实施儿童1型糖尿病酮症酸中毒综合护理临床效果解析

王建梅

长春市儿童医院急诊科，吉林长春 130051

糖尿病酮症中毒（简称DKA）是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素缺乏或相对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。儿童糖尿病患者以1型糖尿病为主体，其发病是在遗传易感染性基础上，在外界环境因素作用下引起自身免疫反应，使胰岛β细胞损伤破坏所致。其常见的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒。5～6岁及10～14岁小儿多发病，年龄越小，酮症酸中毒发生率越高。该并发症严重威胁患儿的生命，常常造成多器官功能的衰竭，如果治疗不及时及护理不当，会危机患儿生命。现对2010年1月—2014年9月来该院收治58例小儿1型糖尿病酮症酸中毒患儿，实施了综合护理干预，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年1月—2014年9月收治的小儿糖尿病患儿58例，该组选取58例患儿诊断均符糖尿病诊断标准。随机本组患儿平均分为两组，观察组29例，其中男8例，女21例，年龄2岁～13岁，平均年龄（5.8±1.1）岁；对照组 29 例，男 12 例，女 17 例，年龄 2岁～15岁，平均(4.9±0.8)岁。所有患儿均为1型糖尿病。临床表现：酮症酸中毒开始时，糖尿病症状加重，明显多尿、多饮、疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、激烈腹痛、血压低、呼气中带有丙酮味、嗜睡、休克及昏迷等症状。入院时空腹血糖值12.2～28.1mmol/L，餐后2 h血糖值在16.9～30.9 mmol/L，静脉血浆 pH＜7.2，或 HCO3-＜15 mmol/L，血酮体阳性，尿酮体阳性；并且性别、年龄、空腹血糖、餐后2 h血糖方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均采用小剂量持续短效胰岛素静脉滴注法，开绐剂量为0.1 U/kg体重/h加入0.9%生理盐水持续静脉滴注，并每小时监测血糖。根据血糖监测结果调整胰岛素注射剂量，血糖下降13.0mmol/L改用2.5%葡萄注射液，按4 g葡萄糖加1 U胰岛素比例持续静脉滴注至尿酮阴性后改为皮下注射胰岛素（门冬胰岛素+地特），同时扩容、补液、维持水电解质平衡、抗感染等对症治疗。

1.2.2 对照组常规护理 尽量将患儿安置在单人病房，保持病房空气新鲜。室温控制在18～20℃。用0.2%～0.4%的过氧乙酸喷洒地面，2次/d；紫外线照射消毒每周3次，60 min/次；由于 患儿机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，故一定要加强患儿口腔清洁工作，并且做好皮肤基础护理，勤翻身，勤擦洗，勤更换，每1～2 h翻身一次，并对受压部位进行按摩，以改善局部血液循环，预防褥疮发生。对意识模糊、嗜睡及昏迷的患儿，保持呼吸道通畅，为了预防且部感染及窒息，将患儿取侧卧位或平卧位头偏向一侧、防止呕吐物误吸，给予持续吸氧，以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态。

1.2.3 观察组护理①严密观察病情的变化：定时测量血压、体温、脉搏、呼吸、神智等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量；每小时监测血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量；每小时监测电解质，依据血钾、和血钠的指标调整液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量；如出现心率明显加快，呼吸加快加深，说明酮症中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。如患者出现皮肤粘膜干燥、口干、声嘶、语调低沉说明患儿严重脱水应准确记录尿量为治疗提供可靠的依据。②饮食护理：饮食是糖尿病整体治疗的基础，患儿入院后给予科学的饮食管理及指导，合理制订饮食方案，合理控制总热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物比例分配。③输液护理：酮症酸中毒为急症病例主要死亡原因之一，入院后立即建立两条静脉通路,最好在同一侧肢体，另一侧便于测血压及采集血清检查标本。一条为纠正酸中毒昏迷快速补液用,另一条通路输入胰岛素。④低血钾护理:酮症酸中毒时，钾离子随着尿糖与尿酮体从尿中排出，而酮症酸中毒时由于恶心呕吐等胃肠症状使钾的摄入量不足，血钾常偏低。开始低胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。故患儿入院时血钾正常或偏低的，治疗开始立即补钾，对于入院时患儿血钾偏高者，应在治疗3~4 h后开始补钾。补钾原则：必须在胰岛素治疗和补液开始以后，必须见尿方能进行补钾。补钾剂量依据血钾指标情况进行补充，补钾只能在静脉点滴中输入，不可静脉推注，补钾期间每2 h复查血钾一次，以调整钾盐的入量。③心理护理：糖尿病是终身性疾病，临床无法根治，由于发病早，产生并发症多，需要社会和学校倍加关心呵护。要密切观察患儿情感变化，监测控制血糖，亲和小患儿，打针时，护士要以亲切语言安慰鼓励小患儿的勇敢性，积极配合治疗，并安抚患儿家长，只要是坚持做治疗，做好疾病护理，会延缓控制疾病的危害。

1.3 观察指标

观察两组用药护理后空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素用量、餐后血糖达标时间、尿酮体恢复时间，pH值恢复时间、低血糖发生率。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2分布,计量资料采用 t分布，计量型资料以（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗2周后两组血糖控制情况：观察组空腹血糖（6.04±0.98）★mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.08±1.48）▲mmol/L、胰岛素用量 （36.24±2.16）●U/d、 餐后血糖达标时间（6.38±1.09）◆d、尿酮体恢复时间（11.74±1.94）◎d、pH 值恢复时间（3.58±0.24）■d、低血糖发生率 2 例（6.90%）※;对照组空腹血糖 （7.34±1.04）★mmol/L、 餐后2 h血糖(9.92±1.94)▲mmol/L、胰岛素用量（42.14±2.71）●U/d、餐后血糖达标时间 （9.56±1.21）◆d、尿酮体恢复时间（22.39±2.26）◎d、pH 值恢复时间（5.18±0.64）■d、低血糖发生率8例（27.59%）※；治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素用量、餐后血糖达标时间、尿酮体恢复时间，pH值恢复时间、低血糖发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（★t=4.90、▲t=4.06、●t=9.17、◆t=10.50、◎t=19.25、■t=12.78、P＜0.01；※χ2=4.35、P＜0.05）。（注：★表示空腹血糖、▲餐后表示2 h血糖、●表示胰岛素用量、◆表示餐后血糖达标时间、◎表示尿酮体恢复时间、■表示pH值恢复时间；※表示低血糖发生率。）

3 讨论

小儿糖尿病是现如今世界关注的焦点，糖尿病酮症酸中毒是一种严重的小儿糖尿病并发症，是以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现，是以临床发病急、病情重、变化快为疾病特征，患儿发病前多有发热、上呼吸道感染、胃肠炎、尿路感染或皮肤感染，小儿糖尿病的致命性危险，是酮症酸中毒，如治疗护理措施不当，加重病情，直接导致死亡。该组数据显示，观察组即综合护理干预空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素用量、餐后血糖达标时间、尿酮体恢复时间，pH值恢复时间、低血糖发生率都明显优于常规护理的对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，增加机体免疫、合理饮食、预防感染、严密检测血糖、尿糖，防止胰岛素的副反应等综合全护理干预，是促进疾病康复的最佳捷径。

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