即兴演奏式音乐对自闭症儿童行为干预的个案研究

朱子君，树文红

（1.苏州大学，江苏苏州215000；2.泰州学院，江苏泰州225300）



即兴演奏式音乐对自闭症儿童行为干预的个案研究

朱子君1，树文红2

（1.苏州大学，江苏苏州215000；2.泰州学院，江苏泰州225300）

研究发现，通过激发自闭症儿童的音乐能力，把自由即兴演奏音乐治疗模型和创新性音乐治疗模型两种方法结合起来，进行半结构化短程干预，可以改变其封锁自闭、反复性的刻板行为特点，促进人际交往的发展。通过实验法、表格调查法和数据分析等研究，得出即兴演奏音乐对自闭症儿童的行为干预具有良好的效力。

孤独症；儿童；传播障碍；干预；音乐治疗

音乐治疗学是目前正在兴起的集音乐、医学、心理学为一体的一门边缘交叉学科［1］，因其在自闭症治疗上的特殊贡献而令人瞩目。即兴演奏式治疗方法是音乐治疗学中一个重要的方法，它不仅在理论上成为音乐治疗学不可缺少的组成部分，而且在实践上对自闭症治疗起着良好的作用，值得进一步研究和推广。

1　自闭症与音乐治疗

1.1自闭症概述自闭症是一种广泛性发育障碍，这一概念是由美国儿童精神专家Kanner于1943年提出的［2］。国际上通用的美国《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》自闭症的临床症状分为三大类，即语言发展障碍、社会交往障碍、兴趣和行为异常［3］。语言发展障碍主要表现为没有语言能力或者语言能力的获得比较迟缓，对机械记忆比较擅长，社会交往障碍主要表现为很难或者不能与他人形成正常的人际交往关系，兴趣和行为异常则重点表现没有想象力、行为刻板、重复单一等。

1.2音乐治疗的定义与发展现状“音乐治疗”起源于20世纪的欧洲，发展并盛行于美国［4］。目前世界上已对音乐治疗开展了专门性研究，并培养了专业的音乐治疗师。前美国音乐治疗协会主任Bruscia于1998年对音乐治疗定义如下：音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，音乐治疗师通过运用各种音乐体验及在治疗师和治疗对象之间作为动态的变化力量发展起来的关系，来帮助治疗对象达到健康的目的［3］。

音乐治疗学于1980年第一次被介绍到中国，并作为一门新的学科在我国逐步重视起来。中国音乐治疗学会于1993年加入了世界音乐治疗联合会，张鸿懿教授担任了两届联合会的理事［5］。目前我国已于中央音乐学院开设了这门专业学科，并培养专业的音乐治疗师。随着中国自闭症儿童比例的增加，在社会的广泛关注下，心理学界和音乐学界对于运用音乐治疗学对自闭症儿童的治疗已取得初步成果。

1.3自闭症与音乐治疗的关系自闭症儿童主要存在的障碍是语言的障碍，没有语言的能力或语言发展比较缓慢。由于音乐是一种非语言的艺术，它不需要依靠语言进行情感交流，而是以旋律、音高、节奏、声部、和声等音乐要素对人脑产生刺激，依靠音乐中的情感联结为纽带对人心理产生影响［6］。Blackstock（1978）的研究显示，在言语刺激与音乐刺激听取的比较上，普通儿童没有显示出对两种刺激喜好的差异，而自闭症儿童明显表现出对音乐刺激的偏好。美国自闭症研究院院长Rimland博士认为自闭症儿童的音乐能力差不多是宇宙性的，他们有些拥有超凡的音乐感，辨音能力非常高［3］。在众多心理学家关于音乐治疗自闭症儿童的研究中表明，音乐能使自闭症儿童身心得到放松并产生愉悦情绪，陶冶他们的性情，为改善他们的反复性的刻板行为、促进同伴之间和治疗师之间的交往提供基础，帮助他们走出封锁自闭的世界。音乐治疗法通过其独特的音乐情感内涵渗透到了自闭症儿童的心理层面，对心理状态产生影响，从而在本质上对自闭症的治疗产生作用。

2　即兴演奏音乐治疗与自闭症

2.1即兴演奏音乐治疗根据哈佛音乐简约词典，即兴的含义指不是根据做成的曲子演奏而是边演奏边自发性的创造出音乐的一种艺术［7］。在音乐治疗中，即兴非常重要。治疗师根据自闭症患者的情绪、行为以及性格等运用乐器即兴演奏音乐，或进行即兴说唱。音乐可以是简单的音的连续或片段的旋律或单一的节奏，不一定是一个复杂的主题或旋律，只要符合当时的情景，使患者的各种障碍有所缓解或改善，达到治疗的目的就行。即兴演奏的治疗方法在欧美国家十分普遍，在有些发达国家，音乐治疗就等于即兴演奏音乐治疗。

2.2即兴音乐治疗对自闭症儿童的运用目前在即兴演奏音乐治疗中主要运用两种模型，即自由即兴演奏音乐治疗模型和创造性音乐治疗模型。

（1）自由即兴音乐演奏治疗模型。英国音乐治疗家Jul1ette Alvin是自由即兴音乐演奏治疗模型的创始人。Alvin女士称其为“自由”即兴的原因在于治疗师不限制患者即兴的规则、构造、主题等，就是让患者使用乐器“进行任何形式的表达”［8］。自由即兴音乐演奏治疗模型就是治疗过程中治疗师通过乐器而不是人声来进行自由即兴演奏，包含了听取音乐、演奏、记谱、作曲、合奏等各种活动。虽然音乐本身可能没有现有的大师作品更具有艺术高度，但只要过程中能引起患者对音乐的兴趣、掌握一点音乐的能力就可以了，因而更具有包容性。

自由即兴音乐演奏治疗模型可以发展儿童的听觉、视觉、触觉以及运动能力和运用空间的能力，而在从事音乐活动中这些单个的能力协同运动，共同感受，使他们的认知、语言、社会交往能力得到发展。这种音乐治疗模型旨在通过音乐的体验，能帮助自闭症儿童意识到自身内部的创造性，帮助他们表现自我，走出自己封闭的世界。

2.观察方法。可直接肉眼观察攀附在水草上的虾苗数量、大小；如肉眼不易观察，可使用网眼较密的鱼捞子伸入水草下方，轻轻往上捞，可重复几次，选择不同位置，重复上述操作。

（2）创造性音乐治疗模型。创造性音乐疗法是美国的作曲家及钢琴家Paul Nordoff与在英国受训的特殊教育家Clive Robbins共同开发的，运用即兴演奏的个人或集体治疗的一种方法。他们认为，所有的人的内部都有与生俱来的对音乐的反应，所有人的人格构造的内部都是音乐儿童，都有音乐性的自我［7］。

该模型是一种能动的音乐治疗模型，强调的不是单纯的听音乐，主要是创作音乐。它主要采取的音乐行为的形式是即兴的音乐活动（歌唱或演奏）。该模型主要目的是帮助患儿将自己内心所思所想表达出来，并培养他们的音乐技能。学会充分地并自由地表现自我，并和治疗师产生相互反应等。在整个治疗过程中，根据自闭症儿童的行为表现、性格特点、情感情绪，治疗师不断进行音乐的调整，或缓慢优雅、或激昂慷慨、或活泼愉快，让他们不断的体验情绪变化，引起情感上的共鸣和反应［9］。创造性音乐治疗明显受到了马斯洛的人本主义学派的影响，治疗的最高体验是为了达到人的统合、自我的统合、与他人的统合以及与世界的统合［7］。

3　即兴演奏式音乐对自闭症儿童的干预——个案研究

3.1干预前期准备（1）研究目的。本即兴演奏音乐治疗方法，主要将自由即兴音乐演奏治疗模型和创造性音乐治疗模型结合起来，根据自闭症儿童具体的情况灵活运用，形成半结构化干预模型，用以对个案进行干预，以帮助自闭症儿童形成稳定的情绪，提高语言的能力，改变他们的刻板行为，促进同伴之间的交流，提升社会交往能力。

（2）研究特色。以往案例一般都是对个体进行独立的治疗，只局限在治疗师和个体患者之间。本研究采用个体在集体中进行治疗，着重研究个体与治疗师以及其他患者之间相互关系产生的变化，以及在团队中的表现。即结合具体实践探索，通过个案干预前后的分析和总结，以检验即兴音乐治疗方法对改变自闭症儿童的个体行为特征，以及社会化交往的发展情况，并得出结论，为今后自闭症儿童的音乐治疗的具体实施提供参考依据和建议。

本研究的整个治疗过程在Alvin的自闭症儿童自由即兴音乐治疗的模型和Nordoff-Robins的创造性音乐治疗模型的基础上，分成五个阶段模型：首先通过自由探索乐器使患者产生对乐器的喜爱，初步打开自我封闭的状态，并在此基础上与治疗师、小组成员之间形成亲密的联系，在团队中形成良好的自我状态，逐渐培养社会性交往能力，从根本上改变患儿的心理特征。

（3）研究要求。整个干预过程是以自闭症儿童即兴音乐治疗的模型为基础，采用半结构化的设计方案［10］。这里的半结构化主要体现在：

1）治疗环境的要求：实验地点为市康复中心办公楼一楼一个15平方米左右的房间。使用的材料包括：钢琴、锣、小鼓、三角铃、沙锤、铃鼓等。采用摄像机进行摄像，摄像机尽量不让儿童看见。

2）参与人员的要求：治疗师由笔者与该市康复中心的一名教师担任。治疗师一负责弹琴，通过观察儿童的情绪、性格特点等进行即兴弹奏，治疗师二负责与儿童进行打击乐的互动。另有两位老师担任记录，一位老师担任录像。

4）干预流程为：问好歌→即兴演奏治疗→演唱熟悉的歌曲→即兴演奏治疗→再见歌。

先用固定音乐进行问好，然后进行第一次音乐治疗大概十分钟，调节一下情绪，表演唱熟悉歌曲，再进行第二次音乐治疗，最后用固定音乐再见，完成一个疗程。

（4）研究对象。静静，女，9岁，来自市残联康复中心，开始治疗时间为2013年9月17日，儿童发育商为26～39。医院诊断：该小孩精细动作需要加强，存在语言障碍，沟通障碍，无注意力，有自残现象，用手拍打自己的脸，不知疼痛。该患儿的反复性刻板行为非常明显，在家长帮助下，能听从老师简单的指令，和同伴基本没有交流，参与结构化活动时表现被动。对音乐有反应，但没有明显喜欢的情绪。干预前，该儿童处于五阶段模型中第一阶段，在语言沟通、个人行为、人际交往方面都存在着严重的障碍［11］。

（5）研究方法。本研究主要采用个体即兴演奏音乐治疗方法，结合团体即兴演奏音乐治疗的方法进行治疗［12］。采用表格调查、交谈、现场记录的方法。主要是针对静静的基本情况对康复中心的老师以及儿童家长进行访谈，然后制订具体的干预计划。干预前后，分别运用《儿童自闭症评估量表》、《儿童自闭症治疗行为评量表》《自闭症儿童音乐能力评量表》等［3］对静静的个体行为、音乐能力、社会化交往的情况等进行调研并测评。观察干预前后各方面的变化，以进行成效研究分析。

（6）干预过程设计。首先在干预前，用两周的时间观察静静在音乐课堂上的表现，调查她的音乐能力、行为表现、与同伴和老师的人际交往情况等。同时进行初次调查。接着进入正式干预，主要运用即兴音乐演奏半结构化治疗模型，借助钢琴和打击乐器进行干预，重点是观察静静每次治疗前后的变化，并进行记录。时间为五周，每周两次。目的是培养静静对音乐的感受能力，提升音乐创作的兴趣和能力，减少刻板行为和自虐行为，能和同伴主动性交流，提高交往能力［13］。

（7）资料处理与分析。本研究有两名观察员同时进行评分，经过信度分析，观察者间一致性均达到86%。本研究主要采用个案每次干预后的记录、录像资料和访谈研究所得资料，整理归纳后进行分析。本研究共实施十次干预，下面对这十次干预的情况进行简单描述和分析。

第一次：一开始能跟随治疗师唱问好歌。但发音吐字不清楚，只能发出个别词语，能跟着老师的指导简单的做一些动作。常常注意力不集中，目光呆滞，喜欢扯自己的衣服。当老师拿打击乐器进来时，目光注视了以一下，看了看老师手里的打击乐器，但没有主动上前拿，老师主动递到她手上，没有反抗，老师手把手的教她方法，能够跟着学。

第二次：情况稍许好些，能稍微注视到桌子上的打击乐器，能伸手去接，跟着音乐的节奏拍打简单的节奏，面部表情松弛，有愉快的情绪。当即兴演奏治疗结束时，视线还是盯着桌上的打击乐，还想去拿。到座位上后，又拍打自己的脸。

第三次：刚开始时，表现有点狂躁，不时自己拍打自己的脸，家长说情绪不好。问好歌后，稍微安静了一下。还是需要治疗师主动叫她拿打击乐，选择了小鼓，能跟着音乐用手打简单的节奏，但已经有节奏感，做到两拍一次和一拍一次。

第四次：已经敢于主动拿乐器，还是选择小鼓，玩乐器的时候，还会给陪同的家长展示，当老师教乐器怎么打的时候，她会盯着看，也会主动的想玩打击乐。到演唱熟悉的歌曲环节时，双眼还是盯着打击乐器，还想继续打，没有满足就表现出焦躁的情绪，拍打自己的脸。

第五次：进入即兴演奏阶段时，能听老师的话，拿打击乐，用鼓槌敲鼓，鼓声有节奏快慢的变化。钢琴声跟着她的节奏进行演奏欢快或缓满的乐曲。整个过程注意力都比较集中。结束时，老师要求将小鼓放回原处之后，还有一点焦躁的情绪，偶尔还拍打自己的脸。

第六次：问好歌后，可能知道要开始敲打击乐，情绪上比较高兴，当老师喊她的名字的时候她很开心。自己选择了小鼓后，先跟着琴声有节奏感的敲打。对乐器的兴趣较高，一会儿后，又换成了沙锤。过程中，眼睛看着老师，征求老师的意见，在得到老师许可后方才拿起。

第七次：表演熟悉歌曲后，敲鼓的节奏有变化。敲完小鼓和沙锤之后，自己从乐器里取出铃鼓等进行了短时间的尝试。整个过程中，她一直面带微笑，已经懂得与治疗老师交流，老师说可以换乐器，她就去选择乐器，从表现看，她开始喜欢打击乐器，也开始喜欢和老师一起进行音乐交流。

第八次：开始曲好了后，就迫不及待地拿起小鼓，偏爱小鼓，钢琴声一响就跟着打节奏。一会儿敲鼓，一会儿又拿沙锤手，能和另一个同伴换着敲。能跟着节奏从比较缓慢过渡到急速。急速敲打乐器时面部表情愉快。老师随着她的节奏和情绪即兴弹奏音乐，她也能感觉到变化并随着音乐拍打，节奏难度增加。

第九次：钢琴跟着她拍打的节奏弹奏乐曲。能和另一儿童一起和打击乐，比较开心。一会儿后，注意到在老师弹琴时，走到走到老师前面去看，主动在钢琴上弹奏单音，老师给予回应，弹固定的节奏型，她也模仿，很专心，也很投入。老师说要结束时，还露出不舍的表情。

第十次：开始曲一结束，就特别兴奋，主动拿起小鼓，把三角铃主动给另一个儿童，还有一儿童也主动上前拿起打击乐敲打，三人一起敲打着，能跟随老师的即兴演奏进行有节奏的变化，并且学着打击乐老师敲打较复杂的节奏。演奏熟悉歌曲时，和老师主动交流。敲得尽兴后又走到钢琴前用不同手指弹奏不同的音，并随着老师弹奏不同的节奏。

3.2个体干预小结在干预结束后，研究者对静静的行为状况进行了评估。通过分析发现，静静在以下方面都有了变化。

从短短的两个月左右的即兴演奏音乐干预过程可以看出：静静一开始是一个孤僻的孩子，喜欢独自呆在一边，有反复性刻板行为，并且有自残现象，不时抽打自己的脸，不和同伴、老师交流。通过即兴演奏式音乐干预治疗后，首先音乐能力有所提高。从被动到主动地参与演奏，除了会敲击各种打击乐，节奏的掌握也从简单的到会比较复杂的，另外对弹奏钢琴也有了热情，培养了兴趣。其次，个体行为方面发生改变，除前两次比较频繁地拍打自己的脸外，到第五次出现自虐的行为的频率就低了很多，以后几次就是偶尔发生，不再那么狂躁了。在情绪上也变得比较安静和高兴，感情上也愿意与老师亲近。社会交往能力方面，从一开始的孤僻自闭到能与同伴一起参加活动，相互之间还交流合作。与老师之间也有了交流，能征求老师的意见，听从老师的安排，在社会化交往上有了较大的改善。

4　讨论与建议

基于理论分析与实践探索，可以认为：（1）即兴演奏音乐治疗的结构和实施过程具有实践意义，并具有可操作性和灵活性。（2）即兴演奏音乐治疗能提升自闭症儿童的音乐能力［14］。（3）即兴演奏音乐治疗对其他行为的改变起到辅助的作用。（4）即兴演奏音乐治疗能有效提升社会交往能力。（5）即兴演奏音乐治疗针对自闭症儿童的干预治疗，具有良好的社会效应，能提升自闭症儿童的生活质量。

为了提高对自闭症儿童干预或治疗的效果，研究者建议：（1）对个案的干预仅两个月左右时间，需采取进一步的治疗措施，特别需要坚持长期干预治疗。（2）即兴演奏音乐干预只是自闭症儿童交往障碍干预的一种手段，建议和其他方法同时进行干预，力求达到综合的、整体的效果。（3）康复中心、家庭共同合作进行干预，能更好地帮助自闭症儿童康复［15］。

［1］马前锋.音由心生乐者药也［D］.上海：华东师范大学，2008.

［2］徐光兴.“雨人”的秘密—解读自闭症之迷［M］.上海：上海科学技术出版社，2005.

［3］曹凌云.即兴演奏音乐治疗对自闭症幼儿社会交往能力的成效研究［D］.上海：华东师范大学，2009.

［4］郑玉章，陈菁菁.音乐治疗学的定义、形成及其在中国的发展［J］.音乐探索（四川音乐学院学报），2004，（3）：91-94.

［5］张琰.音乐治疗的传入及在中国的发展［J］.中国音乐，2004，（1）：105-107.

［6］李佳.音乐在心理治疗中的应用［J］.大众文艺（理论），2008，12（25）：37-38.

［7］李伟亚.自闭症儿童即兴音乐治疗的理论模型探索与个案研究［D］.上海：华东师范大学，2005.

［8］朱丽叶·阿尔文.孤独症儿童的音乐治疗［M］.张鸿懿，译.上海：上海音乐出版社，2008.

［9］刘加柱.莫扎特效应与音乐疗法［J］.大舞台，2010，（12）：219-220.

［10］姜永志，白晓丽.我国孤独症儿童治疗干预技术研究现状［J］.心理技术与应用，2014，（2）：16-20.

［11］来雯.音乐、健康、智力初探［D］.太原：山西大学，2007.

［12］李平平.湖南省特殊音乐教育现状调查与对策研究［D］.长沙：湖南师范大学，2006.

［13］吴慧.音乐治疗理论在小学生心理健康教育中的应用［J］.中小学心理健康教育，2009，（10）：38-39.

［14］王雪峰.对孤独症儿童“音乐教育”和“音乐治疗”的反思［J］.北方音乐，2011，（12）：85-86.

［15］刘頔.自闭症儿童交往障碍干预的个案研究［J］.新西部（理论版），2013，（36）：33，35.

（责任编辑刘红）

Exploration of Cases of Music Improvisation Therapy to Children with Autism Behavior

ZHU Zi-jun1，SHU Wen-hong2
（
1.Suzhou University，Suzhou Jiangsu 215000；2.Taizhou University，Taizhou Jiangsu 225300，China）

This study is using improvisation music to treat Children with autism as a case study，to change their autistic repetitive rigid behavior characteristics and promote the development of interpersonal relationship mainly through excitation autistic children’s musical ability，combining free improvisation music therapy model and innovation music model to semi-structured short-term intervention.Conclusion is drawn by experimental method，form investigation and data analysis study that music improvisation therapy has good intervention effect for children with autism.

autism；Children；communication disorder；intervention；music therapy

J618.9，R749.94

B

1671-0142（2015）06-0050-05

朱子君（1994-），女，江苏泰州人.

2014年泰州市科技支撑计划项目（TS010，项目负责人：树文红）.