针药结合治疗肾虚型卵巢早衰40例

★ 周莹 蒋贵林

(1.江西中医药大学 2012 级硕士研究生 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006)



针药结合治疗肾虚型卵巢早衰40例

★ 周莹1蒋贵林2

(1.江西中医药大学 2012 级硕士研究生 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006)

目的: 探讨中药配合针刺腧穴治疗肾虚型卵巢早衰的临床疗效。方法: 对40例肾虚型卵巢早衰的患者采取中药联合针刺腧穴的方法治疗。采用自身对照法比较治疗前后的临床症状改善情况、月经改变情况及血清激素FSH、LH、E2值。结果: 临床综合总效率高达87.5﹪，月经复潮率为75%，且治疗后FSH 、LH 值均下降、E2上升，与治疗前相比均有极显著性差异(P<0.01)。结论: 中药配合针刺腧穴治疗肾虚型卵巢早衰疗效显著。

中药；针刺腧穴；肾虚型；卵巢早衰；临床观察

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指妇女在 40 岁以前提早绝经者，实验室检查提示雌激素水平下降(E2<73pmol/L)和血清中高促性腺激素升高(FSH>40IU/L)，伴或不伴促黄体生成素(LH)的升高，临床上常伴有烘热汗出、腰膝酸软、失眠多梦、倦怠乏力、性欲减退等类似围绝经期症状。蒋贵林教授采用针药结合治疗本病有丰富的临床经验，现将蒋教授采用此法治疗40例肾虚型卵巢早衰患者的临床资料报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例患者均为江西中医药大学附属医院妇科门诊2014年3月-2015年1月的门诊患者。年龄最小25岁，最大38 岁，平均31.5岁。病程最短6月，最长3年，平均1.75年，全部为已婚。其中月经稀少19例，闭经14例。18例不孕史。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《卵巢早衰的临床表现和诊断标准》[1]及《妇产科学》[2](第七版)：(1)40岁之前出现5个月以上的月经过少或闭经，多伴有围绝经期症状。(2)出现2次及以上激素水平测定结果：血清促卵泡激素(FSH)>40mIU/mL，雌激素(E2)<25pg/mL；黄体生成素(LH)偏高或偏低(两次抽血结果间隔至少一个月)。(3)卵巢不敏感人群、性腺发育不全人群排除。(4)B超示子宫偏小，内膜薄，无优势卵泡，卵巢测定值缩小，无器质性病变。

1.2.2 中医证候辨证标准 参照《中华妇产科学》[3]闭经卵巢早衰章节和普通高等教育中医药规划教材《中医妇科学》[4]于“绝经前后诸证”篇属肾阴阳两虚型拟定：(1)主要证候：40 岁前月经稀少至经闭或突然停经。(2)次要证候：夜尿频数、性欲减退、烘热汗出、失眠多梦、腰膝冷痛、头晕耳鸣、倦怠乏力、畏寒肢冷。(3)舌脉：舌质淡或淡红，苔薄白，脉尺弱 。具备以上主症2项，兼备次症2项，参照相应舌象脉象可辨为此证。

2 治疗方法

(1)方药：蒋贵林教授20余年临床经验方，名为更年方(药物组成：仙灵脾30g，熟地15g，仙茅15g，巴戟天10g，菟丝子12g，黄柏8g，知母10g，当归12g，苎麻根10g，北沙参15g，五味子10g，甘草6g)。水煎服，日1剂，煎取400mL分早、晚两次服用(经期除外)；服药期间忌生气、禁辛辣刺激性、烟酒之品。

(2)针刺腧穴：针刺(中极、关元、子宫穴、三阴交、太冲、太溪、照海、申脉)穴位，运用平补平泻手法，留针30min，隔日1次，针刺15次为一个疗程，经期停止，连续 3 个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 (1)中医证候、体征，舌脉及主要临床症状的观察；(2)月经改善情况；(3)血清激素FSH、LH、E2的变化(有月经者在经行第3天清晨空腹抽血检测；无月经者，肌注黄体酮20 mg，1次/d，连续5d，停药3～7d，月经来潮，于行经第3天清晨空腹抽血检测)。并做自身前后对照。

3.2 疗效标准 参照卫生部 2002 年发布的《中药新药临床研究指导原则》(试行)及《中医妇科学》(七版教材)中的相关标准制订。治愈：月经周期规律、量正常，症状及体征消失，停药后持续3个月经周期以上者，血清激素(FSH、LH、E2)测定正常；或不孕患者妊娠。显效：月经周期(45天以内)、量正常，停药后3个月内来潮1次以上，症状及体征显著改善，血清激素(FSH、LH、E2)测定接近正常。有效：停药后3个月内来潮1次，量偏少，症状及体征好转，或虽未来潮，但超声检查及血清激素(FSH、LH、E2)较前改善。无效：停药后3个月内未来潮，症状及体征较前稍改善，超声检查及血清性激素(FSH、LH、E2)无明显变化。其中分别测两次血清性激素(FSH、LH、E2)。第一次为治疗前月经第3天清晨空腹抽取静脉血4mL不抗凝，立即送检。第二次抽血为治疗3个月后于月经第三天同法再次抽取静脉血4mL送检。

4 统计学方法

5 结果

(1)临床综合疗效：40例患者中，治愈10例，显效13例，有效12例，无效5例，总有效率为87.5%。

(2)月经改善情况：见表1。

表1 月经情况变化

(3)血清激素FSH、LH、E2的变化：见表2。

表2 血清激素FSH、LH、E2 的变化

注：经t检验，P<0.01，说明治疗后 FSH 下降、LH 值下降、E2上升，与治疗前相比均有极显著性差异(P<0.01)，说明在针药结合疗法治疗肾虚型卵巢早衰疗效显著。

6 体会

现代医学研究表明[5]：卵巢早衰是一种病因错综复杂、临床高度特异的疾病。目前该病的病因尚未明确，主要是通过激素替代疗法改善患者不适症状，但长期服用易导致乳腺癌、子宫内膜癌等不良疾病发生，对身体十分不利。故应从中药、针灸入手，争取寻求有利于本病治疗的方法。《素问·上古天真论》有云: “女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”蒋教授认为温化肾阳、填补肾精乃治疗之根本。肾藏精，肾中蕴育肾阴、肾阳，肾阳亏虚，阳损及阴，日久必影响肾阴，肾阴不足而致相火偏旺，虚火上扰，久而久之肾阴阳两虚，精血化生无源，冲任衰少，胞脉胞络失养，血海不能按时充盈，导致月经不调，甚则闭经。故在温补肾阳时，应注重滋补肾精，同时消除相火，调补冲任二脉。从而确立了补肾填精，清泄相火，调补冲任的治疗大法。更年方乃蒋教授多年临床的经验方，由仙灵脾、仙茅、巴戟天、菟丝子、知母、黄柏、当归、北沙参、苎麻根、熟地、甘草组成。纵观全方，其配伍特点是仙茅、仙灵脾为君药，性温而不燥,温肾壮阳、滋补肾精；巴戟天助君药补肾壮阳；菟丝子益肾填精、补肝养血；知母、黄柏相须为用，性寒而入肾经，共奏清泻相火、生津润燥、滋肾坚阴之功；当归温润补血活血，调补冲脉之血，调和冲任；熟地益精、补血、养阴；北沙参甘润微寒，养阴生津；苎麻根甘寒清热凉血，助生津润燥之功；甘草调和诸药。方中壮阳与滋阴互补，辛温与苦寒互调，补阳而又无温热之过，益精而又无凝滞之疑，强肾而又无燥热之嫌，温而不燥，寒而不滞，使得全方阴中存阳，阳中存阴，阴阳调和平衡，则诸证自除。是故，该方乃填补肾精，温补肾阳，滋补肾阴，清泄相火，调理冲任之良剂。同时配以太溪、三阴交补肾益精，关元、中极、子宫穴调节冲任，太冲、照海、申脉疏肝宁神。中药配合针刺腧穴，从根本上调节下丘脑—垂体—卵巢的分泌功能，使阴阳调和，肾精充足，冲任充盛，血海充盈，最终达到生殖内分泌的动态平衡状态。本研究表明，中药配合针刺腧穴治疗肾虚型卵巢早衰的疗效显著，值得推广。

[1]徐苓，宋亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准[J].实用妇产科杂志，2003，19(4):195-196.

[2]乐杰.妇产科学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社，2009：59.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：138.

[4]张玉珍.中医妇科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2002：170-171.

[5]高慧，杨娟，李巧芬，等.中医学对卵巢早衰病因病机的认识[J].江苏中医药，2005，26(8)：21—22．

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2014-03-26)编辑：薛铁瑛