职业暴露护士心理状态的纵向性研究

黄俊，周春苗 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院急诊科，湖北 荆州434020）

护士职业暴露是指护士在护理活动过程时暴露于危险因素 （有毒、有害或传染病病原体）中发生的有可能危害其健康甚至生命的一类职业暴露。护士是职业暴露的高危群体，其身心健康遭受极大伤害，极易导致精神紧张、心理疲劳等抑郁及焦虑心理问题［1］。而临床护士的身心健康直接干扰其履职并最终影响护理质量。本研究旨在了解护士职业暴露后心理状态的纵向性变化，为后期制定针对性的护理干预措施提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

目的抽样的方法选取我市2所三级甲等医院2012年12月至2014年4月发生职业暴露的在职护士101名。所有调查对象均符合纳入标准：所有正式在职的护士。排除处于试用期者、患有慢性疾病者、精神疾病史、药物或酒精依赖及不合作者［1］。

1.2 方法

1）测量工具 一般资料调查表：此调查表自行设计，主要调查职业暴露护士人口社会学资料，包括性别、年龄、学历、工作时间、职称、职业暴露种类、所在科室。

自评抑郁量表 （SDS）：采用由Zung［2］编制的自评抑郁量表。量表由20个陈述句和相应问题条目组成，每一条目相当于一个相关症状，按1～4级评分，分别是1（从无或偶尔）、2（有时）、3（经常）、4（总是如此）。SDS评分指数在0.5以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻微至轻度抑郁，0.60～0.69为中至重度抑郁，0.70以上为重度抑郁。评分指数范围0.25～1.0，对应总分为16～80分，得分越高，抑郁程度越严重。自评抑郁量表能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化，本研究采用此量表调查职业暴露护士的抑郁状况。

自评焦虑量表 （SAS）：由Zung［3］于1971年编制，该量表包括20个项目，采用4级评分，“1”表示没有或很少有时间有，“2”是小部分时间有，“3”是相当多时间有，“4”是绝大部分或全部时间都有。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。本次研究该量表的Cronbach’sα值为0.83，重测信度为0.90，具有较高信效度，拟用该表调查职业暴露护士焦虑状况。

2）资料的收集 主要调查过程由研究者本人承担，采用一对一的调查形式。调查的时间分别为发生职业暴露后第1、3、7、14天。每次调查的时间控制在30min以内。均不能有任何暗示，由被调查者独立完成，并当场收回调查问卷。本次研究共发出问卷133例，四次时间点调查后共回收有效问卷101例，有效回收率为75.94%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。一般资料采用描述性统计，四次调查时间点职业暴露护士抑郁、焦虑状况评分差异采用F检验，组内采用两两检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 一般资料情况

2012年1 2月至2014年4月发生职业暴露的在职护士101名，其中男10人 （9.90%），女91人（90.10%）；年龄≤25岁23人 （22.77%），26～34岁54人 （53.47%），≥35岁24人 （23.76%）；大专及以下学历40人 （39.61%），本科及以上学历61人 （60.39%）；护士15人 （14.85%），护师53人（52.48%），主管护师29人 （28.71%），副主任护师及以上4人 （3.96%）。

2.2 四次时间点的职业暴露护士SDS、SAS评分的纵向比较

结果表明，四次调查时间点职业暴露护士的SDS、SAS评分差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表1 四次调查时间点职业暴露护士的SDS、SAS评分比较

2.3 四次时间点的职业暴露护士SDS、SAS评分组间比较结果

结果显示暴露后第3天抑郁和焦虑状况得分最高，分别为抑郁状况第1天与第3天 （s＝7.676，P＝0.000）、第3天与第7天 （s＝3.228，P＝0.009）、第3天与第14天 （s＝5.642，P＝0.000）；焦虑状况第1天与第3天 （s＝6.606，P＝0.011）、第3天与第7天 （s＝8.015，P＝0.000）、第3天与第14天 （s＝6.050，P＝0.012），差异有统计学意义 （均P＜0.05）。

3 讨论

本研究显示，职业暴露护士在发生职业暴露后的第1、3、7、14天分别有不同程度的负性心理状况，个别负性情绪甚至长期存在，极易导致精神紧张、心理疲劳等抑郁及焦虑心理问题，究其原因主要有如下几点。

3.1 反复回忆加重了职业暴露初期心理负担

职业暴露不仅存在身体损害的风险，而且存在心理应激反应。职业暴露后3天是心理状况最差的时段，调查中发现，大多数护士，特别是暴露于血源性或针刺伤者，在发生暴露后会出现反复回忆［4］等强迫症状。一是心理上回避暴露事实，以侥幸心理希望已发生的职业暴露不存在；二是反复要求当事人共同回忆，寻求不存在暴露的佐证。这种心理的出现说明暴露初期暴露者处于极强的心理否定期，害怕危险的存在而极力规避。反复回忆等强迫症状给职业暴露护士带来了极大的心理负担，提示管理者要在暴露初期即提供有效的心理干预，按规范流程处理事件，提高职业暴露者的心理承受能力，建立避免再次暴露的长效机制，同时还要鉴别暴露的真实与否。

3.2 心理咨询机制不健全无法有效减轻职业暴露护士初期心理负担

目前国内大多数医疗机构无正规的心理咨询门诊，很多职业暴露护士在自认倒霉的同时都是同事间相互咨询与安慰，而有些感染性疾病如HIV等需要大型综合性医院才能确诊，等待期间无形中加重了职业暴露护士的心理负担，极易产生敌对或偏执情绪，提示管理者一是要加强针对医务人员心理咨询的建设，让职业暴露护士便于接受心理咨询服务；二是要在暴露初期及时为职业暴露护士提供心理咨询，争取早诊断，早预防，有效缓解负性情绪，减轻心理负担。

3.3 对感染性疾病认识不足加重了职业暴露初期心理负担

调查发现［4］，大多数护士暴露恐慌来自于对所暴露感染性疾病认识不足，对相关疾病知识缺乏必要的储备，在发生职业暴露后又缺乏冷静思考，过分夸大了感染性疾病的感染概率和危险程度，导致暴露初期发生恐慌、愤怒、无助等抑郁和焦虑负性情绪，特别是消极应对的护士，应对知识缺乏往往导致其无所适从，无形中又会加重心理负担。所以提示管理者在注重心理咨询的同时要充分满足被暴露者获取相关知识的愿望，特别是要提供专业医师的咨询以确保对心理状态的良好控制能力，通过制定个性化有针对性的干预措施帮助提高知识储备，积极应对，有效缓解心理负担。

［1］ 徐彬，张徐宁，嵇友菊，等 .传染科护士心理健康与人格及社会支持的相关性 ［J］.解放军护理杂志，2009，26（1A）：28～29.

［2］ 汪向东，王希林，马弘，等 .心理卫生评定量表手册 ［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：90～91.

［3］ Zung W，Wk A.Rating Instrument for Anxiety Disorders［J］.Psychosomatics，1971，12：371～379.

［4］ 郝凤瑞，王培霞 .产科医护人员职业暴露后不同阶段情绪反应调查 ［J］.护理学杂志，2008，23（14）：58～60.