原发性高脂血症中医证型与血脂指标的相关性研究

★ 程涌江 林柳青 李丽

(广州中医药大学第一附属医院 广州 510405)



原发性高脂血症中医证型与血脂指标的相关性研究

★ 程涌江 林柳青 李丽

(广州中医药大学第一附属医院 广州 510405)

目的：探讨原发性高脂血症中医证型规律及其与血脂检测指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[LP(a)]、载脂蛋白E(ApoE)的相关性。方法：对原发性高脂血症患者进行中医辨证分型，并检测患者血脂指标，统计分析各中医证型之间血脂指标的差异。 结果：原发性高脂血症患者共178例，其中痰浊阻遏证42例(23.6%)，脾肾阳虚证27例(15.2%)，肝肾阴虚证45例(25.3%)，阴虚阳亢证9例(5.0%)，气滞血瘀证55例(30.9%)；TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE在各证型间差别均无显著性意义，LP(a)各证型间差别有显著性意义，脾肾阳虚证LP(a)显著高于其它症型。结论：原发性高脂血症以痰浊阻遏证、肝肾阴虚证、气滞血瘀证较多见，中医证型与血脂检测指标TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE没有相关性，与LP(a)有一定的相关性。

原发性高脂血症；中医证型；血脂；相关性

循证医学研究发现，高脂血症(HLP)是动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)和心脑血管疾病重要的危险因素之一，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病、肥胖、脂肪肝尤其是冠心病的发生发展密切相关，是代谢综合征的组成成分之一。中医认为高脂血症是由多种因素引起的本虚标实之证，临床中多采用辨证论治，各位医家见仁见智，都从不同侧面反映了辨证论治的精神，但辨证分型过于繁多杂乱，缺乏客观化、规范化、统一化的辨证标准，因此，建立统一规范的辨证论治标准成为中医药现代化亟待解决的课题。本文对178例原发性高脂血症患者进行血脂指标检测，运用现代统计学方法，探讨该病中医证型与血脂指标的相关性，为进一步指导高脂血症的中医辨证治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例 178例有原发性高脂血症病人来源于广州中医药大学第一附属医院2013年9月-2014年12月的门诊。

诊断标准：参照1997年中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组 《血脂异常防治建议》诊断标准文献[1]。

纳入标准：符合1997年由中华心血管病杂志编委会高脂血症防治对策专题组高脂血症患者。在正常饮食情况下，禁食12-14h后检测血脂水平，1-2周内至少有2次检测。血清总胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L，或血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L，或血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L；或血清甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。

排除标准：继发高脂血症患者，包括糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、痛风、急慢性肝胆疾病患者及孕妇、使用可能影响血脂代谢的药物者。

1.2 仪器 OLYMPUS AU5421全自动生化分析仪

1.3 试剂 总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A1/B(ApoA1/B)检测试剂来源于中生北控生物科技股份有限公司，批号TC：141151，TG：14075，ApoA1/B：140751；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)检测试剂来源于日本sekisui medical co., ltd.，批号HDL-C试剂1：808RAL，试剂2：806RCL，LDL-C试剂1：811RDL,试剂2：810RLK；脂蛋白a[LP(a)]来源于四川迈克生物科技股份有限公司，批号0914091；载脂蛋白E(ApoE)来源于广州科方生物技术有限公司，批号140825YS。

1.4 方法 对原发性高脂血症患者进行中医辨证分型，分型标准参照中华人民共和国卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]，并计算各证型所占比例；对每例患者空腹抽血检测血脂指标，包括TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、LP(a)、ApoE，然后统计各证型之间血脂指标结果有无差异。采用SPSS 17.0统计软件，作单因素方差分析，两两比较作LSD检验。

2 结果

2.1 原发性高脂血症中医证型分布 原发性高脂血症病例共178例，其中男性89例(50%)，女性89例(50%)，男女比例为1∶1，年龄在31-77岁之间，平均(52±11)岁。178例患者中，痰浊阻遏证42例(23.6%)，脾肾阳虚证27例(15.2%)，肝肾阴虚证45例(25.3%)，阴虚阳亢证9例(5.0%)，气滞血瘀证55例(30.9%)。

2.2 中医证型与血脂指标的关系

2.2.1 不同中医证型的血脂指标检测结果见表1。对不同证型各血脂指标作方差分析，TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE各证型间差别均无显著性意义，LP(a)各证型间差别有显著性意义。

2.2.2 对LP(a)进一步作两两比较，结果见表2，可见痰浊阻遏证与脾肾阳虚证、脾肾阳虚证与肝肾阴虚证、脾肾阳虚证与气滞血瘀证之间LP(a)差别有显著性意义，其余各证型之间差别无显著性意义。由此可见，脾肾阳虚证LP(a)显著高于其它症型，而其它症型间差异无显著意义。

表1 高脂血症不同中医证型的血脂指标检测结果

注：方差分析各组间总体差异**P<0.01

表2 高脂血症不同中医证型间LP(a)两两比较结果(P)

注：不同证型间两两比较*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

高脂血症是人体脂质代谢失常，血浆内脂质浓度超过正常范围的病症，其诊断主要依靠实验室检查。中医学无“高脂血症”之说，但对其早有认识，其内容散见于“痰浊”、“肥人”、“中风”、“眩晕”、及“消瘅”等病的记载中，属中医的“污血病”范畴。中医认为本病的病因不外外邪和内虚两方面，如饮食不节、湿热蕴结等因素,且认为现代医学所谓“血脂”可比同于中医学之“膏脂”，主要采用辨证论治。

本研究178例原发性高脂血症中，痰浊阻遏证(23.6%)、肝肾阴虚证(25.3%)、气滞血瘀证(30.9%)较多见，其次为脾肾阳虚证(15.2%)，阴虚阳亢证(5.0%)少见。此研究结果与以往的研究报道[2]有一定的差异，这可能与地区差异有关，不同地区人群的体质特点不同，发病的机理可能也不一样。

本研究显示，原发性高脂血症中医证型与实验室检测指标TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE之间没有明显的相关性，这与以往的研究不一致[3-5]。根据此研究结果，笔者认为不能简单地把这些血脂检测结果作为高脂血症中医分型的客

广东省中医药局建设中医药强省科研项目(20132175)。

程涌江，副主任技师。研究方向：临床化学检验。Tel：(020)36588706。

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