剖宫产与子宫肌瘤同期手术50例并发症分析①

杜淑丽

(乐陵市人民医院妇产科，山东 乐陵 253600)

剖宫产与子宫肌瘤同期手术50例并发症分析①

杜淑丽

(乐陵市人民医院妇产科，山东 乐陵 253600)

目的：分析剖宫产与子宫肌瘤同期手术50例并发症发生情况。方法：将我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者100例，随机分为观察组(50例)和对照组(50例)，观察组实施剖宫产同期子宫肌瘤剔除术治疗，对照组实施单纯剖宫产，择期再行子宫肌瘤切除术。结果：术后并发症发生率方面比较，差异具有统计学意义(P<0．05)，手术时间、术中出血量、住院天数无显著性差异。结论：妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同期子宫肌瘤剔除术能有效降低术后并发症的发生，值得推广。

妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；疗效

子宫肌瘤是女性生殖器官中比较常见的一种良性肿瘤，属于生殖系统疾病，好发于30～50岁的育龄妇女,发病率高达70%[1]，患者多伴有月经量过多、痛经、压迫等症状。孕产妇妊娠合并子宫肌瘤属于最为常见的一种合并症。近年来，伴随妇科普查工作的广泛开展，以及晚婚晚育的人群越来越多，高龄产妇也随之增多，妊娠合并子宫肌瘤的患病率有上升的趋势。此外，高龄妊娠很难阴道顺产，因此，剖宫产也不断上升，诱发子宫肌瘤的机会也逐渐增多。在妊娠分娩过程中，孕妇自身因肌瘤较小无明显症状，往往不被重视，没有采取及时治疗，导致肌瘤压迫子宫，子宫肌瘤和妊娠互相影响，诱发孕妇在妊娠期间发生胎位异常、宫缩乏力、胎盘低置、头盆不称、胎儿宫内发育受限以及产后出血等并发症，严重危及孕母安全，因此，为了有效保障母婴的安全，有效预防并发症的发生，本文通过产妇分娩期行剖宫产术的同时，实施子宫肌瘤剔除术，取得满意收效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011-02～2014-01收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，均符合子宫肌瘤的诊断标准，排除严重内、外科合并症者，凝血功能障碍者以及伴有贫血疾患者。随机分为观察组(50例)和对照组(50例)，其中观察组年龄22～45岁，平均(31±3.5)岁；初产妇35例，经产妇15例；孕周36.5～42周，平均(39±3.5)周；肌壁间肌瘤10例，浆膜下肌瘤15例，黏膜下肌瘤10例，混合型肌瘤7例，宫颈肌瘤8例；肌瘤直径为2．5～9．5cm，平均直径(4±0.5)cm；肌瘤个数：单个35例，多个15例。经过孕前的B超发现子宫肌瘤患者10例，孕中期发现子宫肌瘤患者20例，剖宫产时发现子宫肌瘤患者20例。对照组年龄20～42岁，平均(33±4.5)岁；初产妇30例，经产妇20例；孕周37～41.5周，平均(38±0.5)周；肌壁间肌瘤12例，浆膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤11例，混合型肌瘤9例，宫颈肌瘤5例；肌瘤直径为2.6～9.8cm，平均直径(3±1.5)cm；肌瘤个数：单个32例，多个18例。经过孕前的B超发现子宫肌瘤患者12例，孕中期发现子宫肌瘤患者22例，剖宫产时发现子宫肌瘤患者16例。两组病患在年龄、性别、孕周、肌瘤部位、肌瘤直径以及肌瘤个数等方面对比，没有显著性差异。

1.2 手术方法

两组孕妇均采取子宫下段剖宫产，给予持续硬外麻醉，观察组采用耻骨联合上三横指，子宫下段横切口，常规娩出胎儿，胎儿胎盘分娩完毕后在患者宫体内注射20U缩宫素，缝合子宫切口，根据子宫肌瘤大小、位置及个数选择合适的切口进行肌瘤剔除，切开子宫壁，暴露肌瘤后抓钳钳夹肌瘤向外牵拉旋转，沿肌瘤假包膜钝性分离周边肌层组织，逐渐将肌瘤剔出。根据肌瘤在子宫壁的深度选用1号可吸收缝合线进行缝合，一般缝合1～2层，避免瘤腔因缝扎不紧密继续渗血渗液。浆膜下，黏膜下肌瘤可予蒂部直接提出后直接缝扎。对照组在剖宫产后，择期进行子宫肌瘤切除术，给予持续硬外麻醉，把带蒂的浆膜下肌瘤的根部将肌瘤切断并摘除，对于肌壁间肌瘤沿着肌瘤长轴做纵行切口，摘除肌瘤，逐层进行切口缝合，完成手术，常规抗生素使用3d，有效预防感染。

1.3 观察项目

观察并记录两组产妇的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症的发生情况等，做好随访。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS17．0进行数据整理。计量资料以均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验法，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇术后发生产后出血1例，并发症的发生率为2%，对照组产妇术后发生产后出血4例，肌瘤红色变性2例，盆腔黏连2例，并发症的发生率为16%，观察组并发症发生率显著低于对照组，两组对比，差异具有统计学意义(P<0．05)。两组手术时间、术中出血量、住院天数均无显著性差异。见表1。

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的生殖系统肿瘤,妊娠合并子宫肌瘤也是妇产科临床常见的妊娠合并症之一，妊娠合并子宫肌瘤通常情况下发病率在23%左右，大部分都是在妇女怀孕期间发现的，尤其以高龄产妇居多。近年来，妊娠合并子宫肌瘤的患病率在我国呈上升趋势，患病的女性越来越多，病情严重的患者将面临全子宫切除手术，该病对产妇的健康、胎儿的发育及母婴在围生期的生命健康均会造成严重影响。对于妊娠合并子宫肌瘤的女性患者，般没有明显的临床体征，瘤小又没有任何症状，多数的患者并不知道自己患有这种病症，常常被忽略，甚至许多患者觉得肌瘤不明显而没有重视，没能及时发现并治疗。大部分的患者是在行妊娠检查时忽然被发现，更甚者，是在做剖宫产的时候才被发现，导致在妊娠期间容易发生胎位异常、胎盘低置、难产、胎儿宫内发育受限、产后出血等并发症[2]。对于检查妊娠合并子宫肌瘤最有效的方法是使用B超检查，B超被应用在检查妊娠合并子宫肌瘤症方面，准确率很高，可以有效观察到子宫肌瘤在妊娠过程中的变化。子宫肌瘤对妊娠的影响与肌瘤的位置、大小、肌瘤的量等都有着直接的联系，往往会因为肌瘤的位置、大小的不同而对妊娠合并子宫肌瘤的影响也有所不同，如果处理不好会产生并发症，情况严重的患者将会造成早产或是流产现象。造成患者早产或是流产现象的主要原因通常是由于单个较大或者多发的黏膜下肌瘤，对子宫形成了一种挤压，诱发孕妇的子宫出现发育不良或宫腔受压变形等变化，最终使得宫腔压力增大引发子宫收缩，导致产后出血，子宫复旧不良，继而产生早产或者流产。对于还处于妊娠早期合并子宫肌瘤的患者，妊娠早期胚胎较小，子宫肌层增厚不多，经B超检查容易发现，医生可以根据患者的意愿，选择终止妊娠来切除肌瘤，保证患者以后正常怀孕。也可以暂不处理子宫肌瘤，嘱患者定期进行产前检查，到妊娠晚期，医生可以进行B超检查，根据患者的临床症状、肌瘤的生长部位和胎儿生长状况来决定分娩方式和能否切除肌瘤。对于妊娠合并子宫肌瘤的治疗本文采用两种不同的治疗方式，一种为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，一种为单纯的剖宫产，然后择期进行子宫切除术。如果患者的子宫肌瘤不大又没有并发症的患者应该采取剖宫产，胎儿娩出后，子宫收缩变形，产后肌瘤可缩小，肌瘤可以保留，不做处理。与单纯剖宫产比较，在做剖宫产的同时行肌瘤剔除手术既可免除肌瘤在患者身上存留，出血量增加不多，又可减少产后子宫复旧不良的风险，妊娠合并子宫肌瘤易发生红色变性，所以应放宽剖宫产指证，避免短期内再次手术，手术难度无明显增加，使患者心理上和生理上得到恢复；采用缩宫素与肌瘤四周及基底部注射后，可有效预防剔除部位的出血，肌瘤剔除术后子宫肌瘤更加协调，不增加产褥感染机会，有利于子宫修复，胎儿均能够成活，并发症发生率低，术后出血及盆腔感染的机会减少，复诊时子宫残留肌瘤无明显变化或没有发现新的肌瘤存在。并且产妇分娩后，激素水平下降，有利于肌瘤缩小，此时剔除相对创面小。但该术式要求较高，必须具有娴熟技术与较深资质的医师实施，确保手术安全。根据上述研究结果表明，观察组并发症发生率显著低于对照组，两组对比，差异具有统计学意义(P<0．05)。两组手术时间、术中出血量、住院天数无显著性差异。综上所述，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同期子宫肌瘤剔除术能有效降低术后并发症的发生率，减少孕妇的痛苦，值得临床大力推荐使用。

[1]丰有吉，沈铿．妇产科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2011，214-392

[2]李境.子宫肌瘤术后复发的相关因素研究[J].中国实用医刊,2014,14(15):118-119

杜淑丽(1979～)女，山东乐陵人，大学本科，主治医师。

R719.8

B

1008-0104(2015)04-0153-02

2014-10-09)