儿童1型糖尿病的护理评估和临床护理

孙雅静

镇赉县中医院儿科，吉林镇赉 137300

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的慢性全身代谢病，近年来发病率呈逐年升高的趋势。儿童糖尿病多数为1型糖尿病，发病高峰在5~7岁和青春期，目前全球有1型糖尿病患儿约44万，儿童1型糖尿病防治现状不容乐观[1]。与成人相比，儿童1型糖尿病有其自身的临床特点，患儿一般病情较重，三多一少症状有时不明显，血糖波动范围较大，往往以并发症为主要临床表现住院[2]。加之患儿年龄较小，认知能力较差，给临床诊治带来困难。这要求必须针对儿童1型糖尿病特点展开综合护理，以取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

儿童糖尿病起病较急，多有感染或饮食不当等诱因。典型表现：患儿有多饮、多尿、多食和体重下降即“三多一少”的典型症状。但婴儿多饮、多尿不易被发觉，儿童可因夜尿增多而发生遗尿。年长儿还可出现消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降症状。

酮症酸中毒：约40%患儿以酮症酸中毒为首发症状，常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发，且年龄越小者发生率越高。此时除“三多一少”表现外，还有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振，并迅速出现脱水和酸中毒征象：皮肤黏膜干燥，呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速、血压下降，随即可出现嗜睡、昏迷甚至死亡。

其他表现：对糖尿病控制不佳时，可出现生长落后、智能发育迟缓、肝大。晚期可出现蛋白尿、高血压等糖尿病肾病表现，还可出现白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明。

1.2 治疗要点

采取胰岛素替代疗法、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案，消除临床症状、防治低血糖和酮症酸中毒、纠正代谢紊乱、防止糖尿病引起的血管损害，使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动。

1.3 护理难点

①难以采集血液标本。患儿心理发育不成熟，常有哭闹不配合，需要家长帮助完成血标本采集。②血糖监测困难。患儿害怕疼痛，恐惧心理较为严重，不能正确配合监测，造成微量血糖值采集不准确。③胰岛素注射难度大。患儿年龄小，其皮肤和肌肉组织尚在发育之中，位置选择困难，注射部位还需要较长时间的恢复。④治疗执行能力差。患儿自身对疾病的治疗没有准确的认知，对饮食安排的执行以及运动训练的执行无自我控制能力，需要家长全面的监督和帮助。

2 护理措施

2.1 急性期护理

糖尿病酮症酸中毒的护理。糖尿病酮症酸中毒是小儿1型糖尿病最常见的急性并发症和死亡原因[3]。护士要密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血和尿液中糖和酮体的变化。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，立即建立两条静脉通道，一条为纠正脱水、酸中毒快速输液用，另一条静脉通道输入小剂量胰岛素；每隔1 h测定患儿血糖，然后待血糖降至11.1mmol/L调整用药，保持血糖缓慢下降至正常水平[4]。遵医嘱给予碱性溶液与补钾。积极寻找病因，常规做血、尿培养，以便及时发现感染源，遵医嘱使用有效抗生素控制感染。

低血糖患儿的护理。多见于胰岛素过量或进食太少时，表现为突发饥饿感、心慌、手抖、面色苍白、无力、头晕、出汗、脉速，严重者可发生惊厥、昏迷、休克甚至死亡。一旦发生立即平卧，口服糖水或糕点，必要时按医嘱静脉注射40 mL50%葡萄糖液。

2.2 饮食和运动护理

总热量的供给：热量要满足患儿生长发育和日常活动的需要，每日所需热量 (卡)为1000+年龄×(80~100)，对年幼儿宜稍偏高。

三大营养素供热量：蛋白质供能占总热量的15%~20%，碳水化合物供能占总热量的50%~55%，脂肪供能占总热量的30%。蛋白质成分在3岁以下儿童应稍多，其中50%以上应为优质蛋白。适当增加含纤维素的食物。

热量分配：全日热量分三餐，早、中、晚分别占1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作为餐间点心。当患儿游戏增多时，可给少量加餐或适当减少胰岛素的用量。

加强运动训练。患儿大多出现新陈代谢紊乱，除了要控制血糖，还要选择一些适合自己年龄段和身体状况的运动方式进行训练。因为适当的运动能够提高注射的胰岛素发挥效用，有效降低血糖，同时在运动中消耗一定的能量，防止出现身体过胖，调节血脂，提高治疗效果，预防并发症。

2.3 心理护理

糖尿病患儿发病突然，需要终身进行治疗，患儿及家属往往不能接受这种现实，需进行心理护理。首先跟患儿家属建立良好的护患关系，密切沟通了解患儿家庭条件，向患儿家属介绍患儿疾病情况、健康知识、治疗情况，耐心想家属解释1型糖尿病治疗的重要性，向家属解释胰岛素治疗的必要性，以及患儿的治疗情况，取得家属的信任与支持。对患儿家属以关怀和同情，告知患儿家属坚持治疗的重要性，让患儿家属树立信心接受治疗。

2.4 感染的预防性护理

应指导患儿养成良好的卫生习惯，做好口腔、皮肤护理，避免皮肤的破损，如有毛囊炎或伤口应及时处理；因尿糖的刺激，患儿会出现阴部瘙痒，故便后应用温开水或淡盐水清洗肛周。

2.5 病情稳定后的护理

当患儿尿酮体转阴、血糖降至11.1mmol/L改为胰岛素泵皮下注射治疗。按医生设定的计量给予皮下持续输入，注意密切观察胰岛素泵的情况及患儿血糖变化。根据医嘱及时进行调整，当皮下输入有异常时给予及时处理。由于患儿年龄过小、好奇心较强，在治疗过程中可能会触碰胰岛素泵影响治疗，因此应告知家属密切监护患儿，同时如有异常给予及时处理。治疗过程中应观察胰岛素输入管是否有堵塞、曲折或胰岛素用尽，根据情况给予及时处理。待患儿血糖恢复正常后，扯掉输入泵改为胰岛素皮下治疗。

2.6 胰岛素用药护理

胰岛素制剂是治疗本病的首选药，按起效时间不同分普通胰岛素(RI)、中效珠蛋白胰岛素(NPH)和长效鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)三种，一般需要混合使用。

胰岛素的注射部位有计划地按顺序在臀部、大腿内侧及前侧、上臂前外侧及前内侧、腹部等部位轮换进行皮下注射，注射点相隔2.0 cm左右，1个月内不要在同一部位注射两次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。

每次尽量用同一型号的1 mL注射器以保证剂量的绝对准确。按照先RI后NPH顺序抽取药物，混匀后注射，以免长效制剂混入短效制剂而影响其速效性。

防止胰岛素过量或不足。胰岛素过量会发生Somogyi现象，即在午夜至凌晨时发生低血糖，在反调节激素作用下使血糖升高，清晨出现高血糖，只需减少胰岛素用量即可消除。当晚间胰岛素用量不足会发生清晨现象，即在清晨5~9时呈现血糖和尿糖增高，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移即可。

2.7 健康教育

1型糖尿病患儿需终身治疗，对患儿及家属进行健康教育具有重要的意义。护士应向患儿及家长讲解本病的基本知识，介绍治疗方案及并发症预防知识，告知家长糖尿病是终身性的疾病，患儿必须学会将饮食控制、胰岛素治疗及运动疗法融人生活的一部分。根据患儿健康状况帮助患儿制定饮食计划和运动计划。鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测，学会用纸片法监测末梢血糖值，用班氏试剂或试纸法作尿糖监测；详细告知并教会家长正确抽吸和注射胰岛素的方法、时间、用药后的反应及用药的注意事项。叮嘱患儿携带糖块并随身携带指示卡，指示卡包括姓名、电话及家庭住址和胰岛素注射量[5]。患儿出院时告知患儿随诊。告知患儿家属坚持胰岛素治疗和服药。

3 讨论

随着经济社会的快速发展，糖尿病发病率呈逐年升高的趋势，我国糖尿病病人中有5%是儿童[6]且多为1型糖尿病。与成人相比，儿童1型糖尿病有自身特点，患儿一般病情较重，三多一少症状不明显，但血糖波动较大，往往以并发症为主要临床表现住院。加之患儿年龄较小，认知能力较差，给临床诊治带来困难。这要求必须针对儿童1型糖尿病特点展开综合护理，以取得满意的治疗效果。

在临床护理实践中，制定综合护理方案要注意以下问题：①针对儿童1型糖尿病发病特点，分为急性期护理和维持护理。由于儿童1型糖尿病大多以酮症酸中毒和低血糖昏迷等重症入院[7]，需紧急治疗因此针对急性期特点展开护理尤为重要。而当患儿病情进入平稳阶段，则重点在于维持血糖的平稳检测患儿病情状态。②针对儿童1型糖尿病特点，重视家属和患儿的心理护理。儿童1型糖尿病需进行终身胰岛素治疗，家属往往难以接受，对家属展开心理护理可以取得家属的信任和支持。儿童具有好奇心强的心理特点，会影响治疗的依从性，展开心理护理也有助于提高治疗效果[8]。③针对糖尿病终身治疗的特点，开展健康教育。1型糖尿病患儿需终身进行治疗，对患儿及家属进行健康教育具有重要的意义。向患儿及家属介绍糖尿病健康知识，介绍治疗方案及并发症预防知识。根据患儿健康状况帮助患儿制定饮食计划和运动计划，可取得较好的治疗效果。

针对儿童1型糖尿病特点给予综合护理，可以有效预防患儿糖尿病并发症的发生，提高护理满意度。

[1]李荣，熊丰，胡玉娟，等.1型糖尿病儿童青少年生存质量调查及分析[J].浙江大学学报（医学版），2013，42(4):388-395.

[2]李胜平，苏丹.儿童糖尿病的观察与护理[J].中国实用医药，2013，8(15):226-227.

[3]周昭森.儿童糖尿病酮症酸中毒临床分析[J].中国医药指南，2011，9(25):286-287.

[4]刘春妍，崔晓晶.循证护理与临床护理路径联合应用于儿童糖尿病中的效果观察[J].吉林医学，2013，34(15):3048.

[5]赵红.1型糖尿病患儿的心理特点及护理研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(33):258.

[6]张慧敏.不同用药方式治疗儿童糖尿病的疗效和护理风险[J].糖尿病新世界，2014，34（8）：64.

[7]吉晓铃.初诊儿童1型糖尿病的护理体会[J].黑龙江医药，2012，25(6):982-983.

[8]薛奇英.胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病的护理进展[J].实用临床医药杂志，2012，16(18):121-122.