庞燕梅,甘瑞容
(佛山市第一人民医院,广东 佛山 528000)
新生儿先天性食道闭锁围手术期的护理对策分析①
庞燕梅,甘瑞容
(佛山市第一人民医院,广东 佛山 528000)
目的:研究新生儿先天性食道闭锁围手术期的护理效果及措施。方法:选取我院收治的10例先天性食道闭锁新生患儿,均在常规护理干预基础上应用对症性的围术期并观察其护理效果。结果:10例患儿均成功进行了手术,其中显效7例,剩余2例出现吻合口瘘,1例吻合口瘘并感染,经对症处理及抗感染、充分引流后均痊愈出院。伤口愈合时间4~7d;平均(5.18±1.63)d。住院时间23~31d;平均(26.46±7.27)d。结论:在常规护理干预基础上应用对症性的围术期护理效果非常显著,值得临床推广。
新生儿;先天性食道闭锁;围手术期护理;对策分析
先天性食管闭锁和气管食管瘘简称先天性食管闭锁,属于新生儿时期的一种消化道系统严重发育畸形。该病症临床较为常见,男女发病无差异,发病症状为患婴吃奶时出现呕吐、青紫、呛咳和呼吸困难等,多发于早产儿,死亡率极高,临床多通过手术方式来修复患儿食道来进行治疗[1,2]。现研究新生儿先天性食道闭锁围手术期的护理效果及措施,汇报如下。
1.1 一般资料
选取2013-01~2014-12我院收治的10例先天性食道闭锁新生患儿,其中男7例,女3例;年龄1~6d,平均(2.8±0.5)d。
1.2 手术方法
所有患儿均在气管插管、静脉复合麻醉下,行食管吻合术来重建食道。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行相关数据处理,计量资料采用t检验,计数资料使用χ2检验,以P<0.05为差异存在统计学意义。
1.4 结果
10例患儿均成功进行了手术,其中显效7例,剩余2例出现吻合口瘘,1例吻合口瘘并感染,经对症处理及抗感染、充分引流后均痊愈出院。伤口愈合时间4~7d;平均(5.18±1.63)d。住院时间23~31d;平均(26.46±7.27)d。
给予所有患儿常规护理,包括:查看患儿生命体征变化、给予药物治疗护理、及时观察患儿病情、遵从医嘱等基础护理项目,并此基础上给予患儿对症性的围术期护理,包括术前护理(呼吸道护理、环境护理、禁食及营养护理、术前访视等);术中护理(麻醉护理、术中保暖、手术巡视、术中患儿身体指标观测、有效配合手术人员工作等);术后护理(术后身体指标观测、并发症护理、呼吸道护理、胃管护理、胸腔引流管护理、预防感染等);出院指导及出院后回访。
2.1 术前护理
呼吸道护理,患儿因为食道闭锁而难以吞咽羊水,加上分娩后患儿口腔、鼻腔有较多分泌物,若排出不及而将分泌物吸入会阻塞呼吸道而引起吸入性肺炎、呼吸困难,因此要求护理人员将患儿头取侧位,头高脚低,上半身抬至15~30°,从而杜绝分泌物和唾液阻塞呼吸道,抑制胃液逆流而进入支气管、气管,还要时刻维持低流量的吸氧,并吸除分泌物及唾液,吸痰1~2h/次,从而保证患儿呼吸道顺畅,护理人员应时刻观察呼吸情况,做好急救措施[3];环境护理,因为新生儿皮肤较薄且血管较多,易于散热,加上自身体温调控能力未发育完善,当周围温度较低或热量摄入较少会引发皮肤硬肿等并发症[4],故护理人员要确保患儿在适合的温度下,舒适安静的环境中进行治疗;禁食及营养护理:术前要对患儿进行禁食,在禁食期间做好对口腔的护理,用棉球蘸取生理盐水对患儿口腔进行擦拭,2次/d,从而避免引发鹅口疮,在禁食期间通过静脉滴注高营养液来补充患儿所需能量,避免脱水或电解质紊乱,还可适当添加抗炎药物,以预防肺炎或感染;术前访视:通过对患儿家长的术前沟通,进一步了解患儿的情况,还能有效消除家长由于患儿生病而引发的焦虑、抑郁、烦躁等抵触情绪,得到家长的全力支持与配合[5]。
2.2 术中护理
麻醉护理,选择有效的麻醉方式和适量的药物剂量,因为麻醉过浅会发生术中躁动,麻醉过深会出现神经损伤[6];术中保暖:将暖风毯温度维持约32℃铺于患儿身下,确保患儿体温在36℃以上;做好手术巡视,术中患儿身体指标观测,以有效配合手术人员工作等。
2.3 术后护理
术后身体指标观测,观察患儿心率、呼吸、缺氧饱和度、生命体征,并进行记录1次/h,发现异常及时通知医生;呼吸道护理:手术完成后由于患儿身体较弱,故气管插管短时间内不能拔除,故对于带管期间患儿的呼吸情况要及时调节与护理,确保患儿呼吸顺畅,而拔管后则要通过吸痰来保证患儿呼吸道通畅;胃管护理:由于术中为了将胃液引流并提供吻合口支撑物所以会安置胃管,故术后要保护胃管避免脱落,术后7d可通过食道造影来观测是否拔出胃管,拔出后护理人员需对患儿进行人工喂养[7];胸腔引流管护理,术中插入的胸腔引流管,术后要妥善固定,避免受压、折叠、扭曲、滑落,保持通畅,并观察记录引流液的性质、颜色、量的多少等,术后7d若未出现吻合口瘘或引流量很少便可拔出引流管;预防感染护理:护理人员应做好病房、设备等的清洁与消毒工作,对不同患儿使用的设备(如听诊器、体温计、血压袖带等)要及时消毒再使用,医护人员双手也要随时清洁消毒或佩戴一次性的手套,以避免交叉感染;并发症护理[8]:术后常见并发症类型为吻合口瘘、吻合口狭窄等,对于吻合口瘘的护理应在术后4~5d重点关注,如发现患儿的胸腔引流管中出现白色的泡沫状液体,则极可能发生吻合口瘘,此时护理人员要及时进行充分引流及对症性的支持治疗,而对于吻合口狭窄则通过术后的食管造影检查进行确诊,如发现存在此并发症,可实施食管扩张术给予治疗[9]。
2.4 出院指导及出院后回访
在出院时对家长进行喂养、防护、保暖、急救等相关知识的指导,定期做好复查和回访,以了解患儿治疗情况,如出现呕吐、呼吸困难、吞咽困难等不良反应要及时到医院就诊。
本次选取我院收治的10例先天性食道闭锁新生患儿,均在常规护理干预基础上应用对症性的围术期并观察其护理效果。结果显示:10例患儿均成功进行了手术,其中显效7例,占比70%,剩余2例出现吻合口瘘,1例吻合口瘘并感染,经对症处理及抗感染、充分引流后均痊愈出院,伤口愈合时间4~7d;平均(5.18±1.63)d。住院时间23~31d;平均(26.46±7.27)d。说明在常规护理干预基础上应用对症性的围术期护理对于手术治疗的整体效果帮助较大:(1)通过术前护理(呼吸道护理、环境护理、禁食及营养护理、术前访视等)和术中护理(麻醉护理、术中保暖、手术巡视、术中患儿身体指标观测、有效配合手术人员工作等)明显提高了手术成功率,10例患儿均成功给予手术,其中显效7例,占比70%;(2)通过术后护理(术后身体指标观测、并发症护理、呼吸道护理、胃管护理、胸腔引流管护理、预防感染等)可有效缩短伤口愈合和住院时间,减少术后并发症;(3)通过出院指导及出院后回访,可有效对手术治疗效果进行跟踪,以便及时调整护理措施和对术后突发状况给予及时处理,间接性稳固治疗效果,故对症性的围术期护理具有很高的临床应用价值。综上所述,在常规护理干预基础上应用对症性的围术期护理效果非常显著,值得临床推广。
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[2]赵军,周雪鸿,单振潮,等.11例新生儿先天性食道闭锁的诊断与治疗[J].宁夏医科大学学报,2011,33(11):1101-1103
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庞燕梅(1974~)女,广东佛山人,大专,主管护师。
R720.59
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1008-0104(2015)04-0106-02
2015-03-12)