6例职业性正己烷中毒所致周围神经病患者的护理

殷 娜

（天津市职业病防治院，天津 300011）

正己烷是神经毒物，常态下为液态，属于低毒类物质。工业上主要用于工业粘胶配制、除污、干洗、油漆、制药等。本品具有高挥发性，高脂溶性，并有积蓄作用，可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，长期接触可致多发性周围神经病变[1]。轻者表现为四肢远端对称性感觉麻木和感觉异常；重者出现运动神经病，不能行走或站立甚至不能翻身及移动肢体，出现不同程度的肢体瘫痪。我院自2006年以来先后收治6例因职业接触正己烷中毒导致周围神经病的患者，在积极治疗的同时采取相应的护理措施取得了满意的临床疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 6例患者均为女性，年龄18～30岁，既往身体健康，均在工作中接触正己烷。工龄6～18个月，每天工作8～10 h。工作中佩戴普通口罩防护，均为徒手操作，无排风设备，仅靠门窗通风。就诊时6例患者均出现四肢肌力下降，肌张力减弱，触、痛等感觉减退，以下肢为甚，远端重于近端，出现肌肉萎缩，见于鱼际肌、腓肠肌，甚至完全的肢体末端感觉功能障碍。垂足5例，垂腕4例，4例不能行走，2例需人扶持行走，6例患者四肢末梢均出现皮肤低温、发绀、多汗等表现。6例患者经天津市职业病防治院职业中毒诊断组根据GBZ 76-2002《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准》[2]及GBZ 84-2002《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》[3]集体诊断:职业性慢性正己烷重度中毒3例，中度中毒3例。

1.2 治疗 主要是脱离接触，对症和支持治疗。以促进周围神经功能恢复、防止肢体畸形及功能障碍，给予促进神经功能恢复药物治疗。使用能量合剂等静脉输液，鼠神经生长因子、弥可保肌肉注射，甲钴胺、地巴唑口服，同时给予休息、B族维生素等营养周围神经。四肢功能锻炼并辅以针灸、理疗、运动疗法。除1例因肺结核自动出院外，其他5例患者经6～18个月治疗均好转出院。

2 护理

正己烷中毒发病缓慢隐匿，病程长，运动神经受损严重[4]。神经的修复和再生需要较长时间，目前尚无特效解毒药物。患者入院后，除了及时的药物救治，还应立即制定综合护理计划，做到有计划、有目的实施各项护理措施，使患者保持良好心态，积极配合治疗，尽早康复锻炼，最终战胜疾病。

2.1 安全护理 防止因肌无力、活动不良等功能障碍而诱发进一步的肢体畸形、挛缩而导致的跌伤、烫伤。根据每个患者的病情和自理能力，应用防跌倒坠床危险因素评估表（≥4分为高危人群）进行评估。评估结果为8～13分，均属高危人群。告知患者跌倒坠床的危险，床头加防跌倒标识，提示患者不要勉强活动，谨防跌倒扭伤。给予各种治疗时，加强巡视，专人陪护，病床加护栏，加强翻身及骨隆突处皮肤的按摩，防压疮的发生。注意预防关节扭伤及摔倒，浴室加防滑垫，厕所添加便椅、扶手，并给予轮椅、拐杖协助行走。6患者在住院期间均无跌倒坠床发生。

2.2 病情观察 观察患者神经系统症状和肢体活动等情况，注意患者肢体感觉、温觉、痛觉、肌力、运动等变化，注意观察用药后的反应和生命体征变化及时报告医生处理。6患者均有不同程度的蚁走感、触电感、针刺感和肌肉痛。3例重度中毒患者不能独立行走，不能做蹲起运动。1例中度中毒患者双小腿肌肉萎缩、走路不稳。2例中度中毒患者双手大鱼际和双小腿肌肉轻度萎缩，需人扶持行走。中度中毒患者治疗2个月后症状减轻，出院时四肢感觉和运动障碍消失，深反射恢复正常，神经肌电图大致正常。重度中毒患者连续治疗4个月后病情明显好转，出院时四肢感觉基本恢复正常，运动障碍较前明显减轻，近端深反射基本恢复，神经肌电图轻度异常。

2.3 用药护理 鼠神经生长因子可缩短正己烷中毒性周围神经损伤症状体征恢复的时间[5]。鼠神经生长因子在2～8℃环境储存，使用前半小时置于室温下复温后再给患者使用，每天1次，肌肉注射，42天为1疗程。在为患者注射弥可保时，由于该药需避光保存，故吸药后及时注射，以免降低疗效。由于两药的刺激性较大，长时间使用易引起注射部位疼痛并可产生硬结，注射时注意经常更换注射部位，尽量采用深部注射，每天晚上给予局部热敷，以减少硬结的发生。正己烷中毒致周围神经病，治疗期长，恢复较慢，需较长期用药，故要注意对静脉进行保护，长期静脉输液可造成血管壁损伤及静脉炎，尽量使用静脉留置针，以利血管内皮细胞修复。6例患者均有不同程度的皮下淤血和静脉疼痛症状，停药后仍每天坚持热敷，2周后淤血和疼痛症状缓解。

2.4 康复护理 早期给予肌肉按摩、推拿等被动运动，每日2～3次，每次15～20 min。肢体置于功能位置，手、足下垂者应用夹板或支架，以防止瘫痪肢体挛缩和畸形。鼓励患者练习卧床抬腿、握拳、扶物站立及行走、扶栏练习下蹲运动等增强肌力的运动，活动范围以室内至走廊为宜，需有专人陪伴，以防摔伤。指导患者做一些能增强手指灵活性的精细运动，先采取运动疗法：用筷子吃饭、写字、系鞋带、打算盘等以促进手指功能恢复。继而运用工作疗法：掷沙包、织毛衣、绣十字绣等来增强肌力。每日3～4次，每次20～30 min，逐渐增加每日运动量及强度。每日做好口腔护理、皮肤护理等，保持病床干净平整。在使用TDP电磁波或频普仪治疗过程中,注意温度和距离，并加强巡视，观察照射部位的颜色及皮温,防止烫伤。每晚采用活血止痛洗剂加适量50～60℃热水稀释后，浸浴手足30 min，10天为1疗程。根据患者的病情指导患者进行康复锻炼，纠正不正确的姿势，防止挛缩的进一步发生。6患者入院2月后肢体运动功能逐渐恢复，出院时均可自己独立行走

2.5 心理护理 6患者均为年轻女性，既往体健，都是外来务工者，文化水平不高，因肢体肌肉无力、瘫痪，生活自理能力受影响，出现不同程度焦虑、恐惧、悲观情绪。通过用人单位与患者家属取得联系，动员家属给予照顾，使患者有安全感。关心患者日常生活，经常与患者交谈，耐心倾听患者主诉，适当进行解释、安慰、疏导和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗，争取早日康复。经心理护理后，6患者最终都能勇敢面对生活，积极配合治疗。

2.6 饮食护理 给予高蛋白、高维生素饮食，适当增加富含B族维生素食物。指导患者多食水果、蔬菜、多纤维食物，以刺激肠蠕动，防止便秘；多食酸性食物，少食高脂肪类和碱性食物；多饮水，保证足够营养，有利病情的康复。患者住院期间体重均有不同程度增长。

2.7 健康宣教 患者缺乏相关的职业病防治知识，对患者讲解本病的病因、病程、转归并发放相关的宣传资料，使患者对本病的预防及治疗有基本的认识。同时建议厂方及时整改工厂生产环境，工作场所应有机械抽风设施，改用低毒或无毒的替代品，尽量避免使用正己烷，作业工人应佩戴防毒口罩，使用防护手套。

3 小结

职业性慢性正己烷中毒患者主要出现周围神经病，受损的周围神经恢复速度均十分缓慢。帮助患者建立良好的遵医行为，根据病情循序渐进地协助患者康复锻炼，防止护理安全隐患的发生，促进患者康复。

〔1〕 黎健红，胡晖，潘丽屏.康复护理对正己烷中毒多发性周围神经病患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（6B）：34-35.

〔2〕 中华人民共和国卫生部.GBZ.76-2002职业性急性化学物中毒神经系统疾病诊断标准[S].北京：法律出版社，2004.

〔3〕 中华人民共和国卫生部.GBZ.84-2002职业性慢性正己烷中毒诊断标准[S].北京：法律出版社，2004.

〔4〕 孙肃，蒋轶文，王清，等.中西医结合治疗职业性正己烷中毒疗效观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2009，27（1）：55-56.

〔5〕 胡祖应，张宁香，韩静茵，等.重度正己烷中毒周围神经损伤的治疗体会[J].中华劳动卫生职业病杂志，2009，27（6）：361-363.