关于儿童康复技师培训的探索与实践

李娜王秋张莉马丹罗蓉

(四川大学华西第二医院，四川 成都 610041)

儿童康复是康复医学和儿科医学的交叉，是一门实践性很强的科学。其对象儿童不是“小号”的成年人，有其特殊的生理和心理特征，并具有特殊的疾病谱，所使用的康复治疗技术也有别于成人。由于我国康复起步晚，规范化不足，儿童康复中存在治疗技术使用不成熟，康复治疗师来源于非康复专业者较多等问题，因此如何规范地进行儿童康复技师临床技能培训，提高儿童康复技师的专科水平，是大家不断探讨的问题。为此，我院自2009年开始对儿童康复技师培训方法进行实践与探讨，现将我们的粗浅体会和实施经验介绍如下。

一、制定合理的管理制度，明确各方职责

建立和完善培训管理制度是该项培训方案能顺利实施和持续开展的基础。我院康复技师培训在医院院长领导下实行分级管理，主要成员有分管教学的医院管理人员、教学管理职能部门即教务部及康复技师培训临床小组(包括科主任，康复医师、康复技师指导老师等)。医院管理人员主要负责指导、协调、监督培训工作;教务部进行统一组织管理，负责组织招生、管理人事档案和保险、进行奖学金和助学金核定、进行培训质量评估等工作。康复技师培训临床小组主要负责制定培训细则，落实实践计划，指定和培训带教老师，安排轮转和考核等。规范的管理，严谨的教学，为学员提供合理的生活及医疗保障是康复技师培训管理制度制定的核心内容，也是培训能持续开展的根本。

二、多方向的培养目标

根据培训计划，学员需要在物理治疗、作业和感觉统合治疗、言语治疗及理疗部门进行轮转和学习。熟练掌握各部门常见功能障碍的发病原理、临床表现、预后情况、评估方法及康复手段。每个治疗师学员有自己全权负责的患者，在老师的指导下对他们进行功能障碍分析和操作，追踪干预效果。这种培训方式虽然需要的时间较长，但是可以让学员全面了解儿童康复，为儿童康复专业提供复合型人才。

多方向培养目标设定是基于我国目前康复教育现状。我国自90年代开始将康复治疗学专业从康复医学专业分离，开始培养独立的康复治疗师［1］，近30年来，多所大学相继设立了康复医学和治疗学专业，部分大学甚至进行了PT、OT的分科培训。尽管如此，中国康复治疗师远远不能满足社会需要，其中儿童康复技术队伍建立更是不完善。李晓捷等［2］在2011年发表的调查结果指出，全国111所机构的儿童康复治疗师仅有44．41%来自康复治疗学专业毕业，非康复治疗学专业者包含护士、医生、中医或者其他技术岗位，没有受过正规的康复医学教育，对康复专业知识的了解不足。而且即使是本专业毕业生，由于部分院校康复课程设计中儿科康复课程设置较少，且未进行儿科康复实习，毕业生对儿童康复实践能力较低，毕业后对专业工作适应时间较长。因此，制定多方向的培养目标，有利于学员全面、深入的了解儿童康复，培训结束后可以从事儿童康复的不同领域工作，满足多方面的人才需求。

三、具体教学内容

1．掌握正常儿童的发育规律是进行儿童康复的基础

小儿的发育规律是儿科学最重要的特点。要学会用动态的眼光辨识各种临床现象。如三个月内的婴儿可以检测出部分原始反射往往是生理现象，但如果1岁多的儿童还存在部分原始反射的亢进则高度提示神经系统疾患，并影响运动功能和随意运动的进一步发展。因此，对“正常”发育的把握是儿童康复非常重要的基本功。因为在具体的实践中往往需要制定非常详细的目标，因此，要求儿童康复技师掌握粗大运动、精细运动、语言发展等领域非常详细的、深入的发展规律。如一个简单的俯卧位上肢负重能力，婴儿在1月、2月、3月、5月、7月等不同的月份表现是不同的，训练方式也会有所不同。

2．掌握常见疾病的特点和处理方法

儿童康复有其特有的疾病谱，如脑瘫、各种脑炎后后遗症、外周神经损伤、孤独症、神经肌肉疾病、精神运动发育迟滞、染色体异常(如21三体综合症)、感觉统合失调等。不同的疾病特点和处理的方式不同，而且对某些疾病，如脑瘫，不同的病理改变在临床上的表现特征不同，训练方式差异非常大。培训中，我们用大量的有代表性的实例引导学生进行障碍评定，制定相应的康复目标和计划，通过具体实施和实施效果评价，让学生充分掌握儿童康复不同疾病的特点和熟练实施处理方法。

3．注重人文理念的培养，学习沟通技巧

康复医学的人文性和技术性同样重要［3］。单单应用技术，不能为残疾人及家庭带来满意的康复结果。新版《国际功能、残疾和健康分类》(WHO，2001)明确提出:“个人因素和环境因素可决定个体的功能障碍范围和程度”。医护人员和患者应该把康复看作是一种新的观念和生活方式，在这种观念指导下，不仅依靠技术，更重要的是依靠人们的爱心和人道主义精神，以及社会的支持、帮助和鼓励，让残疾人改善功能，达到生活自立，并在社会上取得平等地位。因此，要培养康复技师全面康复的思维，不能过于执着身体残障的治疗，要从宏观着眼，从患者家庭需要进行考虑治疗方案。

医疗行为中沟通非常重要，而儿童康复专业的特点决定了这项医学行为的长久性和亲属在医疗中的重要作用，因此深入了解患者与家属的需求，使他们以平等的合作者身份参与到医疗中，可以提高医疗方案的有效性并及时疏散家属的不良情绪。儿童康复技师还要学会与患儿进行良好有效的交流，以玩具、歌谣等作为交流媒介，用语言、眼神、亲切的笑容增加儿童与治疗老师的熟悉度，让儿童逐渐适应新环境，培养起儿童与训练老师的训练默契。这除了需要耐心、爱心还需要学习儿童的心理发育规律与儿童相处的技巧。

四、多种教学方法相结合

培训分为课堂基础知识讲授和临床实践结合。教学方法中，传统的讲授方法优点是显而易见的，老师们可以根据大纲计划，完成系统的教学内容。为了提高学生的兴趣，采取了多种形式，如图片、录像、形象的肢体语言、具体的病例分析操作等。为弥补传统教学中主动性不足，提高学生分析和解决问题的能力，我们对目前国际上广泛应用的以问题为中心的学习方法(problem－based learning，PBL)及案例教学(case based learning，CBL)进行了部分尝试。PBL强调把学习设置到有意义的情景模式中，学生通过查阅文献、相互协作、集体讨论来分析解决问题［4］，激励学生独立学习以及自我引导学习，培养良好的思维模式和解决问题的能力。实践中，我们以功能障碍为单元应用PBL的教学方法，如肌张力增高、肌力低下、平衡能力障碍等，将基于器官系统的各类疾病相关的临床知识和基础知识有机整合，使理论知识学习和临床技能训练、医学专业知识和康复治疗师职业素质培养等环节融为一体。CBL的特点是需要教师和学生共同分担责任，教师通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题［5］。反馈中，部分同学和指导教师认为CBL教学方式更好，能更有效的利用时间，减少聚焦问题时偏离方向。也有部分同学和指导教师认为PBL提供了更多解决临床技能问题的机会。哪一种教学方法更优，还是需要将不同的方法结合，还需要我们进一步的探索。

随着国民对生活质量的要求不断提高，对儿童康复人才的需求也在不断增加，儿童康复技师培训作为一种继续教育方式，可以为儿童康复专业输送高质量的、专业的从业人员。科学的培养模式的构建和完善有赖于管理部门、教师和学生三方的通力合作，在此基础上采取有目的、有计划、系统的、多形式的内容和教学方式是高质量教育的保证，儿童康复技师培训方法还有待于在实践中不断完善和推进。

［1］ 张庆苏．我国康复治疗学本科专业言语治疗学课程教学的探讨与实践［J］．中国康复理论与实践，2012，18(10):997 －998．

［2］ 李晓捷，等．中国儿童康复现状［A］．第五届全国儿童康复、第十二届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文汇编［C］，2012．

［3］ 刘晓红．医学人文教育融入“卓越医生教育培养计划”的思考［J］．中国卫生事业管理，2015，2(8):142 －143．

［4］ 李海峰，等．PBL对康复治疗学专业学生团队工作模式的培养［J］．中国康复，2014，29(6):476 －477．

［5］ 尹清．PBL+CBL双轨教学模式在康复医学教学中的应用［J］．西北医学教育，2014，22(3):577 －580．