ICU重症颅脑损伤并发高钠血症56例相关因素分析及护理干预①

陈琴心

(佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)，广东 佛山 528000)

ICU重症颅脑损伤并发高钠血症56例相关因素分析及护理干预①

陈琴心

(佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)，广东 佛山 528000)

目的：分析ICU重症颅脑损伤并发高钠血症56例相关因素及护理措施。方法：选取2013-01～2014-01我院ICU病房收治的290例重症颅脑损伤患者为研究对象，观察组为并发高钠血症患者(共56例)；对照组为未发生高钠血症患者(共234例)，分析其相关因素并给予护理干预，比较两组患者死亡率。结果：观察组死亡率明显高于对照组(P<0.05)，血钠水平超过180mmol/L的患者其死亡率最高，而血钠水平在160～179mmol/L的患者其死亡率也比150～159mmol/L的患者高，各组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：合并高钠血症是导致重度颅脑损伤患者死亡的重要因素，给予有效的护理干预，可显著提高治疗效果，值得在临床上推广。

ICU；重症颅脑损伤；高钠血症；相关因素；护理措施

高钠血症是重症颅脑损伤患者多发的一种并发症，死亡率极高，可达71.4%；并且重度颅脑损伤合并高钠血症不仅可加重继发性脑损害，还可引起其他器官功能发生障碍，严重影响预后效果。由于高钠血症无特异性，临床表现较为复杂，易被原发疾病表现所掩盖，出现漏诊现象，延误最佳治疗时机[1]。我院为分析ICU重症颅脑损伤并发高钠血症的相关因素及护理措施，选取ICU病房收治的290例重症颅脑损伤患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-01～2014-01我院ICU病房收治的重症颅脑损伤患者290例，男181例，女109例，平均(36.7±11.1)岁；Glasgow昏迷评分均为3～7分之间；平均治疗时间为(12.1±3.4)d；根据患者有无并发高钠血症将其分为观察组与对照组。高钠血症诊断标准：血钠超过150mmol/L，即可视为发生了高钠血症，其中血钠在150～160mmol/L为轻度；血钠在161～170mmol/L为中度；血钠超过170mmol/L为重度。观察组56例(并发高钠血症患者)；对照组234例(未发生高钠血症患者)，两组患者一般资料比较，无明显差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

所有患者均给予常规方法治疗，在重症监护室期间，每日进行电解质监测，记录全天静脉输入量、痰量、鼻饲量、各种引流量、利尿剂使用量以及脱水剂使用量；观察组患者需要经胃管将温开水注入，每隔2～3h注入1次，每次注入量为200～300mL；并将1000～1500mL的0.45%氯化钠注射液滴入。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 高钠血症与颅脑损伤预后关系

在本次研究的290例重型颅脑损伤患者中，合并有高钠血症患者56例，发生率为19.3%。且所有患者均给予相同的治疗与护理后，观察组死亡15例，死亡率为26.8%；对照组死亡19例，死亡率为8.1%。观察组死亡率明显高于对照组(χ2=5.174，P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者死亡率比较

注：为与对照组比较*P<0.05。

2.2 观察组不同血钠水平转归情况

观察组血钠水平在150～159mmol/L的患者共36例，死亡4例，死亡率为11.1%；血钠在160～179mmol/L患者共14例，死亡5例，死亡率为35.7%；血钠超过180mmol/L患者共6例，共死亡6例，死亡率为100%；由此可以看出，血钠水平越高，患者死亡率越高，不同血钠水平的各组患者死亡率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同血钠水平的患者死亡率比较

注：*为与150～159mmol/L组比较P<0.05；#为与160～179mmol/L组比较P<0.05。

3 讨论

3.1 相关因素分析

在本次观察中，观察组死亡率为26.8%，对照组死亡率为8.1%，观察组死亡率明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，高钠血症是导致重型颅脑损伤患者死亡的重要因素。重型颅脑损伤合并高钠血症主要由两方面原因引起的：(1)疾病本身。这主要是由于重型颅脑损伤通常伴有下丘脑损伤，抗利尿激素分泌明显减少，导致肾脏排水量不断增多。受机体应激反应的影响，患者血中促肾上皮质激素增加，排钠减少，引起血钠升高。(2)医源性因素。重型颅脑损伤患者因急性期或手术后脑水肿仍未消失，为了缓解脑水肿程度，治疗中应用大量脱水剂，可导致高钠血症；昏迷中的患者因不能进食进水，若补液不足可导致机体缺水严重，再加上患者伴有呕吐、高热、代谢性酸中毒及颅脑高压等，在气管切开时，因不显性失水不断增加，可导致低血容量性高钠血症；另外患者应激性反应可导致其血糖水平不断升高，若不能及时给予有效控制，可导致血钠升高，死亡率极高[2]。另外，由结果可以看出血钠水平超过180mmol/L的患者其死亡率最高，而血钠水平在160～179mmol/L的患者其死亡率也比150～159mmol/L的患者高，由此可见，患者血钠水平越高，患者的死亡率越高。因此，对颅脑损伤的患者其血钠水平的控制尤为重要，应及时予以有效的干预措施，防止患者的血钠水平升高，使患者死亡率得到有效控制。

3.2 护理干预

(1)护理人员应加强患者的临床症状及血钠水平的监测，患者入院后应每日对其电解质进行常规监测，对于部分有异常者，每日应保持监测2～3次，一旦有高钠血症患者需及时给予限钠补水治疗。另外，大部分患者因不能自述口渴症状，早期可有尿量减少、体温升高以及恶心呕吐等多种症状，晚期可有嗜睡、易怒及烦躁等症状，因此护理人员在加强观察其血钠水平的同时，还用密切观察其临床症状，以便及时给予有效干预[3]。(2)加强补液期间护理。并发高钠血症患者及时补液对其生命安全有重要意义。首先应加强胃肠道补液，保证患者的无盐饮食，并摄入充足的脂肪、热量以及维生素等；部分昏迷患者应尽早给予鼻饲补液，尽量在最短时间内调整其血钠水平。另外部分静脉补液患者应保持其出入量平衡，禁止过度纠正其高渗状态，降低痉挛发生率。(3)加强常规护理。对于颅脑损伤合并高钠血症患者，由于其机体长期在强烈的应激状态下，感染可能性极高，因此对伴有肺部感染、上消化道出血及尿路感染患者，需及时给予对症处理，减少医源性高钠血症发生[4]；除此之外，还要加强患者的安全护理，尤其是对于有昏迷症状的患者，应适当约束其肢体，避免患者在清醒时对局部以及肢端血运造成影响。

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陈琴心(1980～)女，广东佛山人，本科，主管护师。

R651.1

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1008-0104(2015)04-0120-01

2015-02-27)