输卵管残端妊娠21例分析及文献复习

杨静平 （松滋市第三人民医院妇产科，湖北 荆州434200）

邱毓琪 （长江大学医学院，湖北 荆州434023）

魏华，易村犍 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州434000）

首次输卵管妊娠后再次发生异位妊娠的机会约占到1／3，常发生于对侧输卵管，而同侧者多见于前次异位妊娠行药物保守治疗。输卵管部分切除后残端部位再发生异位妊娠者以往极为少见，近年来发病率有升高趋势。为了解该类疾病发生的原因，探求预防处理的措施，现回顾分析1994年1月至2014年6月输卵管切除术后输卵管残端妊娠21例患者临床资料。

1 临床资料

1.1 一般资料

荆州市第一人民医院及松滋市第三人民医院1994年1月至2014年6月输卵管切除术后残端妊娠病例21例，年龄22～43岁，平均 （28.3±4.1）岁；停经36～71d，平均 （48.3±12.7）d；距离上次异位妊娠的手术时间为3月～9年，平均4.5年。因前次异位妊娠切除输卵管者17例，附件包块切除输卵管者3例，输卵管积水切除1例。

1.2 临床特点

21例中有停经史19例，伴腹痛及血β－HCG升高，伴不规则阴道出血17例。阴道超声提示宫腔内未见孕囊，附件区包块或宫旁异常回声，宫角膨隆，和／或盆腔积液。无停经史2例，起病急，伴休克症状，术前未行超声检查，血β－HCG升高。

1.3 术中所见及治疗

术中均见子宫稍增大，可见输卵管残端18例，平均长0.5～2.5cm；峡部膨大或破裂17例，间质部或宫角部膨大4例；可见输卵管腹腔瘘15例；妊娠黄体与病灶同侧18例，对侧3例。破裂病例者，腹腔内出血量300～2000mL。21例均行输卵管残端切除，其中4例行输卵管残端切除加宫角切除修补术。

2 讨论

输卵管妊娠占异位妊娠约95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见［1］。回顾近年来国内外关于输卵管残端妊娠17例资料发现，16例位于峡部残端［2～10］，与本组资料观察结果大致相同。故可认为输卵管残端妊娠可能与前次术后输卵管残端遗留过长有关。输卵管妊娠时组织水肿，脆性增加，尤其对于相对高发的壶腹部妊娠而言，术者为避免切除部位太靠近宫角造成术中大出血，断端多选择输卵管峡部，从而造成残端过长。术后引起的盆腔粘连、输卵管炎症亦可影响输卵管的蠕动，均为继发输卵管残端妊娠的高危因素。且术中电凝或套扎切除输卵管后可造成断端坏死，瘢痕未能完全闭合而形成瘘管。在输卵管残端瘘形成后，异常运行的受精卵则可着床于输卵管峡部或间质部，形成输卵管残端妊娠。本组资料中，18例可见输卵管残端，峡部膨大或破裂17例，间质部或宫角部膨大4例，输卵管腹腔瘘15例，表明前次手术遗留的过长的输卵管及瘘管可能为造成输卵管妊娠的重要原因。本组中有3例术中发现妊娠黄体与病灶不在同侧，推测输卵管残端妊娠也可能与受精卵或精子经宫腔或腹腔游走有关。近年来随着辅助生殖技术的飞速发展，国外有报道认为体外受精－胚胎移植 （IVF－ET）是残端妊娠的高危因素［4］。另外，输卵管部分切除术后未采取避孕措施或不严格避孕亦可增加受孕几率，从而增加输卵管残端妊娠的发生率。

输卵管残端妊娠的临床表现与一般输卵管妊娠相似，以腹痛为主要症状，伴停经、阴道出血及腹部包块。但与输卵管妊娠相比，残端妊娠发生破裂的时间明显早于后者。原因可能与受精卵着床于瘘管形成、管腔狭窄及肌层缺乏的残端有关，因此早期诊断及处理尤为重要。输卵管残端妊娠是异位妊娠输卵管切除术后的远期并发症之一，因此，降低异位妊娠的发生率对预防输卵管残端妊娠极其重要。由本组资料分析可知，该病发生主要与输卵管残端过长、瘘管形成及受精卵游走有关。孕卵游走相对不可避免，故术中应尽可能全部切除患侧输卵管，或将残端固定缝扎，包埋于腹膜后避免瘘管形成。术中应选择合理术式并规范操作，必要时可于宫角部注射垂体后叶素预防大出血。综上所述，输卵管残端妊娠不可完全预防，但前次手术时行患侧输卵管全切或将输卵管残端处理得当可大大减少其发生。

［1］ 乐杰 .妇产科学 ［M］.7版 .北京：人民卫生出版社，2010：105.

［2］ Sturlese E，Retto G，Palmara V，et al.Ectopic pregnancy in tubal remnant stump after ipsilateral adnexectomy for cystic teratoma ［J］.Arch Gynecol Obstet，2009，280：1015～1017.

［3］ Kim A R，Chang J H，Moon J.Surgically treated recurrent ipsilateral ectopic pregnancy after natural conception ［J］.Journal of Women＇s Medicine，2010，3 （4）：177～179.

［4］ Ko P C，Liang C C，Lo T S，et al.Six cases of tubal stump pregnancy：complication of assisted reproductive technology？［J］.Fertility and Sterility，2011，95 （7）：2432.

［5］ Takeda A，Manabe S，Mitsui T，et al.Spontaneous ectopic pregnancy occurring in the isthmic portion of the remnant tube after ipsilateral adnexectomy：Report of two cases ［J］.Obstet Gynaecol，2006，32 （2）：190～194.

［6］ 孙静莉，陈红，申建 .输卵管切除术后输卵管残端妊娠一例 ［J］.生殖医学杂志，2006，15（5）：300.

［7］ 胡芷洋，夏震，马利国，等 .输卵管残端妊娠2例分析 ［J］.中国误诊学杂志，2007，7（7）：1645.

［8］ 陈焕章，任素娟 .输卵管残端妊娠1例 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：552.

［9］ 杨冬，邓成艳，郁琦 .输卵管切除术后同侧输卵管残端妊娠一例 ［J］.生殖医学杂志，2007，16（4）：258.

［10］ 赵瑞珩 .腹腔镜术后输卵管残端妊娠2例分析 ［J］.滨州医学院学报，2009，32（4）：306.