以问题为基础的教学法在我国护理教育中的应用

王 蕊 汪春英

（天津医科大学总医院，天津 300052）

随着科学技术的不断发展进步，医学知识迅猛增加，医学教育方式也随之发生了较大的变化，以问题为基础的教学法作为一种以问题为基础的教学方式，近年来在我国护理教育领域得到了广泛应用[1]。现已成为医护工作者培训临床技能的关键教学策略，并取得了显著的成果。现针对PBL教学法在我国护理教育中的应用现状综述如下。

1 PBL教学法概述

1.1 开展历程 PBL于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首次提出，当时主要试用于医学教育，后来逐渐被其他领域所采用。全球大约有1 700所医学院校采用PBL模式，而这个数字还在持续的增长[2]。位珍珍等[3]经检索后发现：我国最早的关于 PBL教学法应用于护理教学中的研究开始于1994年；于1999年出现关于该教学法应用于临床护理教学中的研究，而大量相关的研究始于2006年。

1.2 基本原理及主要特征 PBL的基本原理是：继提出问题之后，通过小组讨论的方式，激发各成员以往的知识记忆，同时模拟特定的场景，从而学生在不断地提出问题、查找资料、讨论、同伴学习等过程中，对相关知识进行梳理，从而对知识进行进一步拓展[4]。其主要特征是以学生为中心，问题为导向，学生在教师的引导下，通过采用提出问题、小组讨论等形式，针对设定问题通过上网、查文献等自主学习方式收集相关资料，小组成员交流讨论找出解决问题的方法，并在学习的过程中探索最直接、最有效的学习途径[5]。PBL教学法打破了学科之间的界限，培养学生自学能力以及有效运用知识探索并解决新问题的能力。

2 PBL教学法在我国的应用现状

2.1 PBL教学法的应用方式和必要性 PBL教学法强调以学生为中心，以小组讨论的形式，并通过设计教学内容相关的情景问题，引导学生探索、讨论等，以获得相关信息。PBL教学模式从培养临床护士的角度进行实用性知识的学习，以培养合格的、有能力的临床护士为明确目的，经过几十年的发展，其教学模式逐渐成熟，慢慢被中国医学教育界所接受。该种教学方法相对传统教学模式更加符合我国现代教学观念的要求，有助于培养学生自主的学习能力，锻炼学生的综合思维能力及创新能力。张慧[5]通过对5名儿科新护士入科半年内使用导师一PBL教学法后得出，PBL教学法可提高新护士职业素质，缩短其适应期，加快对护理业务知识和专业技能的掌握。

2.2 PBL教学法应用的效果

2.2.1 强调学生的主动参与，调动学习的积极性 PBL教学法实施过程中，师生角色发生转变，学生由原来的被动学习变为主动学习，通过小组内的讨论和自主学习，提高了他们的学习兴趣，进而调动了学习积极性。这种教学法重视学生的自我学习能力[6]，在一开始就是提出问题，学生则是带着问题去学习，被动枯燥的学习过程变成了一种探索问题，寻找答案的主动性过程。这个过程本身就是一个有趣的过程，开发了学生的学习兴趣和求知欲[7]，极大的提高了学生的学习积极性和主动性[8]。

2.2.2 培养护生的评判性思维和创新能力 评判性思维是指经过认真深入思考做出理性决定的思维过程，是一种能力素质的体现。PBL教学法鼓励学生主动参与教学过程，学生针对问题，收集相关资料，进行主动推理、小组交流讨论，得出解决问题的可行方法，在这个过程中，学生必须对所应用到的知识进行仔细分析、质疑和判断，加之其他多种思维方式才能最后找到答案。从而实现思维与活动的统一，最终提高护生评判性思维能力[9-11]和创新能力。

2.2.3 促进理论知识充分应用于临床实际 PBL教学是让学生针对现实临床病例，学生往往会遇到各种突发、复杂的情况，需要学生根据自己的知识来分析和解决问题，将各个学科和临床学科的知识点运用到真实的病例，使各学科知识相互渗透贯穿，将理论与临床充分结合[12]，从而提高护生各项临床实践能力，这对于护理工作具有重要的意义。

2.2.4 提高护生自我表达和人际沟通能力 在PBL教学过程中，护生是以问题为导向，收集相关资料，初步得出自己对解决该问题的看法，再以小组形式讨论，在小组讨论中共同分析护理中的问题和方法，李慧等[13]将PBL教学法应用于骨科护理教学查房，增强了老师和学生、学生和学生之间的沟通，同时PBL教学法还能够让学生和病人进行接触，培养了学生之间的协作能力、人际交往能力及与病患的沟通能力。并能有效应用沟通技巧解决实际问题[14]，李毅勤[15]在将PBL教学法应用于手术室护生护理安全教学中，减少了护生护理安全隐患的发生。

2.3 PBL教学法在我国应用中存在的不足

2.3.1 缺乏科学有效的教学评价体系 尽管 PBL教学法在护理教育中广泛开展与应用并取得了可靠的教学效果。通过对以问题为基础的教学法评价体系的相关研究表明：对于PBL教学法的教学效果主要是靠自制调查问卷或理论考核成绩进行评价，目前仍缺乏科学有效的教学评价体系[16]。

2.3.2 缺乏系统性和完整性 张俐等[17]将PBL教学法应用于护理心理学教学后发现：PBL教学法往往只涉及部分教学内容，难以覆盖教学大纲要求的全部内容，很容易导致所授内容有失偏颇和有所遗漏，缺乏系统性和完整性。

2.3.3 花费时间较多，课堂进度不易掌控 PBL教学法要求授课教师花大量时间准备问题资料、设计课堂教学，同时要求护生花费较多的时间查阅相关资料，讨论时师生又要花很多的时间分析、讨论和总结问题，如果时间安排不合理，则会影响整个教学计划的实施[17]。同时要求教师适度把握知识的广度和深度[18]。

3 小结

随着教育模式的改革，我国教育教学方式也得到了很大变革。经过国内外多年的实践和探索，证明了PBL教学方法能够有效克服传统医学教育模式的弊端，对护生的自主学习发挥着重要作用，在目前我国的医学教育中占有着鲜明而特殊的地位，但是作为一种新事物，在自身的发展中不可避免的存在一些问题和不足。但PBL教学法在未来护理教学和实践应用中有很大的潜力，需要不断地实践与探索，从而在我国护理事业的发展过程中发挥积极的推动作用。

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〔3〕 位珍珍,侯小妮,段红梅.PBL教学法在国内临床护理教学中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(24):3126-3128.

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〔5〕 张 慧.导师制联合PBL教学法在儿科新护士头皮静脉输液技术中的应用体会[J].天津护理,2014,22(4):343-345.

〔6〕 钱冰.PBL教学法在内科护理教学中的应用效果研究 [J].中国医药导刊,2012,14(5)：915-916.

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〔12〕金麟毅,高俊涛,骆晓峰.医学院校进行 PBL教学的利与弊[J].吉林医药学院学报,2012,33(1):59-60.

〔13〕李慧,付勤.PBL教学法在骨科护理教学查房中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(21):2565-2566.

〔14〕燕雪琴.PBL教学法对护生沟通能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(12):113-114.

〔15〕李毅勤.PBL教学法在手术室护生护理安全教学中的应用效果[J].解放军护理杂志,2012,29(8A):67-69.

〔16〕李春芳.以问题为基础的教学法在临床护理教学中的运用[J].天津护理,2009,17(5):278-279.

〔17〕张俐,何静,黎宁,等.PBL教学法在护理心理学教学中的应用[J].护理研究,2006,20(11):2995-2096.

〔18〕张华甫.以问题为基础的教学法在《肠内营养》专题教学中的应用体会[J].天津护理,2010,18(2):96-97.