术毕前15min静注舒芬太尼对腭裂整复术患儿术后苏醒期躁动的预防效果

龙翔，施小彤，沈浩林，王维，林威威(广西医科大学附属口腔医院，南宁530000)

术毕前15min静注舒芬太尼对腭裂整复术患儿术后苏醒期躁动的预防效果

龙翔，施小彤，沈浩林，王维，林威威
(广西医科大学附属口腔医院，南宁530000)

摘要:目的观察术毕前15min静注舒芬太尼对腭裂整复术患儿术后苏醒期躁动的预防效果。方法80例择期全麻下行腭裂整复术腭裂患儿随机分为A、B、C、D组各20例，各组均采用瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉，术毕前15min分别静注舒芬太尼(A组0.10 μg/kg，B组0.15 μg/kg，C组0.20 μg/kg)，D组静注生理盐水2mL。记录各组呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间(停药至呼之睁眼的时间)、离麻醉后监测治疗室(PACU)时间，观察拔管时(T1)、苏醒时(T2)、离PACU时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及并发症发生情况，使用国际通用的小儿苏醒期躁动(PAED)评分评价苏醒期躁动情况。结果与A组比较，B、C组PAED评分减少(P均＜0.05);与D组比较，A、B、C 组PAED评分减少(P均＜0.05)。与C组比较，A、B、D组拔管、苏醒、离PACU时间短(P均＜0.05)。与A组比较，B、C组T2、T3时点MAP、HR水平降低(P均＜0.05);与D组比较，A、B、C组T2、T3时点MAP、HR水平降低(P均＜0.05)。A组发生低氧血症2例、上呼吸道梗阻4例、恶心呕吐0例、渗血0例，B组分别为0、1、0、2例，C组分别为0、0、0、2例，D组分别为1、1、1、6例，各组比较，P均＞0.05。结论对于小儿腭裂手术，术毕前15min静注0.15 μg/kg舒芬太尼，可在不延长苏醒及离PACU时间的同时有效预防苏醒期躁动，保持苏醒期心血管系统稳定。

关键词:舒芬太尼;瑞芬太尼;腭裂;苏醒期躁动

Preventive efficiency of intravenous injection of sufentanil 15minutes before completion of surgery on emergence agitation in children undergoing cleft palate repair

LONG Xiang，SHI Xiao-tong，SHEN Hao-lin，WANG Wei，LIN Wei-wei
(Hospital of Stomatology，Guanximedical University，Nanning 530000，China)

Abstract:Objective To observe the preventive efficiency of intravenous injection of sufentanil 15minutes before completion of surgery on emergence agitation in children undergoing cleft palate repair.Methods Eighty children undergoing cleft palate repair were randomlydivided into four groups，20 cases in each group: sufentanil groups(groups A，B and C)and the control group(groupd).After venous induction，the general anesthesia wasmaintained with remifentanil and propofol.About 15minutes before completion of surgery，groups A，B and C were respectively administrated with intravenously sufentanil atdose of 0.10 μg/kɡ，0.15 μg/kɡ and 0.20 μg/kɡ.Groupd was intravenously injected with normal saline.Pediatric anesthesia emergencedelirium(PAED)scale was used to evaluate the emergence agitation，and the respiration recovery time，time of tracheal extubation，recovery time，time of leaving postanesthesia care unit(PACU)were recorded.Meanwhile，mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)were recorded at time points of tracheal extubation(T1)，being awake(T2)and leaving PACU(T3)，respectively.Results Compared with group A，PAED scores in the groups B andd weredecreased(all P＜0.05); compared with groupd，PAED scores in the groups A，B and C weredecreased(all P＜0.05).Compared with group C，the time of tracheal extubation，recovery time and time of leaving PACU was significantly shortened in the groups A，B andd(all P＜0.05).Compared with group A，themAP and HR at T2and T3were significantlydecreased in the groups B and C(all P＜0.05); Compared with groupd，themAP and HR at T2and T3were significantlydecreased in the groups A，B and C(all P＜0.05).In the group A，there were 2 cases of hyoxemia，4 cases of upper respiratory tract obstruction，no nausea，vomiting or exudation; they were respectively 1，0，0 and 2 cases in the group B; 0，0，0

and 2 cases in the group C; and 1，1，1 and 6 cases in the groupd.No significantdifference was found among these four groups(all P＞0.05).Conclusion The administration of sufentanil 0.15 μ/kɡ about 15minutes before completion of surgery in children undergoing palate repair can effectively prevent the emergence agitation without prolonging the recovery time and leaving PACU time andmaintain the cardiovascular system stable in the recovery period.

Key words:sufentanil; remifentanil; cleft palate; emergence agitation

文献［1］报道，由于口腔内残留血液、分泌物、异物及异物感、呼吸窘迫和术后剧烈疼痛，使进行口腔手术患者苏醒期躁动发生率仅次于胸科手术;加上小儿麻醉固有特点和超短效麻醉药物的临床应用，腭裂患儿术后苏醒期躁动的发生率居高不下。我们对行腭裂整复术患儿手术术毕前静注舒芬太尼，观察患儿术后苏醒期躁动发生情况，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年6～12月择期在全麻下行腭裂整复术患儿80例，男51例，女29例;年龄

1～4岁;体质量9.5～17.5 kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;腭裂Ⅱ～Ⅲ度;无急性上呼吸道感染，无其他先天性疾病，无智障，无心、肝、肾功能异常。所有患儿随机分为A、B、C、D组各20例。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2麻醉方法患儿入手术室，开放静脉通道，常规监测收缩压、舒张压、心电图、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度及体温。麻醉诱导:瑞芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。气管内插管，麻醉机机械通气。麻醉维持:丙泊酚1～3mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.5 μg/(kg·min)，按需给予维库溴铵(诱导量1/3)。A、B、C组手术结束前15min静注舒芬太尼(A组0.10 μg/kg、B组0.15 μg/kg、C组0.20 μg/kg)，D组给予生理盐水2mL。术毕停止麻醉维持药物，待患儿呼吸恢复达到拔管指征后拔管，Steward苏醒评分达到4分以上离开麻醉后监测治疗室(PACU)。

1.3观察方法使用国际通用的PAED评分［2］评价苏醒期躁动情况。PAED评分:①患儿能与其亲近的人进行目光交流;②患儿的行为具有目的性;③患儿对外界周围戒备;④患儿不安;⑤患儿哭闹无法安抚。前3项评分依次是:没有= 4分，有一点= 3分，较多=2分，十分多=1分，一直是=0分。后2项评分依次是:没有= 0分，有一点= 1分，较多= 2分，十分多=3分，一直是=4分。上述5项的得分总和即为小儿麻醉苏醒期躁动的总得分，得分越高，说明患儿越易躁动或躁动的程度越严重。记录各组呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间(停药至呼之睁眼的时间)、离PACU时间，观察拔管时(T1)、苏醒时(T2)、离PACU时(T3)的MAP、心率(HR)，观察并发症发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用单因素方差分析;计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组PAED评分比较A、B、C、D组PAED评分分别为(12.45±0.54)、(9.65±0.51)、(9.05± 0.26)、(14.70±0.47)分，B、C组与A组比较，A、B、C组与D组比较，P均＜0.05。

2.2各组呼吸恢复、拔管、苏醒、离PACU时间比较结果见表1。

表1　各组呼吸恢复、拔管、苏醒、离PACU时间比较(min，)

表1　各组呼吸恢复、拔管、苏醒、离PACU时间比较(min，)

注:与A组比较，*P＜0.05;与B组比较，△P＜0.05;与D组比较，▲P＜0.05。

组别呼吸恢复时间　　拔管时间　　苏醒时间　　离PACU 时间A组9.80±0.73　25.80±2.38　36.40±2.35　42.40±2.47 B组　8.70±0.49　25.25±2.37　35.25±2.61　41.95±2.99 C组　9.85±0.73　33.35±2.54＊△▲50.25±2.14＊△▲57.90±2.24＊△D组8.65±0.91　19.65±1.60　35.25±2.38　48.00±2.84

2.3各组不同时点MAP、HR水平比较结果见表2。

表2　各组不同时点MAP、HR水平比较()

表2　各组不同时点MAP、HR水平比较()

注:与A组比较，*P＜0.05;与D组比较，△P＜0.05。

组别　MAP(mmHg)T1　T2　T3 HR(次/min)T1　T2　T3 A组　66.95±2.01　69.30±2.46△　71.55±2.25△　144.10±2.21　154.10±2.21△　158.90±2.22△B组　65.55±2.45　58.80±1.44＊△　61.80±1.36＊△　138.95±3.42　145.20±3.15＊△　150.10±3.11＊△C组　66.00±2.04　56.65±2.03＊△　58.45±1.93＊△　140.45±4.58　143.70±3.98＊△　148.50±3.91＊△D组　69.45±2.24　80.05±2.43　82.75±2.35　137.50±2.39　162.85±2.26　167.25±2.09

2.4各组并发症比较A组发生低氧血症2例、上呼吸道梗阻4例、恶心呕吐0例、渗血0例，B组分别为0、1、0、2例，C组分别为0、0、0、2例，D组分别为1、1、1、6例，各组比较，P均＞0.05。

3　讨论

全麻苏醒期躁动(EA)是小儿麻醉常见并发症，特别是在腭裂整复术这类口腔手术中更为常见。目前，对EA并没有统一的定义，其临床表现多样，主要为患儿易激惹、执拗、语无伦次、无法安抚、持续哭闹、呻吟、踢或打人［3］。虽然大部分术后躁动呈自限性，但是对患儿生理或心理可造成严重损害［4］。尽管EA危害巨大，但确切原因尚不清楚，可能包括的原因有疼痛、年龄、先天易感性、手术操作方式、操作部位、麻醉时间、苏醒时间、环境及合用的药物、低氧血症、膀胱充盈、恶心等［5］，而术后疼痛被视为是其重要原因之一。

瑞芬太尼是新一代短效阿片受体激动剂，在小儿口腔颌面部手术中的应用中发挥明显的镇痛作用，且不影响患儿术后恢复时间，呼吸道并发症降低，长时间输注或反复注射用药其代谢速率无变化，体内无蓄积［6］。但术中应用大剂量瑞芬太尼，术后疼痛发生早且强，术后阿片类药物的需要量增加，易产生急性阿片耐受和超敏现象［7］。加上小儿的痛阈低，对疼痛刺激反应强烈，使术后疼痛成为这类手术苏醒期躁动的主要原因。文献［8］报道，在唇腭裂手术中，采用瑞芬太尼和丙泊酚作为麻醉诱导和维持药物，其苏醒期躁动发生率可达35%。七氟烷作为苏醒期躁动的独立影响因素，被广泛认可。在小儿麻醉中，七氟烷与异丙酚合用比瑞芬太尼与异丙酚合用EA的发生率高［9］。为了排除七氟烷的干扰和降低EA的发生率，本研究未用七氟烷麻醉维持。目前，芬太尼是预防EA常见的药物，且效果确切;但是应用芬太尼可增加术后恶心呕吐的发生率［10，11］。

舒芬太尼是目前最强效的镇痛药物，其有良好的血流动力学稳定性，维持时间持久，对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼，且在术后镇痛应用中恶心呕吐发生率低于芬太尼［12，13］。本研究显示，静脉给予不同剂量的舒芬太尼，患儿苏醒时PAED评分随着剂量增加而降低，均可有效减少EA发生，且在B、C组中效果最为理想。但随着镇痛作用加强，舒芬太尼与其他镇静药的协同作用开始强化，C组中拔管时间、苏醒时间和离PACU时间都相应延长，增加了患儿在手术室的滞留时间。神经生物学研究［14］表明，婴幼儿术后疼痛刺激的内分泌反应较成人强3～5倍，术后疼痛刺激机体释放肾上腺皮质激素和肾素血管紧张素等内源性物质，使患儿HR、血压增加，导致心脏负荷增加。对照组由于未用舒芬太尼预防术后疼痛，术后血压高、HR快、机体耗氧量增大、对缺氧耐受差，同时口腔分泌物增多，需要多次吸引，导致对患儿术后不良刺激增多，增加患儿苏醒期风险。随着舒芬太尼剂量增加，患儿苏醒期HR、血压趋于稳定，苏醒期安全平稳。总之，不同剂量的舒芬太尼都能有效预防苏醒期躁动，降低苏醒期HR、血压，减少创面渗血，且不增加苏醒期呼吸道梗阻的发生率。而术毕前注射0.15 μg/kg舒芬太尼，能最大程度减轻患儿苏醒期躁动，且不延长出PACU时间。

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·基础研究·

收稿日期:( 2015-04-11)

通信作者简介:施小彤(1967-)，女，硕士，主任医师，主要研究方向为小儿麻醉。E-mail: hbb38@163.com

作者简介:第一龙翔(1985-)，男，硕士研究生在读，医师，主要研究方向为小儿麻醉。E-mail: longxiang5566@ hotmail.com

基金项目:广西科学研究与技术开发计划项目(桂科攻1355005-7-2);广西医疗卫生事宜技术研究与开发项目(S201411-02)。

文章编号:1002-266X(2015)35-0022-03

文献标志码:A

中图分类号:R782.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.007