乙型肝炎患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度变化及意义

龚娇，代航，胡波(广州市中山大学附属第三医院，广州510630)

乙型肝炎患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度变化及意义

龚娇，代航，胡波
(广州市中山大学附属第三医院，广州510630)

摘要:目的观察乙型肝炎患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)变化，并探讨其意义。方法82例乙型肝炎患者按病情分为慢性乙型肝炎患者42例(A组)、慢性重型肝炎患者40例［B组，根据B组患者的NLR中位数(3.51)分为B1组(NLR≤3.51)和B2组(NLR＞3.51)各20例］，另选45例健康体检者作为对照(C组)。使用希森美康XE-5000型血常规分析仪检测各组外周血中红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、RDW、中性粒细胞的绝对数目和淋巴细胞的绝对数目，计算NLR。使用法国STAGO全自动血凝仪，采用凝固法检测凝血酶原活动度(PTA)。结果与C组比较，A组RDW升高，RBC、Hb降低(P均＜0.05);与C组比较，B组RDW、NLR升高，RBC、Hb降低(P均＜0.05);与A组比较，B组RDW、NLR升高，PTA、RBC、Hb降低(P均＜0.05)。82例乙型肝炎患者中PTA与NLR呈负相关(r =－0.5571，P＜0.5)。与B2组比较，B1组NLR降低，年龄减小(P均＜0.05)。结论乙型肝炎患者NLR、RDW升高，检测两指标有助于肝病病情严重程度和肝脏损害程度的判断。

关键词:中性粒细胞;淋巴细胞;红细胞分布宽度;肝炎;乙型肝炎

Clinical usefulness ofmeasuring neutrophil-lymphocyte ratio and red blood celldistribution width in peripheral blood of patients with hepatitis B

GONG Jiao，DAI Hang，HU Bo
(The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510630，China)

Abstract:Objective To observe the changes of neutrophil-lymphocyte ratio(NLR)and red blood celldistribution width(RDW)in the peripheral blood of hepatitis B virus(HBV)-infected patients and to investigate the significance.Methods Fouty-tow patients with chronic hepatitis B(CHB，group A)，40 patients with chronic severe hepatitis B(CSHB，group B)and 45 normal healthy persons(control group，group C)were enrolled in this study.According tomedian value of NLR，group B wasdivided into two groups: group B1 including 20 patients(NLR≤3.51)and group B2 including 20 patients(NLR＞3.51).In all subjects，a blood sample was collected at admission to examine RBC，Hb，RDW，NLR and prothrombin activity(PTA)，which weredetermined using XE-5000 automated hematology analyzer and STAGO STA-R automatic coagulation analyzer.Results Compared with group C，RDW was increased，and RBC and Hb weredecreased in the group A(all P＜0.05); compared with group C，RDW and NLR were increased，and RBC and Hb weredecreased in the group B(all P＜0.05); compared with group A，RDW and NLR were increased and PTA，RBC and Hb weredecreased in the group B; and statisticaldifference was found(all P＜0.05).Moreover，the NLR level was negatively correlated with PTA(r =－0.5571，P＜0.5).Patients in group B2 tended to be older，and had higher NLR values as compared with those of group B1(all P＜0.05).ConclusionRDW and NLR values are increased in patients with hepatitis B and the combineddetection of them helps todetermine the severity anddegree of liverdamage.

Key words:neutrophil; lymphocytes; red blood celldistribution width; hepatitis;hepatitis B

人类乙型肝炎病毒属于肝DNA病毒科，正嗜肝病毒属。全球约20亿人曾感染过乙肝病毒(HBV)，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝

细胞癌［1］。我国属HBV感染的高流行区，慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一［2］。中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是机体炎症状态的指征，与很多疾病的预后密切相关，尤其在恶性肿瘤中研究较多［3～6］。红细胞分布宽度(RDW)是反映循环红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数表示［7］。RDW的增高与许多疾病相关，最早用来辅助诊断贫血［8］。已有文献报道，RDW可以作为心脏疾病的独立预后因素［8～10］。凝血酶原活动度(PTA)的降低是诊断重症肝炎的重要敏感指标之一，而且与重型肝炎患者的预后有关。本研究观察了乙型肝炎患者外周血NLR、RDW变化，并探讨其意义。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年6～12月广州市中山大学附属第三医院收治的乙型肝炎患者82例，男72例，女10例;年龄12～59岁。诊断标准符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病虫学分会、肝病学会联合修订病毒性肝炎的防治方案-诊断标准，并参考2005年12月由中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》，同时排除患者有其他心血管、肾脏等脏器病变。所有患者按病情分为慢性乙型肝炎患者42例(A组)、慢性重型肝炎患者40例(B组)。另选取45例健康体检者作为对照(C组)。

1.2 NLR计算及RDW检测所有入选对象晨起空腹仰卧位抽取静脉血6mL，置于EDTAK2和0.2mL的肝素抗凝管中，震摇以充分混匀待测。使用希森美康XE-5000型血常规分析仪检测红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、RDW、中性粒细胞绝对数目和淋巴细胞绝对数目，计算NLR。使用法国STAGO全自动血凝仪，采用凝固法检测PTA。所有样本均于2 h内检测完成，且检测前对仪器进行预温和标准校正，保证仪器测试状态良好，并且质量控制数据均在靶值±2个标准差范围内。

1.3统计学方法采用Graphpad Prism5统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;相关性分析采用Spearman相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

各组RDW、NLR、PTA、RBC、Hb比较见表1。

Spearman相关分析显示，82例乙型肝炎患者中PTA 与NLR呈负相关(r =－0.557 1，P＜0.5)，详见图1。另外我们根据B组患者的NLR中位数(3.51)，将B组分为B1组(NLR≤3.51)和B2组(NLR＞3.51)各20例，B1、B2组年龄分别为(38.60± 10.84)、(47.40±14.13)岁，两组比较，P＜0.05;两组NLR、RBC、Hb比较见表2。

表1　各组RDW、NLR、PTA、RBC、Hb比较()

表1　各组RDW、NLR、PTA、RBC、Hb比较()

注:与C组比较，*P＜0.05;与A组比较，△P＜0.05。

组别　RDW(%)　NLR　PTA(%)　RBC(×1012/L)　Hb(g/L)A组　0.140±0.015*　1.882±1.189　88.75±13.49　4.776 0±0.494 3*　140.00±15.01*B组　0.162±0.025＊△　4.313±2.621＊△　27.85±7.88△　3.962 0±0.904 8＊△　119.60±21.42＊△C组　0.121±0.005　1.523±0.525　　－　5.023 0±0.777 2　148.20±13.00

图1　乙型肝炎患者中PTA与NLR的相关性分析

表2　两组NLR、RBC、Hb比较()

表2　两组NLR、RBC、Hb比较()

注:与B2组比较，*P＜0.05。

组别　NLR　RBC(×1012/L)　Hb(g/L)B1组　2.737±0.711*4.260 0±0.869 2　122.50±13.21 B2组5.889±2.893　3.664 0±0.859 0　116.60±24.07

3　讨论

NLR是机体炎症状态的指征。肿瘤组织中NLR的升高与患者的预后密切相关，如肝癌、结肠癌、胰腺癌，并且与患者肿瘤治疗后的复发有关［11］。已有文献［12］报道，在慢性肾病患者中，NLR水平的升高可以反映机体的炎症状态。目前，尚未有研究报道，NLR在乙型肝炎患者中的变化和临床意义。本研究显示，与C组比较，B组患者NLR有明显升高。因此，在重型乙型肝炎患者中，升高的NLR提示这些患者的炎症程度可能较高，可能合并感染，而这些现象都可能存在于重型乙型肝炎患者中，影响患者的预后。已有文献报道，病毒性肝炎引起的中性粒细胞升高，可以通过多种机制引起肝脏损伤，导致重型乙型肝炎，即肝衰竭的发生。中性粒细胞可以通过分泌Fas配体，与肝细胞上的受体结合，进而诱导肝

细胞凋亡［13］;中性粒细胞可以产生活性氧，引起细胞脂质的过氧化反应，损伤细胞;中性粒细胞也可分泌多种蛋白酶，引起细胞损伤［14，15］。

肝脏是人体最大的物质合成和代谢基地，负责糖、蛋白质、脂质的主要代谢以及氨基酸的合成。在不同严重程度的乙肝病毒感染者中，患者肝细胞的损伤程度不一，所以肝脏损伤患者全身的物质供给都会受影响，影响造血系统。重型乙型肝炎患者常因肝功能衰竭，加上严重的并发症，导致病死率偏高。凝血酶原是凝血因子之一，是由肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子，可以反映肝功能的好坏。PTA可以判断肝细胞坏死的程度。凝血酶原的正常活动度为75%～100%。当PTA＜40%时可诊断急性重症肝炎，为肝细胞坏死的肯定界限。因此，PTA的降低是诊断重症肝炎的重要敏感指标之一，而且与重型肝炎患者的预后有关［16］。本研究显示，乙型肝炎患者NLR水平与PTA呈负相关，提示重型肝炎患者NLR水平升高可能反映肝脏功能的严重受损，与患者的预后相关。

RDW是反映循环红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数表示。RDW的增高与许多疾病相关。已有文献报道，RDW可以作为心脏疾病的独立预后因素。RDW增高的可能原因包括红细胞破坏增多、造血原料的缺乏(如维生素B12、叶酸、铁等)、慢性炎症、骨髓抑制，而这些现象都常存在于乙肝感染患者中，容易引起贫血［17］。本研究显示，与C组比较，A、B组RDW升高;与A组比较，B组RDW升高。

总之，乙型肝炎患者NLR、RDW升高，检测两指标有助于肝病病情严重程度和肝脏损害程度的判断。

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收稿日期:( 2015-04-15)

作者简介:第一龚娇(1983-)，女，检验技师，主要研究方向为临床生物化学。E-mail: gongjiao840122@163.com

基金项目:教育部第44批留学回国人员科研启动基金［教外司留(2012)9401］。

文章编号:1002-266X(2015)35-0005-03

文献标志码:A

中图分类号:R512.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.002