妇科针灸适宜病症的现代文献研究

★ 马赛花 蒋龙龙

(1.天津中医药大学 天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院 天津300193；3.天津市西青医院 天津300380)



妇科针灸适宜病症的现代文献研究

★ 马赛花1蒋龙龙3

(1.天津中医药大学 天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院 天津300193；3.天津市西青医院 天津300380)

目的：通过总结近10年国内期刊文献中关于针灸治疗妇科疾病的临床研究，归纳妇科针灸适宜病症，以更好的指导针灸疗法在妇科疾病中的运用。方法：采用回顾性文献期刊系列研究方法，检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等4个数据库中所有关于针灸疗法治疗妇科疾病的临床研究类文献，统计针灸疗法治疗妇科疾病的文献频次，病例总数，高频病种等。结果：共纳入1066篇合格文献，涉及27个病症；其中，原发性痛经、慢性盆腔炎、围绝经期综合征、不孕症、多囊卵巢综合症等5个病症为高频病种。结论：针灸疗法干预的妇科病症较广泛，但分布不均，优势病种相对集中，进一步挖掘其适应症及优势病种是有价值的。

针灸疗法；妇科；适宜病症；文献研究

针灸疗法作为中医传统治疗方式，具有安全、有效、廉价、无毒副作用的特点。近年来，针灸疗法在妇科领域的应用日渐广泛，笔者检索了近十年国内期刊中关于针灸疗法治疗妇科疾病的临床文献，为了了解针灸疗法在妇科疾病中的应用情况，从中寻找针灸疗法在妇科疾病中的适宜病症及优势病种，以便更好的指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 数据来源 文献数据来源于中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库。检索日期范围2005年1月1日—2014年4月31日。

1.2 检索策略 (1)一次检索：以主题“针灸and妇科or女性”，进行文献检索。将收集到的文献再用人工阅读方法，按纳入、排除标准决定取舍。

(2)二次检索：为了全面收集文献，在一次检索所获得的部分针灸病谱基础上，按每一个病症名称进行单个疾病的文献收集。以“疾病名+针灸相关疗法”作为主题词，如“不孕症and“针灸or针刺or灸or电针or 腹针or刺络or刺血or放血or拔罐or耳针or头针or水针or穴位注射or腕踝针”,将检索获得的每一个病种文献按照以下标准进行分类和纳入。

1.3 纳入文献的制定 (1)文献纳入标准：①采用针灸一种或结合多种治疗手段，以观察针灸疗效为主要目的，可以涉及到各种针灸方法、穴位特异性、手法研究、疗效评价、刺激量效评价等方面，病例数≥10例[1]；②不区分医学类别，包括中医，西医，苗医、蒙医、藏医、壮医等全部纳入。

(2)文献排除标准：①针灸疗法运用于治疗妇科疾病的动物实验研究、理论探讨、经验总结、综述、会议资料、个案报道(病例数<10例)；②针灸治疗妇科手术后并发其它系统的疾病(如术后腹胀、抑郁、尿潴留等)；③针灸用于辅助妇、产科手术麻醉等产科疾病；④各数据库中重复的文献、重复发表的以及重复使用数据的文献；⑤病名不规范、诊断不明确或很难理解其所指疾病；⑥其他非临床疗效观察类论文。

1.4 文献分析方法 (1)病名:病谱统计中病名统计按照“能西不中”，症状类病名“能中不西”，即有西医病名不用中医病名，有中医病证名不用西医症状名，将病谱按西医病名诊断、西医症状诊断和中医病证诊断进行分类统计。为了化繁就简，部分病名进行了合并归纳[2]；(2)按照疾病种类，运用excel表格提取每篇文献的信息(包括文章题目、作者、年代、治疗手段、针灸取穴、操作方法及疗程、随机方法、期刊名称、作者单位等)。(3)疾病统计:对文献中每一个病症所报道的次数进行统计，称为频次，报道频次超过50次，病例数大于3000的为高频病种；(3)对高频病种的针灸取穴进行总结。

1.5 质量控制 采用文献管理器Noteexpress1.9进行质量控制。文献的管理流程包括：题录、摘要的导入、导出不同库文献的合并，重复文献的自动筛选、文献的筛查、全文的链接等。两名筛查员独立阅读文题和摘要，逐步筛选文献，以确定是否正真符合要求的文献。最后还要交叉核对纳入研究的结果，对有分歧的地方则通过讨论协商解决。

2 研究结果

2.1 文献检索数量及年份情况 共检索到2786篇文献，经过筛查后共纳入1066篇合格文献，年份分布情况如图1。

2.2 病症数情况 经筛查得到27个病症，各病症按(文章篇数/病例数)频次排序如下：原发性痛经(376/22454)、慢性盆腔炎(180/11708)、围绝经期综合征(130/7698)、不孕症(89/4827)、多囊卵巢综合症(66/2576)、月经失调(32/1764)、功能性子宫出血(30/4863)、闭经(22/1035)、子宫内膜异位症(21/1026)、经前期紧张综合征(20/1087)、卵巢早衰(19/519)、未破裂卵泡黄素化综合征(17/635)、卵巢囊肿(11/518)、子宫肌瘤(11/431)、外阴及阴道炎症(9/537)、继发性痛经(9/505)、子宫脱垂(9/358)、外阴上皮非瘤样病变(4/125)、子宫颈糜烂(3/371)、胎位异常(2/184)、急性盆腔炎(2/89)、异位妊娠包块(1/60)、子宫肌瘤(1/31)。

其中，原发性痛经(35.27%/35.36%)(占总文章数的百分比/占总病例数百分比)、慢性盆腔炎(16.89%/18.44%)、围绝经期综合征(12.20%/12.12%)、不孕症(8.35%/7.6%)、多囊卵巢综合症(6.19%/4.06%)等5个病症报道频次超过50次，病例数大于3000，为高频病种，这五个病症的文章篇数占总文章篇数的78.89%，病例数占总病例数的77.58%，如图2。

2.3 治疗手段情况 单独采用一种针灸疗法治疗的文章有432篇(占40.53%)，采用一种或多种针灸疗法同时配合药物治疗的文章有334篇(占31.33%)，同时采用多种针灸疗法的文章有300篇(占28.14%)；单独采用一种针灸疗法是指：独立使用针刺或艾灸或埋线或耳针等一种治疗方法，称“单针”，针灸结合药物是指：针灸疗法配合中药、西药，但仅限于口服药物或针剂，不包括外用药物，称“针药”，同时采用多种针灸疗法是指：两种或两种以上针灸方法联合使用，如针刺配合艾灸、耳针配合埋线等，称“多针”；如果一个研究中对照组(或试验组)单纯使用针刺，而试验组(或对照组)使用针药结合时，以疗效较优越者作为本篇文章的治疗手段来统计。按照(单针/针药/多针)对高频病种的治疗手段分析：原发性痛经(51.60%/17.55%/30.85%)、慢性盆腔炎(21.67%/45.00%/33.33%)、围绝经期综合症(51.54%/16.92%/31.54%)、不孕症(30.34%/52.81%/16.85%)、多囊卵巢综合症(37.88%/51.52%/10.61)。

图1 针灸治疗妇科疾病文献年份分布情况

图2 高频病症文献篇数占总篇数的百分比

2.4 研究设计情况 研究中设立对照组的文章篇数有739篇，占69.32%，提到“随机分组”的文章有635篇，占59.57%。高频病种中，按照(设立对照组/提到随机分组)的顺序，原发性痛经(67.82%/57.98%)、慢性盆腔炎(72.22%/60%)、围绝经期综合(72.31%/64.62%)、不孕症(70.79%/66.29%)、多囊卵巢综合症(77.27%/59.09%)。大部分提到“随机分组”的文章并未详细介绍具体随机方法。

2.5 高频病种的取穴情况 按照穴位在文章中出现的频次，统计高频病种的前五位取穴，即：病种：穴位(出现的频次)。原发性痛经：三阴交(243)、关元(185)、地机(112)、气海(100)、足三里(97)，慢性盆腔炎：关元(101)、三阴交(86)、中极(76)、子宫(68)、足三里(62)，围绝经期综合：三阴交(62)、关元(46)、肾俞(45)、神门(41)、太冲(39)，不孕症：三阴交(72)、关元(68)、子宫(63)、中极(51)、足三里(41)，多囊卵巢综合症：三阴交(50)，关元(47)，气海、中极(27)，子宫(25)，足三里、丰隆、阴陵泉、天枢(23)。

3 讨论

针灸疗法干预的妇科病症较广泛，但分布不均，优势病种相对集中，原发性痛经、慢性盆腔炎、围绝经期综合征、不孕症、多囊卵巢综合症等5个病种占据了八成的文献，其余一些病种只占据了少量的文献，有些疾病甚至只有1篇报道，因此针灸对其疗效仍不能肯定；治疗手段方面，单独采用针灸疗法和多种针灸疗法并用的文章占68.67%，不同病种表现出了不同的特点，原发性痛经、围绝经期综合症侧重于独立采用一种针灸疗法治疗，均站到了文章篇数的一半以上，而慢性盆腔炎、不孕症、多囊卵巢综合症三个病症则更侧重于针药结合治疗，文章篇数均占到五成，这可能与疾病本身的病理特点有关，同时也与针灸疗法的作用特点相关；因此，了解疾病本身的病理特点及针灸的作用特点，才能更合理的运用针灸，使其充分发挥在妇科疾病中的治疗作用。在研究设计方面，虽然大多数文献都提到了随机分组，但具体的随机方法、基线、诊断标准、疗效评价标准、随访、复发率等指标的描述仍不够具体或者缺乏；取穴方面，不同病种取穴侧重不同，但在所有高频病种中，“三阴交、关元”两个穴位均出现在前2名的位置，由此可见，此二穴在治疗妇科疾病中的重要地位。

4 展望

通过阅读文献发现，针灸治疗妇科疾病的临床研究质量普遍较差，引证水平不高，主要表现在研究的方法学问题，以及很多低水平的重复研究，因此建议在今后的临床研究中借鉴循证医学的方法，合理的试验设计，严格控制试验质量，保证研究结果的可信度。此外，判断一个疾病是否是针灸的适应病症，应该从疾病的发病机制和针灸的作用原理来探讨，只有疾病的发病机制与针灸治疗作用相关时，才可能成为针灸的适应症，因此，加强针灸干预妇科疾病的基础研究就显得十分重要。综上所述，深入挖掘针灸干预妇科疾病的适应症是有价值的，这将推动针灸疗法在妇科领域的发展，扩大针灸适应病症，同时也丰富了妇科疾病的治疗手段，并提高了疗效。

[1]朱凤娟. 基于中国现代文献的针灸适宜病症研究[D].成都：成都中医药大学,2009.

[2]熊俊,徐彦龙,陈日新. 灸法独立干预病症谱的现代文献研究[J]. 江西中医药,2011, 42 (1):74-75.

夏天，主任医师，硕士生导师。珑

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2015-03- 17)编辑：曾文雪