0.5%聚维酮碘联合0.5%甲硝唑预防Miles术后切口感染

成健，杨洋

(解放军空军总医院 麻醉科，北京 100142)



0.5%聚维酮碘联合0.5%甲硝唑预防Miles术后切口感染

成健，杨洋

(解放军空军总医院 麻醉科，北京 100142)

【 摘要 】目的探讨0.5%聚维酮碘联合0.5%甲硝唑预防Miles术后切口感染的效果。方法2012年1月至2013年1月在空军总医院行Miles术的患者100例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例，分别用0.5%聚维酮碘联合0.5%甲硝唑冲洗液和生理盐水冲洗腹腔和手术切口，观察并比较两组患者的术后切口愈合及感染发生情况。结果观察组患者切口愈合情况优于对照组，感染的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论0.5%聚维酮碘联合0.5%甲硝唑冲洗液能有效预防Miles术后切口感染，促进切口愈合。

【 关键词 】聚维酮碘；甲硝唑；切口感染；Miles术；冲洗液

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：47-48]

Miles术是治疗直肠下段癌的金标准术式，但手术部位在会阴部骶前，缺损空腔较大，存在各种渗出物污染严重、手术范围广、手术切口愈合时间长等难点及不足，若忽视了对手术部位感染的预防，会延长患者的住院时间，影响患者的生活质量，同时也会增加临床医护人员的工作量。有文献[1]报道，直肠癌Miles术后患者会阴部切口的感染率高达42%。因此，预防Miles术切口感染需引起临床工作者的高度重视。本研究应用0.5%聚维酮碘联合0.5%甲硝唑冲洗Miles术后患者的切口，以预防切口感染的发生，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2012年1月至2013年1月，在空军总医院行Miles术的患者100例，其中男47例、女53例，年龄50～70岁，平均(63.5±5.6)岁。所有患者均无糖尿病，均无碘过敏史，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例，两组患者的年龄、性别等一般资料，经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法观察组和对照组患者在手术前准备、术后抗感染和护理方面均相同。手术过程及步骤一致，均用采用相同的方式保护切口。关闭腹腔前，对照组患者按照常规做法，用大量生理盐水加2支庆大霉素冲洗腹腔及各组织间隙；观察组患者先用大量生理盐水冲洗腹腔，再用0.5%聚维酮碘联合0.5%甲硝唑冲洗腹腔和切口。两组患者都放置引流管，常规缝合腹壁。

1.3效果评价评价并比较两组患者的切口愈合情况及感染的发生率。(1)切口愈合情况：甲级愈合，无红肿，没有不良反应，愈合优良；乙级愈合，愈合处有硬结、红肿，但切口未化脓，愈合欠佳；丙级愈合，切口化脓，因化脓需要敞开切口或切开引流。(2)感染发生率：若切口属于甲级愈合则该病例计为无感染病例，若切口为乙级或丙级愈合则病例均计为感染病例。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

结果显示，观察组患者的切口愈合情况优于对照组，感染的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　两组患者切口愈合情况及感染发生率的比较[n(%) ]

3讨论

3.1手术切口感染的危害手术切口感染是指患者在外科手术后30 d 内发生的切口感染，其中包括切口浅表、深层或腔隙感染[2]。手术切口感染是医院感染的重要组成部分，在医院感染中位列第三。据文献[3]报道，我国外科手术切口感染的发生率高达13%～18%。手术切口感染会严重影响患者术后的生活质量，随着住院时间延长，患者所承担的医疗费用也随之增加，同时也占用了有限的医疗资源，给临床工作也造成一定的困扰。造成患者切口感染的原因很多，如患者自身抵抗力下降、患者在手术过程中是否严格控制感染等，因此，手术过程中，医护人员需对各种有可能引起患者手术切口感染的高危因素进行提前干预，有效预防切口感染。

3.2甲硝唑和聚维酮碘冲洗液的的有效性直肠Miles术是低位直肠癌不保留肛门的手术方式，该术式手术范围广、骶前缺损空腔较大、各种渗出物较多，死腔10～12 d才明显缩小、3～4周才完全闭合，死腔残留时间长，因会阴部解剖位置特殊，尿道、生殖道、消化道的排泄口都聚集于此，排泄物存在大量细菌，手术切口极易发生感染。手术时，细菌可经肛门或肠破口溢出大便，污染创面，导致感染；细菌繁殖一般需要6～8 h，而Miles术腹部手术操作恰恰都在这段时间内完成，因此要想有效预防切口感染，必须在细菌大量繁殖之前对其进行清除和杀灭。手术过程中的血凝块和组织碎屑是促进细菌繁殖的良好培养基，冲洗不但可以起到清除手术创面组织碎屑和血凝块的物理作用，还可减少污染伤口的细菌数量。本次研究结果显示，观察组的切口感染率为6.0%，而对照组的切口感染率为18.0%，说明用0.5%聚维酮碘联合0.5%甲硝唑冲洗液冲洗手术切口和腹腔能显著减少Miles术后的切口感染，提高手术切口的甲级愈合率，降低术后感染率。腹腔内感染通常为混合性的多菌种感染，是需氧菌和厌氧菌的混合感染，切口缝合后又为厌氧菌生存提供了厌氧环境，有利于需氧菌和厌氧菌混合感染的发生，与传统冲洗液比较，0.5%聚维酮碘联合0.5%甲硝唑冲洗液能够更加有效地预防切口混合性多菌种感染，促进切口愈合。

3.3甲硝唑和聚维酮碘冲洗液的优越性聚维酮碘是广谱、安全无毒、高效、稳定的消毒剂，具有渗透性强、药效持久、作用迅速、消毒消肿以及加速会阴黏膜再生的功效，而且对脓性细菌和肠道致病菌均有较强的抗菌力，对病毒和芽孢也有一定的杀伤作用。甲硝唑是目前公认的抗厌氧菌感染的首选药物[4]，已被证实具有高效抗厌氧菌作用。甲硝唑能够杀死多数厌氧菌，并且毒性低、不良反应少，组织渗透性强。甲硝唑、聚维酮碘联合应用有利于提高手术切口的甲级愈合率。本次研究结果表明，在严格无菌操作及相同抗感染条件下，观察组患者的切口愈合情况优于对照组，感染的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。因此，Miles手术中，在使用大量生理盐水冲洗腹腔和手术切口的基础上，采用0.5%甲硝唑联合0.5%聚维酮碘冲洗手术切口和腹腔，能够有效预防切口感染，提高患者生活质量，且该方法操作简单、经济、安全，值得在临床推广应用。

【 参考文献 】

[1] 张宏国.聚维酮碘冲洗液对普外科Ⅲ类手术切口的影响[J].中外医学研究,2012,10(8):120.

[2] 李晓聪,周磊碧,吴秀东.低浓度聚维酮碘降低阑尾炎Ⅲ类手术切口感染率的作用[J].温州医学院学报,2012,42(3):292.

[3] 赵芳霞.稀释碘伏冲洗会阴预防产后感染的临床应用研究[J].卫生职业教育,2012，30(10):150-151．

[4] 魏明.降低手术部位感染率的防治策略[J].中华医院感染学杂志,2009,19(18):2422-2423.

(本文编辑：沈园园)

0.5% Povidone-iodine combined 0.5% Metronidazole in Preventing Incision Infection after Miles Surgery

Cheng Jian,Yang Yang(Department of Anesthesiology,General Hospital of the Air Force PLA,Beijing 100142,China)

Corresponding author:Yang Yang,E-mail:forever.sannie@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the effect of 0.5% povidone-iodine combined 0.5% metronidazole in preventing incision infection after Miles surgery.Methods100 cases of Miles patients were equally divided into control group and observation group.0.5% povidone-iodine combined 0.5% metronidazole and normal saline to clean were ased the enterocoelia and surgery incision in control group and observation group.Incision healing of two groups after operation was observed.ResultsThe incision healing was better in the observation group than which in control group,and the incidence of wound infection was lower than control group (all P<0.05).Conclusion0.5% povidone-iodine combined 0.5% metronidazole can effectively prevent incision infection after Miles surgery, and promote the recovery.

Key words 】【 povidone-iodine;metronidazole;incision infection;Miles;flushing fluid

【 通信作者 】杨洋，E-mail:forever.sannie@163.com

【 作者简介 】成健，本科，副主任护师，主要从事手术室护理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中图分类号 】R472.3

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0047-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.015