家庭心理干预对抑郁症患者生活质量的影响

裴玉娟，陈玲，邹红，张新风，彭俊 （荆州市精神卫生中心，湖北荆州434000）

抑郁症是一类以持续情绪低落、自我评价过低、思维迟缓为主要症状的情感性精神病［1］。其病程迁延，有反复发作倾向，患者常出现自责、自罪感，并可伴有自杀、自伤、自残等严重的自虐行为。对家庭来说，这是一个长期存在的应激源［2］。抑郁症的发生与遗传因素有较密切的关系，抑郁症患者家属或多或少具有抑郁的个性特征［3］。因此对抑郁症的治疗目标之一就是提高患者的社会和家庭功能，提高家庭成员的整体生活质量［4］。而家庭心理干预是医护人员运用心理学的理论和技术，对有心理疾病的病人和家庭成员进行心理健康知识教育，以提高患者依从性和改善病人生活质量。

1 对象与方法

1.1 入组标准

入组对象为在荆州市精神卫生中心心理科住院的青少年患者，2014年1月至2014年12月办理入院手续并接受全病程诊疗，满足以下标准：①符合ICD－10中“抑郁症”的诊断标准；②首发病例；③年龄13～25岁；④干预前汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）总分不小于17分。排除器质性抑郁状态，药物成瘾或依赖者，妊娠或哺乳期妇女，丧偶、独居、单亲、离异、家庭长期不和睦者。退出标准：依从性不佳、患方自愿退出。共收集80例。采用均衡随机化分组的方法，将所有患者分为干预组与观察组各40例。对干预组进行家庭心理干预，观察组进行常规护理。选择长期与患者共同生活的一级亲属，具有监护和照料患者的能力及接受教育的能力，并签署知情同意书。

1.2 对象

干预组40例，其中男18例，女22例，年龄 （18.5±5.5）岁，病程2周至2年，平均 （2.1±1.5）年，HAMD总分 （25.9±4.7）分。患者家属40例，母亲36例，父亲4例，文化程度高中10例，初中26例，初中以下4例，年龄在38～45岁之间；观察组40例，其中男19例，女21例，年龄 （17.4±3.8）岁，病程3周至3.5年，平均年龄2.5±1.7年。HAMD总分 （26.4±5.3）分。患者家属40例，母亲35例，父亲5例，文化程度高中11例，初中25例，初中以下4例，年龄在38～45岁之间。两组患者性别、年龄、病程及入组时HAMD总分等比较无显著性差异 （P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.3 研究方法

两组患者入院后均接受常规的饮食、安全、服药及睡眠护理，干预组和家属同时接受家庭心理干预，需由受过专门培训的精神科主管护师以上职称人员负责实施。干预组与观察组均接受文拉法辛 （商品名：博乐欣，康弘制药股份有限公司，规格75mg／片），由管床医生根据病情决定临床用药。起始剂量75mg／d，最大剂量225mg／d，干预组平均剂量 （165.7±54.6）mg／d，观察组平均剂量 （172.2±57.8）mg／d。

1.4 家庭心理干预方法

帮助建立家庭情感支持，指导患者家属改变不良的教养方式，创造和睦、愉快的家庭氛围，为促进患者康复奠定基础。指导保护型的家属勿将个人的意愿过多地强加在子女身上，要求不要太高，尽可能地让患者做些力所能及的事，对于做得好的事情给予肯定，鼓励患者继续保持，充分发挥患者的长处和优势，以增强患者的自信心，帮助患者成长；指导溺爱型的家属勿百依百顺，不要任何事都一味迁就，对于不良行为应及时帮助较正，不要袒护；指导权威型的家属勿用指责的姿态对待孩子，应学会征求孩子的意见为主导，建立亲子间平等的朋友关系；指导期待型的家属勿好高骛远，特别是对学习分数，要以孩子的实际情况客观地对待，能达到为目标；指导严厉型的家属勿过多地限制子女的行为，切忌以强制性的惩罚方式迫使孩子屈从，从而导致亲子关系紧张；指导严格型的家属应提倡多表扬，少批评的教育理念关爱子女，以缓和家庭气氛；指导忽视型的家属应多关心子女，尽量能听取孩子的想法，主张民主的亲子关系，促使家庭关系融洽。并让家属明白，家属在整个诊疗计划康复过程中的态度、沟通技巧、接受治疗的依从性等因素起着致关重要的桥梁作用。所以，帮助他们学会用心沟通，相互包容，互相理解，为督促患者实施诊疗计划开辟道路，树立战胜疾病的信心，为提高患者的健康水平奠定夯实的家庭支持基础，提高他们对自身疾病的认识，促进患者的社会功能恢复，尽快适应社会环境。

1.5 疗效评定方法

于治疗前、治疗后第2、4、6周采用HAMD量表评定疗效。HAMD量表由两名精神科主管护师以上职称人员进行，评定者之间一致性Kappa值＝0.90。

1.6 统计学分析

采用SPSS11.5软件进行统计分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分的比较

治疗前两组无明显差异，治疗后2、4、8周两组HAMD评分均较干预前比较有统计学意义 （P＜0.05）。但干预组治疗后4、8周在HAMD评分上较观察组降低更为明显 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分的比较

2.2 治疗前后生存质量测定量表比较

治疗4、8周，两组WHOQOL－BREF量表各领域因子分与治疗前相比有统计学意义 （P＜0.05）；治疗后两组生理领域、心理领域组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后WHOQOL－BREF各领域评分比较

3 讨论

本研究从患者入院第1天开始，由责任护士根据自编问卷结果对抑郁症患者及家属共同实施心理干预［5］，在结合药物治疗的前提下，采用集体或个别家庭治疗方式，从疾病的健康知识教育为入口，继而协助校正消极行为，然后帮助患者建立自信心，最后指导并帮助家属改变不良的教养方式，重建和谐的家庭和社会支持系统，这符合现代新型的生物、心理、社会医学模式。责任护士运用良好的心理护理引导患者及家属共同参与到整个诊疗过程中来。因此，在积极治疗抑郁症的同时，应加强患者家属进行心理干预［6］，使之能在患者治疗康复过程中给予支持、理解和积极的配合。本研究显示，家庭心理干预能使患者在家属的监护下开放式管理，尊重了患者的自主性，又改善了患者的抑郁情绪，增加了他们对治疗的参与性，有效地提高了患者对治疗的依从性，减轻了家庭负担和压力［7］，提高了家庭成员的生活质量。干预组采用因人而异的个体化心理干预，易被家属接受，有助于达到更好的效果，值得在临床护理工作中大力推广。

［1］ 腾晶，王玉来，刘子旺 .抑郁症患者个性心理特征的研究 ［J］.中国康复理论与实践，2007，13（1）：81～82.

［2］ 李梅枝，龙浩文 .抑郁症患者家属生活质量调查 ［J］.临床精神医学杂志，2005，15（1）：9～10.

［3］ 杨坤，谢光荣，贺达仁 .抑郁症病因学研究及其哲学思考 ［J］.临床心身疾病杂志，2006，12（5）：396～398.

［4］ 郭克锋，郭珊，闫凯麟，等 .抑郁症患者家庭功能缺陷及家属的生活质量调查 ［J］.中国临床康复，2005，9（44）：20～22.

［5］ 史靖宇，SCHWEITZER Jochen，赵旭东 .中德家庭治疗师对系统家庭治疗应用的评价 ［J］.中国心理卫生杂志，2014，28（1）：15～21.

［6］ Averina M，Nilssen O，Brenn T，et al.Social and life style determinams of depression，anxiety，sleeping disorders and self－evaluated quality of life in Russia ［J］.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2005，40：511～518.

［7］ 蒋菊芳，吴晓梅，吴宗萍，等 .以“新起点”健康理念为基础的健康教育的抑郁症患者的效果分析 ［J］.中华护理杂志，2009，44 （3）：253～255.