生理学教学融入器官系统教学模式的利与弊

生理学教学融入器官系统教学模式的利与弊

[引著格式]钱锋，鄢进，郑郧，等. 生理学教学融入器官系统教学模式的利与弊[J]. 长江大学学报(自科版)，2015，12(30)：73~75.

钱锋，鄢进，郑郧，余万桂(长江大学医学院医学机能学部，湖北 荆州 434023)

[摘要]从以学科为中心的教学模式转变为以器官系统为中心的教学模式是目前国内医学教育改革的主要方向。传统的生理学教学在医学生未接触临床的前提下难以激发学生的学习动力和兴趣，在器官系统模式下医学生可以“早临床、多临床”，从而有更多动力和兴趣来学习生理学知识。而面对医学教育体制与教学管理等方面的困难，生理学教师应跨越以前的学科界限、拓展自身知识面、多接触临床、多与其它学科教师交流学习以适应器官系统教学模式下跨学科、跨系统的教学。

[关键词]生理学；器官系统；教学改革

我国现代医学教育一直采用“以学科为中心”的教学模式，分医学基础课程、临床专业课程和临床实习三个阶段，围绕学科分类组织培养医学生。该教学模式具有较强的系统性，便于医学院校的系部划分、教师培养、教学资源优化、教学质量监管等，亦便于医学生明确学科特点、更系统完整的掌握相关基础知识。但是，随着近代医学相关学科的不断发展，现有学科体系出现越来越多的交融与分化,学科之间难免出现许多交叉和重复内容，医学基础课程与临床课程之间相互关联又缺乏统筹，存在严重脱节，从而导致现在的医学院校普遍存在科目繁多、课时负担过重、教学与实践脱节、学生难以系统整合所学知识而被动学习等问题。因此，针对“以学科为中心”的教学模式的弊端，在1993年爱丁堡世界医学教育会议中, 多数专家通过论证，肯定了“以器官系统为中心”和“以问题为中心”的两种教学模式，从此在全世界掀起了医学教育模式改革的浪潮。

在国内，以北京大学医学部为代表的医学院校开展了“以问题为中心”的教学模式改革，而更多医学院校则以复旦大学医学院和汕头大学医学院等为代表开展了“以器官系统为中心”的教学模式改革，经过多年实践都获得了很高的评价[1,2 ]。长江大学医学院通过多年调研，多次进驻复旦大学医学院和汕头大学医学院学习，最终确定在本院进行“以器官系统为中心”的教学模式改革。自2013年拟定“卓越医生培养计划”后，2014年选定一个临床医学本科试点班进行教学模式改革的尝试。作为一名生理学教师，笔者根据自身教学经验与体会，对生理学融入器官系统教学模式的利弊分析如下。

1生理学教学融入器官系统教学模式的优势

生理学是医学基础教育的一门主干课程，医学生在学习了人体解剖结构与组织形态后必须了解其正常功能与机制才能更深入学习相关病理、病理生理、药理等学科知识，从而为学习临床专业学科和临床实习打下坚实的理论基础。在目前国内各医学院校的“以器官系统为中心”的教学模式改革中，生理学被分为了总论和各器官系统两大部分[3]。从各高校的改革成效来看，生理学教学融入器官系统教学模式有以下优势。

1.1　“早临床”激发医学生学习兴趣

根据我院拟定的“卓越医生培养计划”，临床医学专业的本科生从第二个学期开始学习医学基础课程，其中包括生理学总论课程。第三学期开始各器官系统的整合学习。以呼吸系统为例，在器官系统教学模式下，医学生首先学习人体呼吸系统的解剖结构和相对应的肺通气和换气功能等生理学知识，然后学习肺通气和换气功能障碍可能导致机体出现缺氧和二氧化碳潴留并引起全身各系统功能紊乱和内环境的失衡等病理生理学知识，然后学习呼吸困难的临床表现及分类等诊断学知识，最后在内外科等临床课程中学习各种来自气道、肺组织、肺血管、胸膜、胸廓、神经肌肉的疾病可能引起的肺通气和/或换气功能障碍而出现呼吸困难的症状，呼吸衰竭的临床表现，以及其治疗措施。整个过程将呼吸系统的结构、功能、病理生理改变、临床表现、诊断和治疗有机的渗透与融合，避免重复教学，使医学生能够在短期内接触到各层面与呼吸系统相关的医学内容，并能通过早期临床实践深刻理解各学科内容间的相互联系，从而建立对整个器官系统立体、直观而全面的认识。

在以学科为中心的教学模式下，医学生在前两年学习生理学等基础课程时对未来临床课程的学习和实践没有直观认识，不知道这是在为将来的临床学习甚至工作打基础，所以明显缺乏学习动力。而且笔者在多年教学过程中发现，多数学生会出现严重的知识遗忘现象，即学习生理时不记得解剖、学习病理生理或药理时不记得生理、学习临床课程时不记得基础课程学过的知识等。这不仅增大了教学难度，也不可避免的需要重复一些教学内容，更严重影响了学生的自信和学习兴趣。而通过器官系统教学模式，学生在短短一个学期内有针对性的学习一个器官系统的各类知识，并且通过临床课程和临床见习深入了解所学知识在实际临床工作中的重要性，这对提升医学生的学习兴趣是至关重要的，而且也能有效加强其对知识的理解和掌握。另外，医学生在进入大学初期对未来职业还没有形成明确的概念，甚至有很多学生都是被动选择临床医学专业。早期接触临床可有效帮助他们认识医学、理解医学、喜爱医学、甚至形成职业理想，这对于他们学习生理学等医学基础课程有极大的推进作用。

1.2　“多临床”提升医学生学习动力

根据我院拟定的“卓越医生培养计划”，临床医学专业的本科生从第一学期职业素质培养课程开始接触临床，第三学期以后各器官系统的整合学习也需要不断接触临床，整个学习期间“从少到多”、“由浅入深”不间断的临床见习可强烈刺激医学生对医学知识的渴求，从而极大提升其学习动力。生理学是一门医学基础学科，相对来说比较枯燥乏味，医学生在学习过程中很容易因为理解上有困难而丧失学习动力。以循环系统为例，生理学教学中讲到弹性血管对血压的缓冲功能时会举例动脉粥样硬化，动脉粥样硬化会导致弹性血管的缓冲能力下降，从而引起收缩压上升、舒张压下降。这一案例教师自认为可以很生动的说明弹性血管的生理作用，但未接触过临床的学生们可能对动脉粥样硬化及其相应的症状等并不了解，从而无法引起学生的共鸣。如果接触临床类似疾病就会引发极大的兴趣，他们的疑问和好奇也是当前以学科为中心的教学模式下生理学教学过程中难能可贵的可以引导学生学习动力的机会。笔者经常在生理学教学过程中遭遇学生根本没听说过举例所用疾病的情况，也经常有学生质疑生理学所学内容是否对其未来职业有帮助。而器官系统教学模式的特点就是使学生早期、长期接触临床，这不仅有利于医学生系统的掌握医学基础知识，并使其对临床疾病有全面和深刻的理解，而且也符合医学生的学习规律。学生通过基础知识学习、将知识有效的运用于临床相关疾病、发现问题后再学习、独立分析案例等系列过程，可提高医学生发现问题、综合分析问题和解决问题的能力[4]。

2生理学教学融入器官系统教学模式的不足和建议

国内多个医学院校通过十多年的实践已经证实了器官系统教学模式的优越性[3,4]，但每次教学改革过程中难免会有困难和不足，而且每个高校的情况不同，面临的挑战也各异。现就以下几个问题进行探讨。

2.1　医学教育体制问题

长江大学医学院临床医学专业现为本科五年制，教学安排为一年公共基础课程、一年半专业基础课程，然后进入临床医学院学习临床课程。五年本科教学安排的内容等同于国外医学预科四年(最少两年半)和医学博士四年所需学习的所有内容。若进行器官系统教学，排除医学基础课程(如生物化学、生理学总论、病原微生物等)的学习，仍需要最少六个学期来安排教学，而生理学教学相关内容也会分散到六个学期。另外，基础医学与临床医学在本质上不同。基础医学重学术，教师自然形成以学科为中心的团队，也自然以学科为中心安排自身的学习、科研和教学工作。而临床医学重应用，习惯以科室为中心。因此，目前的教学安排就需要进行大调整，必须打破基础医学与临床医学之间的界线，将基础医学院与临床医学院的优势资源统一整合然后合理安排，才能在有限的教学时间内培养出“卓越医生”。

2.2　教学管理问题

以前整个医学院从系部设置、教学计划、课程编排、教师培养、教材编写、考试安排等各方面都按照以学科为中心的教学模式来进行，这种模式下培养出来的教师难免会有知识结构单一、侧重点鲜明等特点，从而无法适应器官系统教学模式下跨学科、跨系统的教学。而在教学过程中频繁更换教师也会造成教学内容的衔接不好，从而影响教学质量。因此，如何以器官系统为中心培养教师将是改革过程中最根本最重要的课题。如果解决了教师培养的问题，培育出大量可以统筹器官系统教学模式下每一门专业课程的优秀教师，那么接下来解决其它教学管理问题就顺理成章了。这些熟悉各个器官系统的专业教师可以按照新的教学模式拟定教学大纲、编写教材、设定考试方式和命题、并互相协调解决其它问题。

综上所述，器官系统教学模式是目前医学教育改革大势所趋，如何推动各学科教学工作融入该模式也是高校教师当前必须承担的责任。传统的生理学教学在新模式下将更容易被医学生们接受，医学生在“早临床、多临床、反复临床”的新理念下也会有更多动力和兴趣来学习生理学知识。而生理学教师则应尽快顺应教学改革趋势，拓展自身知识面、多学习、多接触临床、多实践以适应器官系统教学模式下跨学科、跨系统的教学。

[参考文献]

[1]蒲丹，倪菊华，任雅丽，等. 医学生对不同职称和专业背景教师PBL教学效果的评估[J]. 基础医学与临床, 2013, 33 (12):1650～1653.

[2] 王金胜，王庸晋，魏武，等. 临床医学核心课程实施器官系统教学效果分析[J]. 中国高等医学教育, 2013(5):11～12.

[3] 司道文，张宇新，杨林，等. “以器官系统为中心”的医学基础课程整合“三步走”的改革探索及设想[J]. 中国现在医学杂志, 2009, 19(14):2238～2240.

[4] 贾书花, 王改琴, 张旭东, 等. “以器官系统为中心”医学基础课程模式的探索与实践[J]. 中国高等医学教育, 2010(5):84～85.

[编辑]刘阳

[中图分类号]R-4

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0073-03

[作者简介]钱锋(1978-)，男，博士，讲师，主要从事生理学教学和研究工作，49605795@qq.com。

[基金项目]湖北省教育厅教学研究基金资助项目(2011233)。

[收稿日期]2015-02-23