正念训练对乳腺癌患者术后不良心理及生活质量的影响

周方慧，孙景云

(哈尔滨医科大学附属第一医院 甲乳外科,黑龙江 哈尔滨 150001)



正念训练对乳腺癌患者术后不良心理及生活质量的影响

周方慧，孙景云

(哈尔滨医科大学附属第一医院 甲乳外科,黑龙江 哈尔滨 150001)

【 摘要 】目的探讨正念训练对乳腺癌患者术后不良心理、睡眠质量及生活质量的影响。方法便利抽样法选取2013年3月至2014年9月哈尔滨医科大学附属第一医院甲乳外科收治的乳腺癌术后患者68例为研究对象，按其入院先后将其分为正念训练组(观察组)和常规护理组(对照组)，每组34例，分别给予正念训练和常规护理。两组患者均进行7 d护理，护理结束后评定两组患者不良心理、睡眠质量，并对两组患者随访3个月，比较两组患者生活质量。结果干预7 d后，观察组患者焦虑、抑郁情绪评分均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组患者睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠深度及催眠药物评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组患者生理功能、生理职能、健康状况、社会职能及情感职能评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论乳腺癌患者术后进行正念训练可减轻患者不良心理，提高睡眠质量和生活质量，具有较高临床应用价值。

【 关键词 】正念训练；乳腺癌；不良心理；睡眠质量；生活质量

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：21-23]

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤之一。随着生活节奏的加快，习惯的改变，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，严重危及患者生命健康[1]。手术为治疗乳腺癌主要方法，但手术对患者造成创伤较大，给患者身体和心理造成严重影响。有研究[2]指出，乳腺癌患者术后约90%患者可出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等不良心理应激，影响患者生活质量，不利于患者术后恢复。正念训练通过正性训练，让患者接受客观存在事实，以减轻患者不良心理，帮助患者改善术后预后。为探究正念训练对乳腺癌患者术后不良心理、睡眠质量及生活质量影响效果，笔者进行了本次研究，具体报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利抽样法选取2013年3月至2014年9月在哈尔滨医科大学附属第一医院甲乳外科治疗的乳腺癌术后患者68例为研究对象，根据患者入院先后将其分为正念训练组(观察组)和常规护理组(对照组)，每组34例。入组标准：(1)所有患者行病理检查均确诊为乳腺癌，并有手术指证，无手术绝对禁忌证，且均行手术治疗；(2)排除合并有认知功能障碍、精神疾病、病情严重等不能配合完成护理和研究患者。观察组患者年龄43~67岁，平均(52.6±6.2)岁；对照组患者年龄42~65岁，平均(52.2±6.8)岁。两组患者在年龄上上的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理方法，向患者讲解乳腺癌术后相关知识，指导患者掌握正确护理方法，并遵照医嘱给予药物干预和护理干预。

1.2.2观察组在常规护理组基础上采用正念训练。(1)认识和熟悉“自动引导”状态：列举乳腺癌术后正性案例向患者讲解，让患者认识到乳腺癌术后通过积极预防、治疗可获得显著治疗效果，组织患者观看正念讲座，让患者自己引导自身接受乳腺癌事实，增强患者接受心理。(2)正念培养：患者在接受乳腺癌事实后，指导患者反复冥想乳腺癌经过治疗后可获得显著疗效，树立患者对生活向往，提高患者治疗积极性；鼓励患者正确面对疾病，树立战胜疾病信心。(3)心理指导：树立患者正念思想后，通过积极和患者进行沟通，了解患者还可能存在不良心理，有针对性进行疏导。鼓励患者家属、朋友注重关爱患者，提高患者对生存的渴望，通过亲情消除患者不良心理。(4)认识自我：指导患者对自身进行全面评价，让患者认识到自身存在的贡献与价值，通过家庭、社会关系塑造患者积极形象，让患者在精神层面进行提高，转移患者对疾病本身的注意。(5)处理自我消极信念：鼓励患者说出自身消极状态，让患者对自身存在消极状态进行评价，从自我批评中转变患者对自身消极信念的看法，引导患者处理自身消极信念。(6)促使正念融入日常生活：指导患者将自身保持的正念思想融入日常生活，对生活中任何事物都充满正念态度，让患者在日常生活中不断提升自我，进一步加强患者正念思想。两组患者均进行7 d

护理，护理结束后评定两组患者不良心理、睡眠质量，并对两组患者随访3月比较两组患者生活质量。

1.3观察指标(1)不良心理：通过焦虑、抑郁状态评定两组患者不良心理。采用汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)进行评定患者的焦虑情况，无焦虑为0~8分，轻度焦虑为9~19分，中度焦虑为20~34分，重度焦虑为34分以上[3]。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评价抑郁状态，该量表包括20个评价项目，将20个评价项目得分相加为粗分，将所得粗分×1.25为标准分值。<35分为正常，35~49分为轻度抑郁，50~69分为中度抑郁，>70分为重度抑郁[4]。(2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表评估。评价内容包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物，每个项目评分0~3分，分数越高表示睡眠质量越差[5]。(3)生活质量：采用简明健康调查问卷进行评估，包括对生理功能、生理职能、健康状况、社会职能、情感职能的评估，每项总分100分，分数越高表示生活质量越好[6]。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不良心理的比较干预7 d后，观察组患者焦虑、抑郁情绪评分均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01，表1)。

表1　两组患者不良心理的比较(n=34，±s，分)

表1　两组患者不良心理的比较(n=34，±s，分)

组 别HAMA评分SDS评分观察组8.3±1.736.3±9.8对照组10.4±1.844.3±11.2t4.9463.135P<0.01<0.01

2.2两组患者睡眠质量的比较观察组患者睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率及催眠药物评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01，表2)。

表2　两组患者睡眠质量评分比较(n=34，±s，分)

表2　两组患者睡眠质量评分比较(n=34，±s，分)

组 别睡眠质量睡眠时间入睡时间睡眠深度催眠药物观察组1.2±0.21.1±0.21.3±0.31.1±0.21.0±0.1对照组2.0±0.41.9±0.31.9±0.41.9±0.31.8±0.4t10.43112.9386.99712.93811.314P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3两组患者生活质量的比较观察组患者生理功能、生理职能、健康状况、社会职能及情感职能评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01，表3)。

表3　两组患者生活质量评分比较(n=34，±s，分)

表3　两组患者生活质量评分比较(n=34，±s，分)

组 别生理功能生理职能健康状况社会职能情感职能观察组84.5±9.782.2±9.479.3±7.288.3±9.679.4±8.9对照组71.1±8.270.4±7.965.3±7.170.5±8.568.3±7.3t6.1525.6048.0738.0955.623P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3讨论

乳腺癌患者术后承受着较重心理负担，常担心手术质量、术后复发等问题，可导致其产生不良心理和消极态度，影响其积极性，降低其睡眠质量及生活质量。研究[7]表明，不良心理可破坏患者生理平衡，导致生理紊乱，从而降低睡眠质量，影响疾病预后。躯体疾病可增加患者身体痛苦和精神负担，产生消极情绪，从而引起不良心理。消除患者不良心理应从患者思想上进行干预，首先让患者接受疾病事实，在接受疾病基础上培养患者正念思想，让患者自身对消极情绪进行引导消除[8-9]。本次研究显示，正念训练组患者通过自身建立正念思想，让患者重新认识自我，树立战胜疾病信心和对生活渴望，消除不良心理。且正念训练组患者焦虑、抑郁评分均低于常规护理组，说明通过正念培养，并有针对性进行心理干预后可减轻患者不良心理。

良好睡眠可帮助患者恢复体力、精力，提高免疫力，对乳腺癌患者术后预防复发有重要作用[10]。睡眠受多种因素影响，包括心理、环境、经济、家庭、社会等，心理为其中重要影响因素之一[11]。本次研究显示，通过对患者进行正念训练，帮助患者树立正念思想，减轻患者不良心理，可有效提高患者睡眠质量。护理结束后正念训练组患者各项睡眠质量评分均低于常规护理组，说明通过正念训练，消除患者不良心理、树立正念思想后可提高睡眠质量。良好睡眠可进一步减轻不良心理，提高自身免疫功能，对乳腺癌术后愈合有重要意义。有学者[12]指出，通过对神经外科术后患者进行正念训练，随访1个月，患者睡眠质量明显提高。可见，正念训练不仅适合乳腺癌术后患者，对临床中面对疾病存在消极心理患者均适用，可将其在临床中进行推广。研究[13]指出，恶性肿瘤患者术后生活质量可综合反映出患者术后身体、心理等愈合情况。本次研究显示，正念训练组患者通过正念训练减轻不良心理、提高睡眠质量后对患者术后生活质量提高有促进作用，护理后3个月对两组患者生活质量进行评定，得出正念训练组患者生活质量各项评分均高于常规护理组，说明正念训练可改善患者预后、提高生活质量。

综上所述，乳腺癌患者术后进行正念训练可帮助患者树立正念思想，减轻不良心理，提高患者睡眠质量和生活质量，具有显著临床应用效果，值得在临床中推广应用。

【 参考文献 】

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[5] 肖遥,梁峰,郝晓鹏，等.前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移危险因素的研究[J].军事医学,2013,37(12):917-921.

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[11]李兵,沈君姝,朱锡旭，等.基于轮廓优化技术在乳腺癌调强放疗计划设计中的应用[J].医学研究生学报,2012,25(10):1052-1056.

[12]郝素华,康民瑞,许慧娟，等.乳腺癌患者健康教育评价的影响因素分析[J].中国药物与临床,2012,12(12):1575-1576.

[13]赵洁,刘娟,邱怀玉，等.全程优质护理在乳腺癌手术患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(18):57-59.

(本文编辑：郁晓路)

Influence of Positive Thinking Training on Postoperative Patients’ Psychology and Quality of Life after the Breast Surgery

Zhou Fanghui,Sun Jingyun(Thyroid Breast Surger,First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,Helongjiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo analyze the influence of positive thinking training in the psychology,sleep quality of life quality in patients after the breast surgery.MethodsBy convenience sampling,68 patients were selected and divided into observation group (positive thinking training) and control group (routine care) according to the admission time with 34 cases in each group.After 7 days of nursing,the psychology,sleep quality was evaluated and patients’s quality of life was compared following 3 months.ResultsAfter 7 days of intervention,the anxiety and depression scores in observation group were better than which in control group (all P<0.01).Scores of sleep quality,sleep time,time to fall asleep,sleep efficiency and hypnotic drug rating in observation group were lower than that in control group (all P<0.01).The scores of score of physiological function,health condition,social function and emotional function in observation group were higher than which in control group (all P<0.01).ConclusionPositive thinking training plays a positive role in the psychology,sleep quality and quality of life for patients with breast cancer after surgery,which is worth for clinical trial.

Key words 】【 positive thinking training;breast cancer;unhealthy psychology;sleep quality;quality of life

【 作者简介 】周方慧，本科，护师，主要研究方向为临床护理心理学

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中图分类号 】R737.9

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0021-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.006