重度烧伤患者早期康复干预效果分析

张 霞，张 云

（南通大学附属医院烧伤整形外科，江苏226001）

重度烧伤患者早期康复干预效果分析

张 霞，张 云*

（南通大学附属医院烧伤整形外科，江苏226001）

目的：研究早期康复干预对重度烧伤患者生活质量改善的效果。方法：选择重度烧伤患者60例随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均在接受相同的重度烧伤常规治疗护理措施的前提下，观察组患者在烧伤早期即予康复干预，对照组患者则未进行早期康复干预，只接受常规护理。结果：观察组在观察期内烧伤创面愈合情况、瘢痕增生的情况以及患处关节的自主活动能力均恢复显著，总有效率达93.33%；而对照组中瘢痕增生挛缩严重，患处关节自主活动功能恢复较差，患者生活质量不佳，总有效率仅达66.67%，两组间的差异经过统计学分析，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期康复干预能有效维持关节肌肉力量以及关节活动范围，减轻水肿，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生，提高运动能力、自理能力，对重度烧伤患者生活质量有良好的改善作用。

重度烧伤；早期康复干预；瘢痕过度增生

烧伤是指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤[1]，主要累及皮肤和黏膜，严重者可伤及肌肉、骨骼。成人烧伤面积Ⅱ度超过30%或Ⅲ度超过10%以上，就属于重度烧伤。重度烧伤的患者由于深度烧伤创面瘢痕组织过度增生，尤其是四肢主要关节处的深度烧伤，极易引起患处形态上畸形以及患侧肢体自主运动功能上的障碍[2]。过度增生的瘢痕组织还易产生收缩，瘢痕收缩刺激末梢神经，极易引起周围皮肤瘙痒不适，甚至疼痛感，给患者日常生活带来极大的痛苦，严重降低患者的生活质量。近年来，随着我国的烧伤救治水平不断提高，修复创面、挽救生命已不再是烧伤治疗的唯一目标，对重度烧伤治疗的认识观点从只关注烧伤创面愈合，转变为最大程度地改善重度烧伤预后，防治瘢痕过度增生，患处畸形以及患肢运动功能障碍等方面[3]。我科注重对重度烧伤患者早期康复干预，显著改善了重度烧伤患者生活质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2013年3月—2015年3月收治的重度烧伤患者60例，在烧伤后48小时内住院，排除其他严重原发病的患者[4]作为研究对象，男32例，女28例；年龄22～64岁，平均34±5.8岁。按烧伤早期是否接受康复干预分为观察组和对照组各30例，两组患者年龄、性别、烧伤部位、烧伤面积、烧伤深度、病程等情况比较其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

*[通信作者]张云，E-mail:zhangyun20134@163.com

1.2 方法

1.2.1 重度烧伤常规治疗护理措施：两组患者在发生烧伤后均接受相同的临床治疗护理措施，其中观察组患者在烧伤后48小时接受治疗后病情相对平稳的情况下，经主治医师同意，由康复医师、专科护士进行系统的早期康复干预。而对照组则只进行常规的治疗护理方案，不接受系统的早期康复干预。

1.2.2 早期康复干预措施：原则是患者在重症期存在可能危及生命的情况，生命体征不稳定，康复治疗应选择对患者干扰最小的手段；患者生命体征相对平稳时，可逐渐增加治疗时间、运动幅度和强度，并鼓励患者开始尝试力所能及的主动运动。根据患者的具体情况，每天进行评估与评价，确保锻炼计划制定切实可行，达到预定的锻炼目标。（1）使用软枕或可塑性夹板等协助保持患者功能体位，贯穿治疗始终。持续良好的体位摆放是烧伤患者走向康复的第一步，是预防关节挛缩的第一道防线[5]。（2）患者在烧伤后48小时病情稳定后尽早进行患肢的功能锻炼，动作应轻柔，缓慢，避免动作过大引起烧伤创面医源性二次伤害。初始由专科护士进行关节的被动活动，每天进行4～6次锻炼，每次每个关节做10～30个动作，每个动作持续5～10秒，同时严密观察患者生命体征（心率、血压、呼吸）的变化，以不引起生命体征明显变化为前提[6]。再逐渐增加每次每个关节做30～60个动作，每个动作持续10～30秒，目的是维持各

关节的活动范围，以避免长时间固定体位而造成关节活动范围减少与挛缩。相关的功能锻炼有单纯的肌肉收缩运动、患肢关节的屈伸运动、旋转运动以及患肢抬举运动等。（3）病情趋于稳定，创面逐渐消失，重点指导患者主动-辅助运动、主动运动、抗阻运动、牵引运动等，并从床上活动逐步过度到下床活动，下床前先锻炼床上坐起、双下肢下垂坐在床边，每天4～6次，每次20～30分钟，专科护士了解肢体抬高及加压包扎并掌握操作要点，控制肢体肿胀的发展，并负责全程的鼓励、指导与督促，分享患者成功的喜悦，调动患者的主观能动性，积极参与锻炼计划的制定主动锻炼。

1.2.3 其他康复干预措施：（1）浸浴疗法：适合烧伤康复期患者，或有残余创面换药时，清洁伤口的同时进行，在水中进行的关节训练，可以减少患者瘙痒疼痛感觉，改善患者关节活动范围，提高患者心肺功能。（2）矫形器的使用：矫形器一般由康复治疗师定制，主要用于维持受伤关节的功能位或抗挛缩位。制订矫形器使用时间表贴于患者床头，并记录矫形器使用的局部皮肤或创面情况，每2～3小时观察1次，用于评价使用矫形器过程中出现的异常情况，及时处理。（3）压力治疗：可以减轻和控制肢体肿胀、限制瘢痕增生的幅度和程度、促进瘢痕软化、保护新生皮肤、减轻瘙痒与疼痛等。常用的压力治疗有压力衣、局部压力套、弹力绷带。压力治疗开始时间应尽早，持续穿戴，中间去除时间每次不超过30 min，压力治疗需长期坚持，直到瘢痕充血消退、变软、变平、弹性改善。（4）抗瘢痕药物及药物敷膜治疗：通过缓慢持续有力的按摩，瘢痕表面会逐渐变软，延展性增加，瘙痒感减轻，从而使患者感觉舒适。瘢痕按摩后，可配合使用具有淡化色素、软化瘢痕、促进充血消退、保湿等功能的药物敷膜进行愈合皮肤的恢复治疗，每周2～3次。（5）红光治疗：可达到辅助炎症控制，促进局部血液循环，抑制痉挛，改善肌肉软组织状态，促进创面愈合，控制肿胀，软化瘢痕的疗效。（6）心理治疗：在烧伤治疗的不同阶段，患者存在不同的心理问题，患者的态度和动机是影响康复治疗效果的重要因素，在每天与患者交流过程中必需加以关注，必要时请心理治疗师干预。

1.3 评价标准 评估患者烧伤创面愈合情况，采用角度尺测量关节活动范围，采用温哥华瘢痕量表[7]评定瘢痕增生的情况，以及采用Barthel指数评定生活自理能力。治愈：皮肤柔软，弹性好，各关节活动完全或接近正常，生活完全自理，恢复工作能力。显效：皮肤较柔软，弹性稍差，四肢关节屈伸都超过90°，手部各关节可作抓握动作，生活基本自理，但不能完全适应工作。有效：有轻度瘢痕增生，弹性差，四肢关节屈＜90°，伸＞90°，手部各关节可完成半握拳动作，生活尚不能完全自理。无效：瘢痕增生明显、挛缩，关节活动障碍，生活不能自理[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料数据使用s表示，采取t检验进行组间差异性比较。计数资料或率之间采用χ2检验进行组间差异性比较，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

重度烧伤患者经过早期康复干预，出院后随访6个月，观察组患者的总有效率为93.33%，明显比单纯给予常规护理的对照组总有效率66.67%高,两组疗效差异有统计学意义（χ2=3.46，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后效果对照比较 n（%）

3 讨 论

有关研究显示，重度烧伤患者因为大量失液导致休克、烧伤创面大、剧痛等疾病因素，患者接受植皮治疗后活动限制等医疗因素，烧伤后出现的自卑心理导致的消极活动等个体因素造成患者往往长期卧床，活动减少，以及关节部位深度创面长时间不愈合等引起肌肉失用性萎缩及关节强直，瘢痕增生、溃疡、挛缩等肢体功能障碍[9]。实施早期康复干预可增加患处血液循环，减少创面周围组织肿胀，促进创面愈合，抑制瘢痕增生挛缩，一定程度上改善瘢痕组织对关节的局限粘连，有助于患者关节功能的恢复，维持最大关节活动范围。

烧伤康复治疗不是等待患者创面愈合之后再开始的后期补充治疗，此时已经错过治疗的最佳时期，治疗效果得不到保障，患者治疗的依从性难以提高，甚至对康复治疗产生抵触情绪。烧伤康复治疗应从患者受伤后就开始并贯穿治疗全程，需要持续数月至数年[10]。正如本研究显示，对照组患者未及时进行早期康复干预，后期再进行烧伤康复治疗的效果明显低于观察组。

综上所述，实施早期康复干预能显著改善重度烧伤患者的生活质量，能最大程度减轻瘢痕增生，恢复患肢关节功能，降低致残率，在临床工作中推广意义重大。

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1006-2440（2015）04-0409-03