剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨

陈 洁

剖宫产在临床上比较常见，这种分娩方式更多的适用于高危妊娠和异常分娩状态下的女性。但是，对于女性而言经过剖宫产手术的女性存在瘢痕子宫，而瘢痕子宫在以前一直被认为是阴道分娩的禁忌证[1]。随着医疗技术的飞速发展以及人们生活方式的不断变化，剖宫产率出现不断上升趋势导致我国成为全世界剖宫产率最高的国家之一。而剖宫产术对女性和她的孩子均会产生短期和长期的并发症和后遗症等。因此，临床上研究剖宫产手术后再次妊娠分娩方式则显得至关重要[2]。为了探讨剖宫产手术后再次妊娠分娩方式的选择以及对母婴的影响。选取进行剖宫产术后再次妊娠的200例产妇相关资料进行分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月来河南省上蔡县妇幼保健院进行剖宫产术后再次妊娠的200例产妇相关资料进行分析，根据产妇分娩不同方式将其分为2组，实验组有 100 例，产妇年龄 25～41 岁，平均年龄（31.5±0.8）岁，孕周（37～40）周，平均孕周（38.0±1.4）周，产妇距上次剖宫产手术时间20～40个月；对照组有100例，产妇年龄26～40岁，平均年龄（32.1±0.9）岁，孕周 38～41 周，平均孕周（39.0±0.9）周，产妇距上次剖宫产手术时间为23～41个月，2组产妇对其分娩方案、治疗方法等完全知情，产妇年龄、病程等资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用剖宫产分娩，实验组进行阴道分娩，将根据定量方法，统计各组的分娩结局（平均出血量、输血治疗、子宫结扎或全切术）、母婴状况（有无并发症和后遗症等）以及医疗费用（平均住院时间、住院费用等），进行总结和分析[3]。

1.3 统计学方法 对2组患者治疗前后相关资料进行SPSS16软件分析，对于正态计量资料采用“x±s”表示，将得到数据通过t进行检验；对于计数资料则采用“n”表示，并进行χ2检查；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇住院时间及医疗费用等情况 本次研究中，实验组住院时间为（2.80±10.24）d、产时出血量为（155.58±16.72）mL、医疗费用为（2480±650）元，均少于对照组住院时间为（5.52±1.60）d、产时出血量为（195.15±20.70）mL、医疗费用为（4125±830）元（P＜0.05）。见表 1。

2.2 2组产妇并发症情况比较 本次研究中，实验组2例分娩后出现发热等并发症，并发症发生率为2%，低于对照组（3例产后发热，4例子宫下段切口愈合不良，5例恶露过长，并发症发生率为 12%）（P＜0.05），见表 2。

表1 2组孕妇住院时间及医疗费用等情况的对比分析

表2 2组产妇并发症情况比较(n)

3 讨论

剖宫产时临床产科中解决难产问题的重要手段之一，随着我国麻醉以及医疗技术的飞速发展，以及患者手术后抗生素的广泛使用，使得剖宫产安全性越来越高，从而造成我国剖宫产发生率不断上升。但是，根据相关实验结果显示[4]：虽然剖宫产能够帮助产妇解决难产以及异常妊娠等问题，但是并不能降低婴儿死亡率以及并发症的发生。尤其时对于产妇剖宫产手术后再次妊娠时如何选择分娩方式以提高分娩的安全性等[5]。因此，临床上研究剖宫产手术后再次妊娠分娩方式则具有重要的意义。

曾有研究对大样本的剖宫产后阴道试产产妇的分娩结局进行研究，整理发现已经经历过一次剖宫产的女性，其再次妊娠发生子宫破裂的概率为0.6%；经历过两次剖宫产的女性，其再次妊娠发生子宫破裂的概率为1.8%。而在发生子宫破裂的孕产妇中，行子宫下段横切口的案例发生率最低。这说明子宫下段横切口是非常安全的，子宫破裂的几率并不高，在条件满足的情况下，推荐使用阴道试产方法进行分娩[6]。本次研究中，实验组住院时间为（2.80±10.24）d、产时出血量为（155.58±16.72）mL、医疗费用为（2480±650）元，均少于对照组住院时间为（5.52±1.60）d、产时出血量为（195.15±20.70）mL、医疗费用为（4125±830）元（P＜0.05），这个结果和相关研究[7]结果类似。但是，产妇在采用阴道试产时必须主要其适应证，具体如下：（1）前次剖宫产为子宫下段横切口，并且产妇手术后并没有切口撕裂等现象，手术后没有发生感染；产妇在B超下显示子宫下段前壁瘢痕厚度能够达到0.3cm以上；（2）产妇距离上次手术时间大于两年；（3）前次剖宫产指证不复存在；（4）产妇宫颈比较成熟，且，Bishop评分＞6分，无头盆不称；（5）产妇没有合并症或其他并发症；（6）其他[8]。

大量的实验和研究均表明了再次妊娠时采用阴道分娩是具有较多的好处的[9]。这些好处包括了女性产后快速恢复，住院时间相对缩短，不但能减轻孕产妇的手术痛苦，还能有效减轻她的经济负担。此外，降低剖宫产率说明了减少产后出血发生的可能性，进而明显提高母亲和新生儿的生活质量。阴道分娩作为人类的自然生理本能，经阴道分娩出生的婴儿的胸腔突然扩张，使肺泡具有弹性，更有利于建立呼吸，有效避免了急性呼吸窘迫综合征的发生。对于产科医生来说，要及时跟进先进的思想和技术，加强对于剖宫产和阴道试产指征的认识和学习，充分进行阴道试产的实践，并最大程度地降低产后并发症的发生。而阴道试产本身就避免了剖宫产手术导致的术后并发症和创伤感染等等机会。本次研究中，实验组2例分娩后出现发热等并发症，并发症发生率为2%，低于对照组（3例产后发热，4例子宫下段切口愈合不良，5例恶露过长，并发症发生率为12%）（P＜0.05），这个结果和相关研究[10]结果类似。

根据本研究经验：孕产妇入院待产后，要清楚地了解其第一次剖宫产术的方式和术中的详细情况，制定剖宫产后再次妊娠的产科处理计划指南。指南包括了积极了解前一次剖宫产的医院级别、手术经过、术后恢复情况，以及本次妊娠定期检查的相应结果。此次入院后，要实时了解其子宫下段厚度，通过B超等检查密切掌握孕产妇的身体情况。对于分娩方式要耐心、具体地向孕产妇诉说，并仔细考虑可能发生的情况，详细回答以减轻或解除她的疑虑。对于已经具有阴道试产条件并自愿进行阴道试产的孕妇，应由专人管理，对孕产妇的分娩过程进行全程密切观察，以便及时发现异常情况，及时处理。此外，要依据孕产妇的宫颈成熟度等指征来确定是否可以应用催产素。分娩过程可以尽量让家属陪同，保证产妇有乐观的心理状态。通过研究我们可以得知，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇而言，若是存在明显的阴道分娩指征，应尽量进行阴道试产，以有效降低产妇痛苦，提高分娩安全性，并降低剖宫产率。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠在临床上比较常见，对于无剖宫产指证并且产妇符合阴道分娩者应该首选阴道试产，能够有效的改善产妇分娩结局，提高分娩质量，值得推广使用。

[1] 孟凡玉.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(33):5139-5140.

[2] 谢红仙，韩东红.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的逐步判别临床研究[J].中国基层医药，2011，18(23):3233-3234.

[3] 许晓霞，李铁菊，李天珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[J].海南医学院学报，2011，17(5):659.

[4] 陈静，吴雄辉，林进，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].国际医药卫生导报，2010，16(15):1836-1838.

[5] 张燕.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J].临床合理用药杂志，2010，3(21):72-73.

[6] 陈敦金，何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2):103-105.

[7] 余姬文，李芳，李瑞兰，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药，2011，18(10):1364-1365.

[8] 陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28(4):278-281.

[9] 王哲尔.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].现代实用医学，2010，22（1）:57.

[10] 柳树芝.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].心理医生（下半月版），2012(12)：127-128.