糖尿病酮症酸中毒的急救与临床护理

卢亚丽

吉林省白城中心医院，吉林白城 137000

酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，胰岛素治疗不当、感染、手术、创伤、饮食不当等[1]是主要发病诱因。该病发病急，临床表现有嗜睡、乏力与呼吸有烂苹果气味，严重会有失水过度、血压下降，病情继续发展，患者会出现昏迷。糖尿病酮症酸中毒的病死率在1%~5%，是糖尿病患者最为常见的死亡原因，有60%~90%的患者是因未有效控制酸中毒出现的脑水肿而死亡[2]。糖尿病酮症酸中毒病情发展迅速，如果患者没有得到及早发现和及早治疗与护理，严重威胁患者的生命安全，糖尿病酮症酸中毒患者的急救与临床护理极为重要。为此。笔者总结分析糖尿病酮症酸中毒的急救与临床护理措施如下，促使患者及早康复。

1 急救措施及其护理

1.1 补充血容量

脱水是糖尿病酮症酸中毒患者最常见的表现，为有效恢复患者的血容量，应遵医嘱补液扩容来纠正失水，降低血液渗透压。在紧急救治过程中，建立静脉通道补液是首要的关键措施。输入液体的原则是先快后慢、先盐后糖，达到及时纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡的目的。

在抢救输液2 h中，应先快速输入1 000~2 000 mL的生理盐水，较快补充患者的血容量，改善血液循环与肾功能。随后根据辅助检查获得的每小时尿量、心率、血压与中心静脉压等数据，确定随后的输液量与输液速度，一般每3~6 h输入1 000 mL液体量，确保当天24 h内进入机体体内的液体量不低于4 000 mL；对于严重失水的患者，视情况可增加至6 000 mL或以上。如患者出现低血压和休克昏迷等表现，可以输入胶体溶液，以保证血液渗透压足够。对于神志清晰和心功能不全的老年患者，建议采用口服补液的方式，这不仅达到了补充血容量的目的，同时还能减轻患者的心脏负担。

1.2 胰岛素治疗及其护理

小剂量滴注胰岛素可以避免或降低脑水肿、低血钾、低血糖等并发症的发生机会，达到稳定降低血糖的目的，是治疗糖尿病酮症酸中毒最为有效简便的方法。在持续滴注时，要严格控制滴速，胰岛素的通常用量为4~6 U/L，一般每小时血糖下降3.5~5.8 mmol/L左右较为适宜，让最后的血糖在10 mmol/L附近，直至尿酮消失。每2 h检测血糖1次，密切观察滴注过程中的患者是否出现异常变化，根据患者的血糖和胰岛素敏感情况，合理调整胰岛素的剂量，避免出现手抖、心慌、大汗、眩晕、饥饿等低血糖反应，一旦出现及时报告，并根据患者情况采取相应的升糖措施。

1.3 补钾

由于糖尿病酮症酸中毒患者的钾离子由细胞内转移到细胞外，其血钾正常或者有轻度升高。在纠正酸中毒的过程中，钾离子会不断进入到细胞内，加之高糖出现的渗透性利尿等原因，尿钾过多地排出体外，呕吐与少食等使患者体内不能及时补充丢失的钾离子，所以补钾对维持机体生理具有重要的意义。

在补钾的过程中，要根据患者血钾、尿量、心电图的变化和具体情况，决定补钾的时间与剂量，要见尿补钾，切忌补钾滴注速度过快，一般浓度要在3%以下，1 h补钾量在1.5 g以下，24 h补钾量在10 g以下，不得采用静脉推注的方式。如果患者无尿或者疑似肾功能障碍的患者，不宜补钾。

1.4 纠正酸中毒

由于糖尿病酮症酸中毒患者缺乏胰岛素、过多生成酮酸导致酸中毒的发生。经过补液、胰岛素治疗急救救治后，酮体会停止生成，在三梭酸循环作用下先前产生酮体消失，所以轻、中度的糖尿病酮症酸中毒的患者一般不需要补碱。如果患者血液pH值在7.0以下，可静脉缓慢滴注100 mL5%碳酸氢钠溶液。检测血液pH值，当检测值在7.1以上时，静脉滴注应立即停止[3]。

2 临床护理

2.1 心理护理

糖尿病是无法治愈的终身性慢性代谢性疾病，需要长期饮食控制和服用降糖药物，疾病负担较为严重，尤其对于较为困难的家庭。所以患者容易产生悲观、恐惧、抑郁等负性心理状态。而糖尿病酮症酸中毒的患者因病情加重，消极心理较快滋生，会使患者失去治疗信心，降低治疗依从性，所以必须做好心理护理工作。

这要求护士在护理过程中，应合理运用护理程序评估患者的心理变化，之后运用沟通交流技巧，建立良好的医患关系，关注患者的每个细节变化，严格各项护理操作，不论在何种条件下护士不得有不耐烦的情绪，要耐心地开导患者，多与患者及其家属沟通，进行疾病相关知识的健康教育，使其理解治疗与护理的意义和重要性，尽可能得到支持，顺利完成治疗和护理过程。

2.2 一般护理

加强卫生与消毒，给患者提供良好舒适的治疗环境，防止患者出现感染并发症和院内感染。要帮组行动不便的患者勤翻身，督促其讲究个人卫生，避免和降低压疮的发生机会。

因为患者代谢紊乱，可降低其抵抗病原微生物的能力，所以应加强患者口腔与体表皮肤的护理，避免口腔出现溃疡与炎症等病变。要督促与协助患者早晚刷牙洗脸。

对留置尿管的患者，要及时更换引流袋与尿管，保持尿管通畅，保持尿道口及其周围组织皮肤的清洁。对于昏迷患者，加强吸痰与呕吐物的清洁与护理，保持患者呼吸道通畅[4]。

2.3 病情的密切观察

护士要密切观察患者的病情与生命体征的变化，注意观察其呼吸频率、深度、气味与节律是否发生异常变化，每1~2 h测量患者的血压与脉搏，注意观察患者意识、神志等神经方面是否出现异常情况。

在输液过程中，要准确记录患者的24 h出入液体量，严密观察脱水纠正情况。要根据患者的具体情况，定时不定时检测患者的血糖、血钾、尿酮体等的变化，避免和降低低血糖反应、电解质紊乱和呼吸性酸中毒的出现机会。在患者尿酮体转阴后，根据患者的具体情况检查肝肾功能是否出现异常变化。

2.4 感染的预防性护理

糖尿病，特别是糖尿病酮症酸中毒患者易继发各种感染，做好基础护理是促进疾病康复的护理关键[5]。①皮肤护理：鼓励病人勤洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁，以防皮肤感染。②呼吸道和口腔护理。预防上呼吸道感染，避免接触呼吸道感染者，指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前早起刷牙，重症病人每天口腔护理1次。③泌尿道护理：因尿糖刺激，患者会阴部皮肤常有瘙痒，尤其女病人。所以每次小便后，要清洗并檫干外阴部，避免和减少瘙痒和湿疹的发生机会，留置尿管患者每日护理会阴部2次，保持会阴清洁，预防尿路感染。④昏迷时保持呼吸道通畅。按医嘱给氧，将患者头部偏向一侧，并及时清除患者呼吸道内分泌物，如呼吸道内痰液过多或黏稠，可遵医嘱雾化吸入治疗，避免窒息和吸入性肺炎的发生。

3 讨论

糖尿病已经成为威胁人群健康的公共卫生问题，酮症酸中毒是糖尿病最为严重的并发症。糖尿病酮症酸中毒是由于患者体内的胰岛素相对或绝对值下降，1型糖尿病患者在初诊时如没有采取科学的治疗方法或者胰岛素使用不当，很容易降低机体内胰岛素的含量和相对值，导致某些激素分泌异常，出现糖类和脂类代谢紊乱，外周组织器官利用葡萄糖的能力发生障碍，提高了血糖与血液渗透压水平，此时脂解作用产生大量的乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮酸，出现酸中毒；升高的血液渗透压又会促进尿液排出体外，患者极易出现脱水与电解质紊乱[6]。创伤、感染、药物等[7]应激因素是引起2型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒的主要诱因。所以，控制糖尿病酮症酸中毒病情的关键是尽快恢复机体胰岛素浓度，恢复正常的糖类、脂类和蛋白质代谢，根据患者的实际情况，采取合理应用胰岛素制剂、补充水电解质、纠正酸中毒等治疗措施。

糖尿病酮症酸中毒发病急、病情发展迅速，抢救和护理稍有不当或不及时，会危及患者生命安全。治疗该病的根本原则是合理使用胰岛素，但胰岛素充分发挥生物学效应是以末梢组织微循环灌装良好为前提的。因此，维持有效循环血量与肾脏功能是治疗糖尿病酮症酸中毒的又一关键措施。糖尿病酮症酸中毒的患者均有不同程度的脱水症状，严重失水会降低患者血容量，组织器官灌注不足，补液时应首先应用等渗氯化钠溶液，依据患者体质量的10%计算其补液量，控制好补水速度，预防肺水肿与脑水肿的出现[8]。同时，在输液过程中可能严重丢失钾离子，所以要密切观察患者的肾脏功能与排尿情况，视具体情况及时补钾。

上述急救和治疗措施的实施必须有相应高质量的护理作保证。只有这样，才能纠正酮症酸中毒，促使血和尿酮体转阴，良好地控制血糖在正常范围，避免和降低并发症的发生机会，提高救治成功率，降低病死率。所以，要采取相应措施，及时、合理地抢救糖尿病酮症酸中毒，要加强病情监测，详细记录液体的出入量，同时做好心理护理与基础护理。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒的急救与护理受到很多人为因素的影响。尽管本病发病急、病情发展迅猛，但是及时、有效、积极地采取相应的措施，是能够大大提高救治成功率，降低病死率的。在救治和护理过程中，笔者发现持续静脉注射小剂量胰岛素在控制病情中可发挥关键作用，应以合理、大量补充液体保证末梢组织微循环灌注充足为前提，促使患者恢复正常代谢[9]。

[1]黄健宁,林红专.糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理对策[J].中国实用医药,2008,3(23):161-162.

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[3]张萍.糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会[J].中国医药指南,2014,12(11):330-331.

[4]潘义英.糖尿病酮症酸中毒19例抢救与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(13):77-79.

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[6]黎雪连,赖亦彩,黎小满,等.糖尿病酮症酸中毒抢救的护理体会[J].河南医学研究,2014，23(6):142-143.

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[8]杨贻清.糖尿病酮症酸中毒患者25例的抢救及护理[J].解放军护理杂志,2010,27(5A):683-684.

[9]李金凤,胡晓伟.糖尿病酮症酸中毒抢救及护理探讨[J].糖尿病新世界,2014,34(13):55.