医院抢救车管理现状

法天锷

（天津市胸科医院，天津 300222）

抢救车作为医院各个护理单元必备的急救药品、物品存放车辆，是最基本的抢救设备，为了保证抢救工作顺利进行，提高抢救成功率，车内的抢救药品、物品需保持性能良好，完整无缺，随时处于应急备用状态，完好率应达100%。但由于车内放置的抢救药品、物品数量多、品种多、有效期管理难度大的特点，给护理人员的管理工作带来一定难度。目前许多医院对抢救车质量中存在的问题进行了规范管理，取得了较好效果。本文对抢救车目前存在的问题以及规范化管理方法进行综述，提出抢救车药品、物品统一摆放，缩短清点交接时间，加强质量控制等是抢救车规范化管理的重点。

1 抢救车管理中存在的问题

1.1 交接及清点时间过长 以往抢救车交接要求每班交接急救药品的名称、数量、质量、有效期、抢救物品的名称、消毒日期及使用功能等，由于核对内容较多，护士易出现走马观花，不负责任的情况。而且由于交接次数频繁，各种物品、药品多次接触，磨损较大，字迹辨认不清，需要经常更换，造成浪费[1]。林慧玲[2]通过调查发现使用布袋放置物品的抢救车，标识采用粘贴式，容易脱落，护士反复粘贴标识增加了工作时间与工作量。有效期药品无统一登记表，易发生过期现象，增加护士检查工作难度。

1.2 缺乏统一规范管理 抢救车管理制度未落实到位，未建立急救车质控检查制度；工作人员职责不明确；抢救车型号不统一，抢救药品、物品的种类、放置顺序不统一，交接本记录格式不统一，记录凌乱；急救药品与非急救药品混放，抢救车内药品基数设置不合理，真正抢救用药基数过少，不能满足临床抢救急需之用；各病区抢救车药品、物品摆放不一致，护士轮转后需要重新熟悉新科室抢救车内布局，影响抢救工作质量；高危药品无标识；药品储存条件不当，如需避光保存药品未能避光保存等[3-7]。

1.3 人员管理不到位 护士对急救药品、器材管理的重要性认识不够，甚至对抢救车交接班的必要性存在疑惑，导致交接不认真，流于形式[8]；对抢救车管理的要求认识不足，且不熟悉抢救车设置。新上岗、轮转护士对急救物品的使用掌握不熟练，缺乏药品知识信息[3]。抢救车药品只有护理人员在管理，无药学人员参与，药品知识欠完善，无相互监督机制[9]。

2 抢救车的规范化管理

2.1 药品、物品统一设置

2.1.1 常规药品、物品 王青丽[10]在规范抢救车药品物品时发放需求调查表，征求各病区科主任的意见，结合科室病种和患者的需求情况，初定物品与药品的种类、数量，由护理管理人员与医院药事委员会共同讨论，确定全院急救药品数量与品种，依据急救标准与要求进行综合分析与评价后，统一规范抢救车内物品的种类、数量。

2.1.2 特殊科室物品 根据各科特点添加抢救药品、物品种类、数量，如小儿科则增加小儿简易呼吸器面罩大小号各1个，五官科增加环甲膜穿刺针、气管切开包及大小各型号喉镜、气管插管，产科及新生儿科增加特殊抢救药品及新生儿复苏器械[2，5]。

2.1.3 加标识和分区域 药品、物品等分区分类标识放置，根据分区绘制立体效果图，贴在抢救车最明显的位置，使抢救车内用物存放的位置“可视化”，加强形象记忆，易于护士快速的了解抢救车内抢救用物的种类、数量及存放的具体位置，从而及时准确的找到所需用物，缩短了取用抢救物品的时间，提高了抢救的成功率[11，12]。制定儿童用药剂量换算表，确保在抢救儿童危重患者时，可以及时有效地获得所需剂量的药品[8]。

2.2 严格遵守药品储存要求 药品储存不当可能导致药品失效甚至产生毒副作用。需要避光保存的药品，要采取避光措施，尽量采用原包装盒、用深色遮光纸包裹或用麻醉药品注射剂的棕色包装盒存放。抢救车中的一些药品如肾上腺素注射液、缩宫素注射液等，要求凉暗处（避光并不超过 20℃）保存。抢救车设高危药品存放区，粘贴“高危药品”标识[13]。

2.3 缩短清点时间 参考国内相关医院[14，15]做法，对抢救车实行封存管理，近效期药品标注在封条上，护士只需每班交接封条的完整性，杜绝过期失效药品的出现，若抢救车1个月未使用，则每月至少打开1次，这样就大大减少了护士查对的时间。统一封存管理后一辆抢救车清点时间可以节约5 min，节省了护士的人力资源，避免每日清点造成标识模糊、破损等。杨文彦[16]提出应根据抢救车的使用频次选择开放或封存的管理方法，并对封条核对、粘贴、开启、物品补充等制定规范的操作流程。抢救器械如麻醉盘里舌钳、开口器、牙垫、通气导管等均采用环氧乙烷消毒灭菌，注明塑封时间、有效期，有效期由原来的7 d可延长到3～6个月，既达到有效期延长，也利于封闭管理保存[17]。为节省清点时间，将物品进行集中、分类封存，建立“心肺复苏盒”、“吸痰盒”、“气管插管盒”，单独封存，既保证了抢救用物齐全又可免去逐一清点带来的不便[18]。

2.4 有效期的管理 药品的有效期是药品质量的一个重要指标，建立效期检查登记本并定期检查，重点检查使用频率低及接近有效期药物的质量，并详细记录[19]。在有效期最短的药品安瓿上做标记，是保证临近过期药品的优先使用的一种有效方法，抢救车内的所有药品均应尽量使用原包装盒，建议包装盒外可以按药品有效期粘贴有色标签[20]，王青丽[10]采用Excel表对物品、药品进行管理，在表格中输入：登记日期、药品、物品名称、基数，数量、批号、失效日期、登记人，表格会自动将最先失效的排在第1行。药品即将过期或抢救时使用了其中的药品，将原来该药品的数量更改，然后重新排序即可，有效杜绝药品过期。

3 抢救车管理的质量控制

3.1 加强培训 为了加强护士对药品知识的掌握和运用，把急救药品的相关知识如剂量、用法、适应证、不良反应及注意事项等汇总成《急救药品简册》，各科室加强药品知识的考核，加深护士对药品知识的掌握程度。将抢救车管理内容制作成课本，对护士进行培训，并作为急诊科护士准入培训内容之一；将抢救车急救药品药理知识、简易呼吸气囊的使用、简易呼吸气囊的拆装和检测列为科室理论技能考核科目[3]。制定抢救车管理手册，定期开展抢救车管理、急救能力培训，将抢救车管理职责明确分工，显著提高了护理团队的急救知识和技能。

3.2 加强督查 根据《药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》等有关法律、法规，医院应制定临床抢救用药品的管理制度及领用、补充流程，全院各科备用抢救药品效期定期检查制度。校爱芳[21]围绕抢救车质量开展品管圈活动，设计“抢救车内药品、器材管理检查标准”。对抢救车进行质量控制。护士对使用抢救车的满意度明显提高，抢救药品器材完好率从92%上升到100%。

4 展望

抢救车的管理应遵循统一与个性化科学结合的方法进行管理，才能满足临床抢救的需要。管理和使用需要医生、药师和护士共同把关，三方共同努力才能做到，药学人员参与抢救车药品管理，对护理人员管理药品提供技术指导，确保了抢救车内药品质量[7]。建议充分运用医院信息化管理系统，统一建立科室抢救车药品管理子系统，系统自动分析抢救车内各种药品的消耗、是否在有效期内，给出分级预警提示，可大大提高管理质量和效率。

〔1〕 韩强.抢救车规范化管理方法探讨[J].医学信息，2012，25（9）:43-44.

〔2〕 林慧玲.实用多功能抢救车的研制与应用[J].中华现代护理杂志，2012,18（13）:1588-1589.

〔3〕 王黎明.急诊科抢救车的管理探讨[J].中国药物经济学，2014，4:247-248.

〔4〕 隗彬美.抢救车规范化管理的设计及应用[J].中华医疗前沿，2011，6（18）:57-58.

〔5〕 张祥美.病区抢救车药品管理改进方法的探讨[J].中国临床护理，2011，3（4）:348-349.

〔6〕 黄丽玉.项目管理在医院抢救车规范化管理流程再造中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）:135-137.

〔7〕 王燕，贺冰，范晓阳，等.门诊诊室及医技科室的抢救车药品管理中存在的问题及管理干预[J].北方药学，2014，11（8）:105-106.

〔8〕 梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2） ：37-39.

〔9〕 华之卉.JCI标准下抢救车药品安全管理模式探索与实践[J].中国保健营养，2013，12:438.

〔10〕王青丽，屈红，向克兰，等.抢救车全程质量控制方法的改进[J].中华现代护理杂志，2011，17（8）：942-944.

〔11〕 樊建娥，陈世林，李莉，等.抢救车管理的新探索[J].哈尔滨医药，2012，32（6） ：464-465.

〔12〕彭德清，刘金金.分区标识法在抢救车规范化管理中的应用[J].当代护士，2014，6 ：188-189.

〔13〕桑彩娣，夏卫芳，田兔红，等.病区备用药品质量管理方法的持续质量改进[J].齐鲁护理杂志，2012，18（30）：118-119.

〔14〕郑晓艳，蔡淑华，黄美兰，等.封条在抢救车管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,8（6）:82-83.

〔14〕黎贵湘，程桂兰，朱玲莉.抢救车规范化封条管理探讨[J].华西医学，2011，26（1）:119-120.

〔15〕杨邦翠，杨帮芹，张素珍，等.抢救车封条及交接班记录表的设计与应用[J].护理学杂志，2010，25（4）:54-55.

〔16〕杨文彦.抢救车交接方法的优化设计与应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（17）:2082-2086.

〔17〕袁桂平.抢救车封条的设计及应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（5）:586-587.

〔18〕陶莉，沈莹.抢救车质量管理的创新与改革体会[J].当代医学，2011，17（29）:586-587.

〔19〕 王伟，洪涵涵，孙友兰.病区药品管理体会[J].护理实践与研究，2011，8（7）：90-91.

〔20〕吴亚玲.病区备用药品管理中常见的问题分析及对策[J].中外医疗，2011，25：105.

〔21〕校爱芳.品管圈管理在抢救车管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（2）:210-212.