针药并用治疗老年功能性便秘120例

针药并用治疗老年功能性便秘120例

★周友武*(上饶市广丰区人民医院江西 上饶 334600)

摘要：目的：观察针药并用治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法：选择2012年3月—2014年9月于我院就诊的240例老年功能性便秘患者，随机分为对照组和观察组各120例，对照组采用自拟增液通便汤治疗，观察组在对照组治疗的基础上结合针刺治疗，两周为一个疗程。观察两组患者治疗前后症状积分和总的临床疗效。结果：两组患者的临床症状积分与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗后排便周期、排便时间症状组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组；在总的临床疗效方面，观察组的总有效率为89.2%，对照组为69.2%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针药并用治疗老年功能性便秘疗效显著。

关键词：老年功能性便秘；针刺治疗；增液通便汤；临床疗效

便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。流行病学资料显示，我国60岁以上人群慢性便秘患病率高达22%，而在住院的老年病人中患病率>80%[1-2]。老年功能性便秘(seni1e functional constipation)是由于非器质性因素导致的排便间隔时间延长、排便时间延长、大便性状干结、排便费力、伴有排便不尽感等症状。老年患者长期便秘则大大提高了肠道溃疡、癌变、心脑血管意外发生的风险，目前西医治疗老年功能性便秘以泻药为主，但长期使用会导致大肠功能受损、电解质紊乱等副作用。笔者采用针药并用治疗老年功能性便秘120例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月—2014年9月于我院就诊的240例老年功能性便秘患者，所有患者均符合罗马Ⅲ标准中慢性功能性便秘的诊断标准[3]，所有患者均无消化道肿瘤，严重心脑血管疾患，腹部手术史及精神疾患。将240例患者随机分为观察组和对照组，每组各120例。观察组中男49例，女71例，年龄60～72岁，平均年龄为(65.3±12.1)岁，病程为6～13月，平均病程为(8.7±2.2)月；对照组中男51例，性69例，年龄60～73岁，平均年龄为(65.8±12.4)岁，病程为6～14月，平均病程为(8.4±2.5)月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料经统计学比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均予一般的治疗方法，包括进食高纤维食物，多饮水，适度运动，建立良好的排便习惯，定时排便，排便时集中注意力，保持乐观心情，减少抑郁、压抑、紧张等不良情绪。对照组采用增液通便汤治疗，观察组在对照组治疗的基础上结合针刺治疗。

1.2.1增液通便汤治疗药物组成：白术25g，当归12g，党参10g，黄芪20g，麦冬20g，莱菔子15g，肉苁蓉20g，火麻仁15g，郁李仁10g，瓜蒌仁25g，枳实10g，陈皮10g。辨证加减：气机郁滞者加柴胡、木香；胃肠燥热者加大黄、芒硝；阳虚便秘者加肉桂、干姜；食积便秘者加鸡内金、焦三仙；脾虚湿滞者加茯苓、生薏米。每日1剂，水煎2 次至500mL，三餐后温服，治疗2周为一疗程。

1.2.2针刺治疗取穴：天枢、上巨虚、中脘、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、行间、合谷。暴露针刺部位，局部皮肤用75%的酒精棉球擦拭消毒，进针深入到一定深度，以中等强度进行捻转、提插，以得气为度。每日针刺1次，每次留针30min，留针期间每10min运针1次，治疗2周为一疗程。

1.3疗效观察

1.3.1观察项目观察两组患者治疗前后的排便周期、排便时间、大便性状症状的积分。

1.3.2疗效评定标准参照《功能性胃肠疾病罗马Ⅲ标准》和《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评定标准。痊愈：大便正常，或者达到病前排便状况，并且其他不适症状全部消失;显效：排便困难明显改善，排便间隔时间明显缩短和粪便软硬度接近正常，或2d以内排便至少1次，其他症状大部分消失;有效：排便间隔时间缩短1d，或者大便硬结程度好转，其他症状也都有好转;无效：患者便秘及其他的症状都没有好转。

2结果

2.1两组患者治疗前后临床症状积分的比较 治疗前两组患者在排便周期、排便时间和大便性状积分方面经统计学比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。治疗后两组患者在排便周期、排便时间和大便性状积分方面较治疗前降低，与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗后观察组在排便周期和排便时间方面与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组，见表1。

2.2总的临床疗效比较治疗后，观察组的总有效率为89.2%，对照组为69.2%，经统计学比较，差异具有显著性意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

老年功能性便秘是临床的常见病证之一，在年龄大于65岁的老人中，约30%有便秘症状，而年龄高于70岁的老人约有70%需经常应用泻剂[4]。现代医学认为该病与结肠的运动、张力低下，肠内容物停留时间延长，水分过度吸收造成粪便干结，排便困难。老年功能性便秘属于祖国医学的“便秘”、“ 阳结”、“ 阴结”、“大便难”、“不更衣”等范畴。最早在《黄帝内经》就有“便秘为后不利，大便难”的论述。其病机与患者身体各脏器机能老化，气血不足，耗损津液，加之肠道失于濡养而致病[5]。其病位虽在大肠，但与肺、脾、肝、肾有关。针刺治疗老年功能性便秘已有悠久的历史，本研究取大肠经的“募”穴天枢、“下合”穴上巨虚，以通大肠之腑气；取六腑之会、胃之募穴中脘穴，调理胃肠、通导积滞；取脾俞、胃俞、大肠俞之背俞穴，以健运脾胃，通腑泻滞；取足三里、合谷、行间以健运脾胃，调理气机；诸穴相配，脾胃健，腑气通，积滞排。自拟增液通便汤中以“健脾补气第一要药”之白术为君，取当归、党参、黄芪、麦冬为臣，以益气补血，养阴增液；取莱菔子、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁为佐，以润肠通便；取枳实、陈皮为使，以理气排滞，全方共奏益气健脾、润肠通便的功效。实验研究表明，针刺能增强远段结肠运动，缩短结肠传输时间，可以提髙慢传输型大鼠结肠P物质、血管活性肠肽的表达，促进结肠有效推进。[6-7]本研究表明，针药并用能提高治疗老年功能性便秘的临床疗效，改善患者临床症状，值得在临床中推广。

表1　两组患者治疗前后临床症状积分的比较±s，n=120)

注：与本组治疗后比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05，&P>0.05。

表2　治疗后两组总的临床疗效比较(n=120)　例

注：与对照组比较，#P<0.05。

参考文献

[1]刘智勇,杨关根,沈忠，等.杭州市城区便秘流行病学调查[J].中华消化杂志,2004(24):435-436.

[2]王崇文.慢性便秘的诊断与治疗[J].中华消化杂志,2004,24 (1):41-42.

[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南[J].中华消化杂志,2013,33(5):291-297.

[4]刘慧云.润肠汤治疗老年性便秘疗效探讨[J].光明中医,2014,29( 9):1 878-1 879.

[5]张秀荣,董波.辨证治疗老年习惯性便秘240例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2003,12( 8): 114-115.

[6]陈兰.高频电针刺激足三里促进大鼠结肠推进运动[J].世界华人消化杂志,2006,14(30): 2 962-2 964.

[7]孙彦辉,孙永辉,赵振栓,等.温针灸对慢传输型便秘大鼠结肠P物质、血管活性肠肽表达的影响[J].中国老年学杂志,2012,21(32): 4 681-4 682.

120 Cases of Senile Functional Constipation Treatment with Acupuncture and Traditional Chinese Medicine

ZHOU You-wu

ThePeople'sHospitalofGuangfengCounty,Guangfeng334600,China.

Abstract:Objective: To observe the clinical curative effect treatment senile functional constipation with acupuncture and Traditional Chinese Medicine. Methods: 240 cases of elderly patients with functional constipation from 2012,3 to 2014,9 in our hospital were randomly divided into controled group and observaton group,120 cases in each group.The controled group was treated with zengye tongbian soup and the observation group with acupuncture therapy based on the controled group,treatment for two weeks1 courses.Two groups were observed before and after treatment in patients with symptoms of integral and the total clinical efficacy. Results: After the treatment,the clinical symptom score of the two groups of patients before compared the difference was statistically significant(P < 0.05),with statistical significance after treatment and defecation cycle,defecation time symptom differences between groups(P < 0.05),the treatment group than in control group;in the aspect of clinical curative effectof the treatment group total.The total effective rate was 89.2%,69.2% in the control group,the difference was statistically significant clinical curative effect of the two groups(P < 0.05). Conclusion:combined use of acupuncture and medicine in the treatment of elderly senile functional constipation was significant.

Key words:Senile Functional Constipation;Acupuncture;Zengye Tongbian Soup; Clinical Curative Effect

收稿日期：(2014-12-18)编辑：王河宝

中图分类号：R256.3

文献标识码：B

作者简介：*周友武，男，(1968—)，副主任医师。研究方向：中医针灸临床。Tel：15170351795。