陈福来教授治疗上呼吸道感染经验举隅

陈兰　翟金海　薛飞

【摘要】上呼吸道感染是急诊内科常见的疾病之一，江苏省名中医陈福来教授对该病多进行辨证论治，辨证准确，方药得当，效如桴鼓。

【关键词】陈福来；名老中医；上呼吸道感染；验案

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0107-01

陈福来教授是江苏省盐城市肝胆科主任医师，江苏省名中医，白求恩奖获得者，中医临床水平精湛。上呼吸道感染是一种常见的临床疾病，可见发热咳嗽咯痰咽痛等多种不适症状，西医治疗主要是抗病毒，防治感染，补液，对症退热等，但抗病毒的疗效不够理想，中医辨证上呼吸道感染疗效显著，且医疗费用低廉。以下介绍跟随陈师学习过程中，陈师通过辨证论治治愈的3例上呼吸道感染患者的经验，以飨读者。

案一：李某，女，25岁，因“发热，头痛3日”入院。患者高热不退，398℃左右，头痛较剧，无明显咳嗽咯痰，纳少，寐欠安，二便可。入院后予抗感染，抗病毒治疗后，患者仍高热不退，对症退热后，高热旋即又起，头痛，肌肉酸痛，舌红，苔薄黄，脉滑。请陈师会诊，陈师认为患者壮热、肌肉酸痛，病属阳明，发热前有恶寒，寒热如疟，病属少阳，辨证为“少阳阳明合病”，方选柴葛解肌汤加减。柴葛解肌汤见于《伤寒六书》及《医学心悟》，本方参考《医学心悟》加减[1]，方药如下：炒柴胡6g，葛根12g，丹皮6g，生石膏先煎12g，生地10g，炒黄芩10g，知母6g，生甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。患者服1剂后旋即热退，巩固治疗3日后出院。

按：陈师运用《伤寒》六经辨证方法，对该患者辨证准确，全方用量轻，符合吴鞠通的“上焦如羽，非轻不举”的原则。方中生地、丹皮除能清热养阴之外，亦有凉血之功效，有截断防传之效，防止邪气由气分传入血分之意，考虑周全；炒柴胡、黄芩清解少阳之热；石膏、知母、葛根解阳明之邪；生甘草泻火调诸药。全方共奏辛凉解肌之功效，辨证准确，方药得当，故效如桴鼓。

案二：周某，男，46岁，“发热、咳嗽、咯痰1周”入院。患者1周前不慎感受风寒，出现发热、咳嗽、咯痰，在当地诊所予抗感染、补液治疗后，咳嗽、咯痰好转，但仍低热不退，每逢上午9～10时左右发热明显。收住入院治疗，经多项检查后仍诊断为“上呼吸道感染”，症见低热，上午9～10时左右发热明显，汗出不多，纳少，舌质红，苔薄黄腻，脉濡。初辨为“风热外袭”，予银翘散加减及西医抗病毒，抗感染治疗5日后热仍不退。请陈师会诊，陈师认为正当夏季暑湿之会，患者出现低热，汗出不畅，纳少，舌质红，苔薄黄腻，脉濡，辨为“少阳湿热”之证，方以蒿芩清胆汤加减，方药如下：

青蒿15g，黄芩10g，六一散包10g，陈皮10g，制半夏10g， 茯苓15g，炒枳壳10g，炒神曲10g，生薏仁20g。3剂，水煎服，日1剂。患者服完1剂后，次日热退。

按：陈师从清化少阳湿热的角度辨治上呼吸道感染，展示了中医辨证论治的灵活性和科学性。陈师从夏季暑湿之气候，结合患者具体症情，辨为少阳湿热证，符合《内经》“必先岁气，无伐天和”[2]之旨。

案三：患者刘某，男，26岁。平素体质虚弱，易于感冒，至陈师门诊就诊。陈师认为患者症见神疲乏力，纳少，舌淡，苔薄白，脉弱，证属肺脾气虚，予金匮薯蓣丸和内经泽泻饮加减，方药如下：

生黄芪15g，炒白术10g，防风6g，鹿衔草15g，山药20g， 炒薏仁15g，党参15g，陈皮6g，白蔹6g。服用1月余，患者精神好转，未再感冒，将上方加减为丸剂，巩固治疗半年，患者体质增强，感冒少作。

按：《内经》言“正气存内，邪不可干”，正气不足，易受邪侵，陈师以“薯蓣丸”：生黄芪、党参、白术、山药、薏仁补肺脾之气，防风祛散外邪。《内经》“泽泻饮”中鹿衔草，取其祛风、补肾、止汗、增强免疫力的功效，用于补虚，效果良好。治疗后，采用丸剂巩固善后，符合岳美中先生提出的“治疗慢性病要有方有守”的原则，守方巩固疗效后才能使慢性病逐渐康复。

陈师，年逾古稀之年，仍坚持门诊，德术双馨，临床经验丰富，此枚举一二，以飨读者。

参考文献

[1]谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002，57.

[2]王永炎.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005，153.

（收稿日期：20131114）