A型性格高血压患者抑郁状况及影响因素分析

谌 秘 陈嘉希 宗 芳 唐浪娟

高血压是一种常见的心血管疾病,是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg），被称为人类健康的“无形杀手”。相关的临床调查及试验证实，焦虑抑郁等情绪障碍既是高血压的促发因素，又与高血压的发生相关联[1-2]。而A型性格特征的患者更容易患焦虑抑郁情绪[3]。因此，对于A型性格高血压患者这一特殊而庞大的群体而言充分了解他们的心理抑郁状况，做到早发现、早治疗，是医护工作者亟待解决的问题。本研究选取A型性格高血压患者，调查其抑郁状态，并分析影响因素，为临床高血压护理工作提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年10月～2013年5月，参照中国高血压防治指南(2005年修订版)以及A型性格量表中A型性格的评定标准，依照知情自愿原则选取南昌大学第四附属医院共140例高血压A型性格患者。纳入标准为原发性高血压、年龄60～75岁，病程大于1年、规律服用降压药。排除合并严重并发症、意识不清醒、无语言沟通能力、恶性肿瘤和精神认知疾病患者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 采用自制的一般情况调查表对病人进行调查，其内容包括A型性格高血压患者性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、月收入、医疗费用支付方式、病程、高血压严重程度、住院次数、合并症个数。

1.2.2 A型行为类型评定量表(TABPQ) 选用张伯源编制的A型行为类型评定量表(TABPQ)[4]共60个题,其中A型行为评定量表由3个分量表组成。TH量表评定时间紧迫感；CH量表评定无端敌意、竞争；L量表评定问卷的真实性。评分标准:TH+CH≥36分为A型。TH+CH≤18分为B型,TH+CH=19～35分为M型(中间型)。

1.2.3 抑郁自评量表（SDS） Zung于1965年编制的抑郁自评量表（SDS）[5]，用于评定个体的抑郁情绪。中国修订的自评问卷包括20个项目，包含4种特异性症状，包括精神性-情感症状、躯体障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍4种特异性症状。采用4级评分，将正反向计分总分乘以1.25即为标准分，50分为临界分，标准分≥50提示存在抑郁问题。

1.2.4 医学应对问卷(MCMQ) 由Feilfel等编制的医学应对问卷(MCMQ)[6]，共20道题目，分为3个分量表：面对(或斗争)8个项目,回避7个项目和屈服(或接受)5个项目。

1.2.5 社会支持评定量表（SSRS） 社会支持评定量表(SSRS)选用量表为肖水源编制[7]，该量表共10个条目，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个方面，总分为10个条目累计分之和。重测信度为0.92，内部一致性信度为0.89～0.94之间，表明该问卷具有较好的信度和效度。

1.3 资料收集方法 本研究选取140例患者作为研究对象，其中男87例，女53例，平均年龄（61.00±6.28）岁，原从事职业范围较广泛，其中企事业单位较多占57%，从文化程度来看，主要以高中或大专居多，共96例。全部已婚，月收入基本稳定在3000～5000元。市医保人数居多占65%，病程一般持续在1年以上，有19例合并2型糖尿病需要长期药物控制，高血压二级患者96例，高血压三级患者44例。

由专人在统一指导下完成，征得患者同意后发放问卷，当场检查问卷是否填写完整。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，平均值数据以“”表示，组间比较采用t检验、Pearson相关和线性回归分析等统计学方法。

2 结果

2.1 A型性格高血压患者总体抑郁情况 有125例（89.28%）患者达到SDS超界线(抑郁严重度指数≥0.5)，轻度抑郁 43 例(34.40%)、中度抑郁 54 例(43.20%)、重度抑郁 28 例(22.40%)；总平均分(49.36±7.8)分，与中国常模(33.46±8.55)分比较，差异有统计学意义(t=22.56，P＜0.01)。

2.2 A型性格高血压患者医学应对方式得分 三分量表应对方式得分情况：面对（17.250±3.510），回避（16.890±2.218），屈服（13.340±2.713）。明显低于全国常模[8]（P＜0.05）。

2.3 A型性格高血压患者社会支持得分 总分（27.21±7.78）、客观支持（11.230±4.294）、主观支持（8.16±4.918）、利用度（7.370±2.012）。与常模[8]相比，有显著性差异（t=11.35，P＜0.05），A型性格高血压患者社会支持低于正常人。

2.4 A型性格高血压患者抑郁状况与应对方式及社会支持相关性分析 抑郁状况与应对方式3个方面都呈正相关，与客观支持、主观支持、社会支持总分均呈负相关。见表1。

表1 A型性格高血压患者抑郁状况和应对方式以及社会支持相关分析结果r值（n=140）

3 讨论

原发性高血压是一种常见的心血管疾病，近年来其发病率逐步升高并呈现年轻化趋势，社会、心理因素作为引起血压升高的主要致病因素之一，越来越受到关注。有研究表明高血压患者抑郁情绪明显增加并与患者的收缩压和舒张压呈正相关[9]。一些前瞻性研究认为抑郁障碍是高血压发生的一项独立危险因素[10]。相关研究证实，长期的抑郁情绪使血管紧张性增加、阻力加大、血压升高、交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，久之形成高血压[10]。

本研究选取A型性格高血压患者作为研究对象。A型性格具体表现为：（1）争强好胜，雄心勃勃，对自己寄予过高的期望；（2）苛求自己，为实现目标而付出不惜任何代价；（3）以事业上的成功与否，作为自己评判人生价值的标准；（4）把工作日程排得满满的，试图在极少的时间里，做极多的工作，不知道放松自己；（5）希望得到他人的重视，得到表现自己的机会；(6)成天紧紧张张，极不情愿把时间花在日常琐事上；(7)思维活跃，反应能力敏捷；（8）经常焦虑、抑郁，容易激动。A型行为模式就是这种由环境因素和个人生活特点形成的特殊风格。应激后果的严重程度与个体机能受干扰的情况相联系，实际的干扰和可能的危害一方面决定于顺应要求的性质，另一方面决定于个体的特点及状况。A型行为的两个主要症状是时间紧迫感及无端的敌意，当成就不能得到长期满足就会带来新一轮“更大、更高”的挑战。最终，时间紧迫感、过度的好胜以及无端的敌意泛滥，导致个性衰颓及耗竭[11]。本调查结果显示，89.28%的患者有不同程度的抑郁倾向，说明A型性格人群抑郁的比例较高。对A型性格高血压患者抑郁状况与应对方式及社会支持进行相关性分析，结果显示，抑郁状况与应对方式3个方面都呈正相关，与客观支持、主观支持、社会支持总分均呈负相关。

综上所述，通过对A型性格高血压患者进行问卷调查，发现该人群，高血压患病率较高，且发病部分原因和抑郁心理有关，该部分人群应该受到更多关注。

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