老年性痴呆患者的社区护理现状

魏津玲

（天津市第一中心医院，天津 300192）

老年痴呆又称阿尔茨海默病 (Alzheimer’s desease，AD)，是一种渐进性大脑退行性疾病，发病于老年前期以及老年期，主要有起病隐匿、慢性进行性记忆障碍及智能明显减退等临床特征，严重影响老年人的生活。目前在国外，65岁以上人群中老年痴呆的患病率约为4.6%～8.6%，而在我国约为1.0%～4.6%[1]。由于医疗从业人员对痴呆病的病因及发病机制尚未查明，暂时没有特效医治方法。因此尽早发现、及时干预和有针对性的护理是延缓病情和促进康复的关键[2]。我国绝大部分患者都是在家中由家人照顾，只有不到10%的老年痴呆患者选择在各类医疗机构接受护理[3]。由于家属普遍缺乏医疗专业知识技能，因此社会和政府需要大力发展社区护理，为老年痴呆患者及家属提供心理、行为、认知、康复的干预，并进行其他相关培训。

1 老年痴呆症的基本概念

老年痴呆症按病因主要分为：脑变性疾病引起的痴呆(阿尔茨海默病性痴呆)、混合型痴呆、脑血管病引起的痴呆三类[4]。其中，阿尔茨海默病是一种认知力和功能性能力逐渐丧失的慢性神经变性疾病。其核心症状主要包括：记忆障碍、认知障碍、语言障碍、视觉性空间障碍、失认、失用及运动障碍等等。伴随的主要精神症状有情感淡漠、抑郁、焦虑、幻觉、妄想、人格改变[5]。

2 老年痴呆患者高发人群

据统计，老年性痴呆症患者近亲的发病率是普通人群的4倍之多[6]。老年痴呆症患者的男女比例为7：26，女性的发病率明显高于男性，这可能与女性绝经后雌激素水平下降有关[7]。长期酗酒、过度服用抗焦虑药和抗痉挛药以及一氧化碳中毒造成的脑神经损伤，也可能导致老年痴呆的发生。睡眠呼吸暂停综合征会扰乱患者夜间睡眠，导致患者日间嗜睡，进而影响其认知功能[8]。生活方式包括居住条件、婚姻状况、饮食习惯等。居住农村或居住条件差、长期独身生活、喜好甜食者，其认知功能水平显著降低[9]。

3 社区护理

3.1 心理护理 精神因素在心理上表现为反应迟钝、记忆力减退甚至丧失、性格怪癖等症状[10]；在情感上多为烦躁、焦虑、恐惧、抑郁等情绪[11]。针对老年痴呆患者的心理特点,社区护理人员需要尊重和关心患者，通过有针对性的心理疏导，如播放音乐、言辞安抚，保持患者情绪稳定，减轻患者的负面心理，并组织娱乐项目鼓励患者与人交流。对于烦躁易怒的患者，要避免使用过激语言。

3.2 生活自理能力和认知功能的社区训练 认知功能障碍是老年痴呆患者的主要症状之一[12]。80%～90%疾病中期的痴呆老人存在自理能力缺陷[13]。屠丽君等[14]调查显示，患者经过平均68天的生活自理能力和认知功能训练，能够在卫生、营养、安全等方面取得显著进步。

3.2.1 穿衣训练 社区护理人员应引导患者正确选择应季服装，掌握穿脱衣服的方法，并且进行长期反复训练。

3.2.2 营养干预与进食训练 社区护理人员应帮助患者定时定量就餐，选择优质蛋白和清淡易消化的食物，避免辛辣刺激，并营造舒适的就餐环境。进食训练主要包括：进食时应采取安全体位(坐位或半坐位，仰卧位时躯干应抬高30°角，头偏向一侧)；将固体与液体分开，每次进食量控制在4～20 mL之间，吞咽完成后间隔30秒再进食；进食后不宜立即平卧休息，可先安排简单活动。

3.2.3 睡眠干预 老年痴呆相关睡眠障碍发生率可达34%～82%[15]。制定个性化作息时刻表，保证适宜的室内温度、湿度、光线，建立稳定的人际关系，鼓励患者增加日间活动等措施，都有助于患者养成良好的睡眠习惯。

3.2.4 社会适应能力训练 护理人员应经常带患者外出活动，鼓励患者多与他人接触交流和表达意见，并给予正确指导[16]。

3.2.5 自理能力的训练 生活自理能力训练包括穿脱衣服、洗脸、刷牙、梳头等，因人而异，制定相应的训练步骤，必要时将整个练习分成若干小部分，由简到繁，循序渐进，采取鼓励、奖赏、指导、帮助或模仿的原则，一个动作每天训练3～5 次，持续3～5天，最终达到独立或协助下完成[17]。

3.3 不安全因素预防

3.3.1 预防误吸 为预防患者进食时误吸，进食时应采取坐位或半坐位，放慢喂食速度，控制每次的进食量，注意观察有无呛咳，并及时检查口腔。

3.3.2 预防误食 社区护理人员应叮嘱照顾者收好家中的日用品。为防止服药不规律，照顾者应保管好口服药，按顿送服，看护患者吞服后方能离开[18]。

3.3.3 预防跌倒 应运用“五常法”[19]为患者营造生活环境：家居整洁，常用物品方便拿取；标志醒目，用厚垫包裹家具锐角；床铺高度适宜，两侧设有床栏；卫生间有防滑垫，浴室、走廊有扶手，卫生间标记醒目[20]。行动不便的患者如厕时应有人搀扶，洗澡时必须有人陪护。

3.3.4 预防走失 中、重度痴呆患者要有专人陪伴，不可单独外出。房门应及时上锁，并告知邻居及朋友看到患者独自外出时及时通知[21]。同时，要在患者衣袋内放入写有其信息的卡片，以便走失时寻找。

3.3.5 预防烫伤及意外事件 热水器预设温度不宜过高，热水袋水温不得超过50℃，并在外加布套，避免烫伤。家中煤气和电源开关应避免患者自行操作，以免发生事故。

3.3.6 预防自伤或伤人 患者出现幻觉时，要尽快将其思维引导到正常情境中。在家中，必须保管好药品和危险物品，高层住宅的阳台应随时上锁。对有自杀、自伤倾向的患者应做到随时随地有人陪护。

3.4 患者家属的心理护理 长期面对老年痴呆患者，家属、亲友难免产生焦躁、对抗心理。社区护理人员应及时化解其心理压力，同时普及老年痴呆症的常识，帮助他们提高心理素质和护理技能。

综上所述，在目前医疗条件下，对老年痴呆患者进行社区护理干预和培训照料者护理能力,可减轻老年痴呆的症状及并发症，有效延缓病情的发展。

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