高钠血症对重症脑卒中患者的影响研究

周成熙

脑卒中是神经系统的常见病及多发病，目前，其发病率在我国呈缓慢上升趋势［1］。脑卒中也是目前人类疾病的第三大死亡原因，其病死人数约占所有疾病死亡人数的十分之一，大部分存活者会遗留失语、瘫痪等严重残疾，给社会和家庭带来了沉重的负担。其中重症脑卒中患者，病情尤为复杂多变，高钠血症是其常见的并发症之一，多提示预后不良。为探讨高钠血症对重症脑卒中患者预后的影响，作者回顾分析了283例重症脑卒中伴高钠血症患者的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月～2013年5月期间本院收治的283例重症脑卒中患者的临床资料，其中男173例，女110例，年龄51～84岁，平均65.8岁。所有病例均在发病48 h内入院，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，入院后均经颅脑CT或MRI检查证实，其中脑出血106例，脑梗死129例。所有病例Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分。排除标准:①入院前长期大量应用脱水剂、利尿剂的患者;②入院时发生严重心力衰竭、呼吸衰竭者;③肾功能异常者及内分泌疾病者。入院后所有患者均接受脱水、利尿治疗。

1.2 方法 患者入院24 h内测定第1次血清钠，根据病情适时复查血清钠，第3天及1周后为必测值;同一日内有数次记录者取其均值［2］。高钠血症诊断标准:将高钠血症分为轻度(146 mmol/L＜［Na+］≤150 mmol/L)、中度(150 mmol/L＜［Na+］≤155 mmol/L)、重度(［Na+］＞155 mmol/L)三个水平。依据血清钠水平将患者分为非高钠血症组、轻度高钠血症组、中度高钠血症、重度高钠血症，统计分析所有患者发病4周后的预后情况。

1.3 统计学方法 全部数据均在SPSS17.0软件上统计，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组患者预后情况比较:①生活半自理:非高钠血症149例、轻度高钠血症6例、中度高钠血症3例及重度高钠血症0例。②完全不能自理:非高钠血症72例、轻度高钠血症4例、中度高钠血症9例及重度高钠血症2例。③病死:非高钠血症10例、轻度高钠血症3例、中度高钠血症11例及重度高钠血症14例。统计结果显示，血清钠增高程度越大，患者预后情况越差，病死率越高(P＜0.05)。

3 讨论

血清钠异常是重症脑卒中常见的并发症之一，其中低钠血症的发病率远高于高钠血症，但是相比而言高钠血症的病情更为复杂，诊断和治疗更加困难。重症脑卒中易继发高钠血症可能与机体的应激反应存在一定相关性，重症脑卒中发生时，机体会产生高度应激反应而分泌大量促肾上腺皮质激素(ACTH)，从而促进醛固酮释放，使肾脏对钠的重吸收增加，同时，交感神经兴奋性增强，释放大量去甲肾上腺素(NA)，抑制抗利尿激素(ADH)分泌，促使肾脏对水的排泄增加，导致高钠血症［2］。

本研究结果显示，52例重症脑卒中伴有高钠血症患者，4周内25人死亡，病死率成为48.08%，显著高于非高钠血症组(P＜0.05)。高钠血症患者高病死率的原因可能是血清钠水平高致使脑细胞处于高渗状态，易引起严重脑水肿，加重病情［3］。此外，血浆渗透压升高后血液浓缩、黏度增高，易导致病灶周边区域神经元供血不足，使脑组织缺血受损体积扩大，脑损伤加重。

总之，合并高钠血症的重症脑梗死患者发病4周内病死率高，预后差，血钠水平越高，预后越差。因此，临床上对待重症脑卒中并伴有高钠血症患者，应积极查找病因，从根源上纠正高钠血症，以降低病死率。

［1］李继尧，李沛，张海权.急重症脑卒中并发高钠血症的临床特点分析.山西大同大学学报(自然科学版)，2012，28(01):46-48.

［2］张海峰.重症脑损伤急性期高钠血症53例临床分析.中国临床研究，2010，23(8):667-668.

［3］史旭.钠离子紊乱对急性重症脑梗死患者近期预后的影响.长春:吉林大学，2011.