血液滤过在治疗长期透析患者并发尿毒症脑病的效果分析

康红彩

尿毒症是急慢性肾衰竭患者临床常见晚期严重并发症 之一，隐匿性强、危险性高，临床致死率居高不下，是干扰治疗和患者康复质量的典型性因素之一。由于尿毒性临床表现复杂多样，缺乏特效药和根除方式，临床主要以透析治疗为主，但是长期透析患者病情控制效果差，因此目前血液滤过方式因良好效果在临床中应用较广［1］。为探究血液滤过在治疗长期透析患者并发尿毒症脑病中的疗效，本次研究选取2008年5月～2013年4月间在洛阳市洛铜医院进行透析治疗并发尿毒症脑病的患者30例为研究对象进行回顾性分析，临床报告具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月～2013年4月间在本院进行透析治疗并发尿毒症脑病的患者30例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床确诊且同意参与研究，排除不良影响因素。30例患者中男17例，女13例，年龄30～69岁，平均年龄(42.2±4.7)岁，病程10～67个月，平均病程(32.5±4.6)个月，血液透析时间为1～8年，平均(3.5±0.9)年，透析频率为3次/周，原发性疾病以慢性肾盂肾炎、多囊肾、高血压性肾病、慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病性肾病为主，临床表现出严重程度不一的精神异常，或伴有意识障碍、精神错乱、昏睡昏迷、癫痫发作、扑翼样震颤等。30例患者根据入院时间前后分为对照组和研究组，每组15例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行基础治疗，包括给予抗生素进行抗感染治疗、降压治疗、饮食控制与应用促红细胞生成素等，对精神异常患者肌内注射氟哌啶醇，对有抽搐症状患者静脉滴注地西泮。仪器采用费森尤斯F6聚砜膜普通透析器，费森尤斯F70连续透析(血滤)系统及其配套滤器和管路，使用低分子肝素钙抗凝。研究组采取股静脉穿刺双腔管留置，使用标准置换液，置换液流量为650～800 ml/h，透析时间从1～7 d不等，治疗时间为8～12 h不等，血流量100～150 ml/h，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量1000～1200 ml/L，超滤系数40 ml/(mmHg·h)，行连续性静脉血液透析过滤治疗［2］。对照组每周透析两次，4～5 h/次，血流量180～250 ml/min。

1.3 疗效判定 采集治疗前后(四周后)两组患者清晨空腹静脉血液5 ml进行离心保存，对透析前后的血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、甲状旁腺激素(PTH)和血清β2微球蛋白(β2-MG)水平。根据尿毒症临床治疗情况制定治愈、有效、无效四个判定标准，以治愈+有效为临床治疗总有效率。治愈:患者各种症状与体征完全消失，基本恢复正常;有效:各种症状与体征显著改善;无效:各种症状与体征改善可忽略不计或病情恶化。

1.4 统计学方法 临床所得资料均使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数标准差以(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者治愈4例，有效4例，无效7例，研究组治愈8例，有效 5例，无效 2例，总有效率分别为 53.33%、86.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组患者BUN、SCr、PTH、β2-MG水平与治疗前相比均有所下降，对照组内BUN、SCr下降水平与之前相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，研究组内PTH、β2-MG水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前临床关于尿毒症脑病的发病机制和确切病因研究还有待深入，多认为是共同因素作用的结果，尿毒症脑病的发生预示着患者肾衰竭的严重程度，因此，需要抓紧时间及时治疗，控制病情，降低危害，否则将会导致严重后果。血液滤过方式治疗长期透析并发尿毒症脑病的患者，能够及时、有效的清除血液内毒素，延长患者生存期，提升生存质量，临床应用效果较好，在尿毒症脑病领域，未来前景较好，值得大力推广［3］。

综上所述，血液滤过治疗长期透析患者并发尿毒症脑病临床效果较好，能够有效清除尿毒症毒素，提升患者存活率和存货质量。

［1］丁涵露，何娅妮，王惠明，等.连续性静脉血液滤过治疗尿毒症脑病30例疗效分析.重庆医学，2008，37(21):2449-2452.

［2］季士本，刘敏，刘学进，等.尿毒症脑病血液净化治疗26例临床分析.中国误诊学杂志，2006，6(1):104-105.

［3］崔晓英，张旭，刘顺敏，等.尿毒症精神神经症状的临床病理研究.中华神经精神科杂志，2005，38(11):426-426.