急性闭角型青光眼的护理体会①

朱 岩，冯丽华，尉露露，董红梅

(佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江 佳木斯 154003)

急性闭角型青光眼的护理体会①

朱 岩，冯丽华，尉露露，董红梅

(佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨急性闭角型青光眼的护理方法和心得体会，为进一步探索个体化和人性化的急性闭角型青光眼的护理措施提供参考。方法:对我院251例患者展开回顾性分析。结果:在采取了对应护理措施后，大多数患者消除了不良心理。结论:正确且有针对性的全身和眼科护理可提高患者的治疗效果和预后水平。

青光眼； 护理

急性闭角型青光眼是由于房角开放不佳,房水流出受阻导致眼压骤然升高所激发的一系列病理学改变,是目前眼科常见疾病之一,该病在发作期眼球剧烈疼痛，甚至引起头痛、恶心、呕吐等症状,并且出现视力明显的下降,如果不能得到及时有效的治疗,将会继发视神经的严重损害,甚至致盲[1]。目前国内外的主要治疗方案是首先应用药物将眼压降至正常，然后施行手术治疗。患者在疾病的各个阶段身心都承受了较重的压力和负担。为了提高治疗效果,使患者的健康得到最大可能的恢复,我总结了对急性闭角型青光眼病人的护理体会及心得,现阐述如下。

1 一般资料

我收集了我院在2005-04～2007-04，我院住院的部分急性闭角型青光眼患者251例,其中男95例,女156例;年龄25～85岁,平均55岁;病程2～22d,平均12d;所有患者均确诊为急性闭角型青光眼。251例病例全部施行手术治疗,手术方法均为小梁切除术。

2 护理

2.1 护理评估

通过病例资料的收集,以评估患者的民族、年龄、性别和文化程度等特征以及目前的身体状况、心理状态、社会背景和文化程度。了解他们的宗教信仰、生活习惯、家庭环境及对此次疾病的心理准备情况。评估患者对相关知识的需求程度,并以此作为基本的护理依据。

2.2 急性发作期护理

针对急性发病的患者,需要争分夺秒,尽快降低眼压。此时，缩瞳剂的应用非常重要,一般常选用1%匹罗卡品滴眼液。可同时联合应用碳酸酐抑制剂，比如乙酰唑胺片,高渗溶液比如20%甘露醇,β体阻滞剂比如0.5%噻吗心胺滴眼液。对于眼痛、剧烈头痛、烦躁不安者可给予颅痛定或者鲁米那肌肉注射，使其充分休息;对于恶心和呕吐者给予胃复安肌肉注射。

2.3 围手术期护理

2.3.1 术前护理

术前眼部护理:1)在手术之前，必须将急性闭角型青光眼病人的眼压控制在正常范围。2)术前3d眼局部可应用抗生素滴眼液，以清洁结膜囊预防术后感染,每日4～5次。3)手术前一天需要剪除术眼的睫毛,生理盐水冲洗泪道,泪道通畅即可准备手术，手术当天应用消毒液洗眼及消毒眼周的皮肤。4)术前应指导患者练习转动眼球，学会固视,以便于患者良好的配合手术。全身准备:术前禁止患者饮用浓茶、喝浓咖啡,少吸烟或者不吸烟、禁止饮酒;建议多吃富含维生素的食物;切忌一次性大量饮水,避免引起眼压升高;术前叮嘱患者做好洗头和洗澡等清洁卫生的工作。热情温暖的对待患者,向患者简单地介绍手术的先进性和安全性,以保持其情绪稳定。手术前一天晚上可服用镇静药,以保证充足睡眠。

2.3.2 术中护理

本手术是在局部麻醉下进行的,患者意识清楚,可通过安慰患者,稳定情绪,并且密切观察患者的生命体征。手术中，患者不可以随意的改变体位或者转动眼球,应持续保持良好眼位,尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等,如实在无法忍受时，可通知医生暂停手术,以避免术中的误伤。

2.3.3 术后护理

眼局部护理:告知患者术后切忌挤压眼球,每日至少应换药1次。术后眼局部可给予抗生素和糖皮质激素类滴眼液点眼,同时还可联合使用睫状体麻痹剂,这样可以减少局部炎症刺激反应，并且防止虹膜和晶状体前囊膜黏连。点滴眼液后须用手指压迫泪囊部数分钟,这样可避免滴眼液流入鼻腔在黏膜处吸收，继发局部中毒反应。术后观察患者眼压情况，从而决定是否需要继续使用药物辅助治疗。若患者术后因缝线引起眼部不适，局部可涂抗生素眼药膏以缓解不适症状。全身护理:患者手术后当天应卧床休息,减少活动量，少数患者手术当天会出现眼痛、眼胀等不适症状,可应用止痛药缓解患者的紧张情绪，保证充足睡眠。在饮食方面，可多食用易消化和粗纤维食物,多吃水果,酌量饮水，以保证大便通畅，预防缝线松弛，引起低眼压。

2.4 心理护理

近些年，国内外学者普遍认为急性闭角型青光眼是眼科的身体和心理疾病,心理及社会因素在发病过程中也起着重要作用。对这类患者进行心理护理十分的重要。对待青光眼患者要态度温和，语言柔和，以消除其紧张情绪。同时,遵医嘱给予患者及时的药物治疗,将眼压尽快降至正常,减轻其不适症状,消除不安心理。选择适当的时机,根据不同患者各自的需求，进行有关的健康知识教育,介绍治疗成功的病例，增加患者对此次治疗的信心。鼓励患者家属经常探望和关心患者,注意其心理变化,鼓励患者积极配合医护人员接受手术和药物治疗。

2.5 出院指导

嘱咐患者出院后仍需遵医嘱用药治疗，向患者及家属详细讲解所用滴眼液的用法、用量和常见副作用，以规范其用药,减少副作用的出现。向患者及家属解释青光眼术后仍要定期观察眼压和视野变化的重要性。嘱患者出院后1周复查眼压,之后每月复查1次眼压,半年后，可每半年复查一次眼压和视野。术后眼压仍然高于正常水平，仍需控制者,可指导患者每日按摩眼球，以促进房水的循环。

3 讨论

急性闭角型青光眼的发病多数是在小角膜、浅前房和窄房角的前提下,由于情绪变化、过度劳累、气候变化等外在因素的诱发下,引起神经功能紊乱,造成睫状体水肿和前移，进而阻塞房角,以及房水分泌较多,后房压力升高，致使周边虹膜前移,与小梁直接接触,阻碍房水流出,引起眼压升高所致。发病后，如果情绪不稳定，也可影响药物收缩瞳孔和降低眼压效果,保守治疗者可诱发再次发病。临床上发现患者如果过度兴奋与悲伤、情绪波动、思想顾虑等不良心理因素,也可引起神经调节中枢失调,致使血管舒缩功能紊乱,毛细血管扩张,血管通透性增加,继而引起睫状体水肿,并且向前移位而阻塞房角;还可使房水产生过多,后房压力增高,周边虹膜向前膨隆，促使房角关闭,这两方面因素可使眼压突然升高，加重病情[2]。急性闭角型青光眼的治疗是综合性的治疗,手术治疗的成功与否，不但取决于术者的经验、技巧和患者眼部与全身条件,而且与围手术期的护理也密切相关。在护理工作中给患者正确的指导,准确并正确的处理围手术期的各种反应,并且能有效减少术后并发症,从而协助医生提高手术的成功率。全面的心理指引可以增进护患间的沟通,提高对护理工作的满意度,让患者及时了解自己的疾病进展情况及相关治疗方案,消除不良心理,积极主动的配合医疗工作的开展。健康指导能培养患者积极乐观的心态及良好的生活方式,提高病人自我护理能力,可避免许多致使眼压增高的因素的出现,有效预防了其他并发症的发生[3]。

[1]蒋昆燕.慢性荨麻疹的护理体会[J].皮肤病与性病,1999,21(3):30-31

[2]李宝军,关小宏,张红,等.静脉输液过程中的技巧[J].现代护理,2006,12(6):509-510

[3]沈梅蕾,寇红萍,苏桂香.眼科手术病人的心理护理[J].实用医技杂志,2004,11(9):1916-1917

[4]邓伟力,张秀萍,马霞.急性闭角型青光眼病人的心理护理[J].牡丹江医学院学报,2004,25(1):56

[5]王红英,金美英,赵海风,等.LASIK术前行视网膜激光光凝治疗的护理[J].现代护理,2006,12(7):656-657

朱岩(1972～)女，黑龙江佳木斯人，本科，主管护师。

董红梅(1968～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。E-mail:963778316@qq.com。

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