[J].Aging Clin Exp Res,2004,16(3):212-220.

[3] 顾大男,柳玉芝.我国机构养老老人与居家养老老人健康状况和死亡风险比较研究[J].人口研究,2006,30(5):49-56.

[4] 易松国,鄢盛明.养老院老人与居家老人健康状况比较分析[J].中国人口科学,2006(3):73-79.

[5] 韩露,王冠军.不同养老模式老年人心理健康状况及心理需求的比较研究[J].精神医学杂志,2013,26(1):52-54.

[6] 石作荣,宋洁,刘金凤.“空巢”老人日常活动能力的现状及其影响因素[J].解放军护理杂志,2009,26(9A):28-30.

[7] 化前珍.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:39.

[8] 孙敏,李珩,伍碧娇,等.高龄老人家庭功能及影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2001,11(161):687-688.

[9] 张红,陈长香,赵春双,等.唐山市养老院老年人认知障碍及危险因素调查[J].现代预防医学,2011,38(9):1683-1684,1689.

[10]刘瑞华,陈长香,张学军.老人院老年人认知功能障碍发生及影响因素的研究进展[J].河北联合大学学报:医学版,2012,14(5):639-641.

[11]田敏,魏秀红,韩云玲,等.手球训练对养老院老年人认知功能的影响[J].护理学杂志,2013,28(1):5-7.

[12]吴振强,崔光辉,张秀军,等.老年人家庭功能状况及影响因素分析[J].中国公共卫生,2009,25(2):138-140.

(本文编辑：沈园园)

A Comparative Study on Health Status of Elderly Female Living at Home and in Institutions

Song Jie1,Du Jing1,Liu Jinfeng1,Cui Ning2,Ma Cuicui3(1.Department of Surgical and Emergency Nursing,Nursing School of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,Shandong Province,China;2.Department of Preventive Medicine,Preclinical Medicine College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine;3.Nursing School,Shandong University of Traditional Chinese Medicine)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the difference in health status between elderly female living at home and in institutions as well as its influential factors.MethodsBy convenience sampling,170 home-dwelling elderly female and 115 institutionalized aged women were selected and investigated by using self-designed questionnaire,activities of daily living scale (ADL),instrumental activities of daily living scale (IADL),mini-mental state examination (MMSE),geriatric depression scale (GDS) and family APGAR questionnaire.ResultsThe prevalence of chronic disease in elderly female living at home and in institutions was 84.5% and 89.6% respectively.The proportion of aged women with ADL impairment,cognitive function deficit and family dysfunction in institutions was significantly higher than that of aged women at home(P<0.05 or P<0.01).ADL,cognitive function and family function were related with each other in elderly female living in institutions.Age and ADL were the common influential factors of cognitive function and family function in aged women in institutions.ConclusionCompared to elderly female at home,aged women in institutions were with high incidence of ADL impairment,cognitive deficit and family dysfunction.It is constructive to improve ADL,cognitive function and family function for the health of elderly women in institutions.

Key words 】【 aged caring at home;aged caring in institutions;elderly female;health status

【 作者简介 】宋洁，博士，教授，主要研究方向为老年护理

【 基金项目 】山东省高等学校人文社会科学研究项目

【 收稿日期 】2014-12-28【 修回日期 】2015-01-10

【 中图分类号 】R197.7

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0010-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.003