中医特色护理对预防维持性血液透析患者并发症的护理体会

刘倩+代玲

摘要：目的 探讨中医特色护理对血液透析患者并发症的影响。方法 将符合入选标准的43例患者随机分成对照组21例与中医护理组22例，2组均给予血液透析常规护理，中医护理组在常规护理的基础上给予一系列中医特色护理，观察时间至少8个月，观察后对2组患者所出现的并发症的发生率进行评价。结果 中医护理组患者并发症发生率低、护理满意度高，与对照组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对血液透析患者进行中医特色护理干预，能降低透析并发症发生率，延缓并发症发生的时间，提高透析的治疗效果，提高患者生活质量，安全可靠、可供临床借鉴。

关键词：维持性血液透析；并发症；中医护理

中图分类号：R256.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0087-02

维持性血液透析是终末期肾衰病患者最主要的肾脏替代治疗手段，随着社会的发展，医疗水平的提高，血液透析作为终末期肾衰病的有效治疗手段，已经普遍为广大患者所接受，维持性血液透析大大的延长了患者的生存时间，但由于血液透析的非生理性，在透析过程中和透析后均可产生多种并发症，如低血压、高血压、心律失常、失衡综合征、贫血、营养不良、肾性骨病、皮肤瘙痒以及血管通路并发症等，严重影响了患者的透析效果和生活质量。本院在预防和治疗血液透析患者并发症时以中医护理技术原理为基础，在医生指导下对本院2012年8月—2013年6月43名维持性血液透析患者开展了中医特色护理干预，取得了较为满意的效果。本文通过探讨中医护理干预对维持性血液透析患者并发症的影响，旨在预防和减少并发症的发生，提高透析的治疗效果，从而提高患者生存率和生活质量，同时也为临床提供一种可行的护理方法，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 43例患者中男23例，女20例；年龄22岁～83岁，平均年龄（61±5.0）岁；透析时间均为6个月以上；原发病中慢性肾小球肾炎17例（39.5%），肾病综合征9例（20.9%），多囊肾2例（4.6%），高血压肾病6例（14%），糖尿病肾病9例（20.9%）；中医辨证分型大致分为：脾肾阳虚证29例、脾肾气虚证8例、肝肾阴虚证5例、瘀水互结证1例。患者每周透析2～3次，每次4 h，血流量200～250mL·min，均使用德国贝朗聚砜膜lops透析器和碳酸氢盐透析液，患者在透析期间均出现过不同并发症，包括低血压、肌肉痉挛、发热、头痛、心衰、恶心呕吐、食欲不振、出血、贫血、营养不良、皮肤瘙痒以及血管通路功能不良等并发症。

1.2 纳入标准 ①慢性肾功能不全接受血液透析患者，透析时间>6个月；②年龄>18 周岁；③意识清楚，④初中以上文化水平，有一定的阅读和理解能力。

1.3 排除标准 ①不合作者（依从性差，不能配合医师完成本实验者）及精神病患者；②合并心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者，不能完成试验者。

1.4 方法 将43名患者随机分为对照组21例和中医护理组22例，采用常规护理和中医特色护理方法。

1.4.1 对照组护理常规 （1）透析期间的健康教育和知识指导。（2）对出现低血压应取平卧位，减少超滤，减慢血流速；快速滴入高渗液体，改变透析模式或应用血管活性药物，预防应限制水分摄入；控制透析期间的体重增加，及时调整干体重。（3）营养不良者给予对症治疗，纠正营养不良状态。（4）对出凝血时间延长者应给予低分子肝素或无肝素透析。（5）肌肉痉挛时停止超滤，给予局部按摩，高渗葡萄糖酸钙注射可以纠正。（6）皮肤瘙痒：采取适当的对症处理措施，控制患者血清钙、磷于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。（7）动静脉内瘘的护理。（8）做好心理护理。关心体贴患者，尽量满足患者的要求，保证患者舒适。

1.4.2 中医护理组 在实施血透护理常规的基础上增加了中医特色护理技术：“中药湿热敷”、“穴位贴敷”、“隔盐灸”、“中药结肠透析”、“耳穴压籽”、“穴位按压”、“直流电药物离子导入”、“红外线治疗”、“中药擦洗”等治疗。中药湿热敷双肾俞、命门，1日1次，1次30 min；隔盐灸神阙穴，1日1次，1次20 min；穴位贴敷双肾俞、命门、双涌泉，1日1次，1次4 h；直流电药物离子导入治疗腰部1日1次，1次20 min；红外线配合中药湿敷内瘘血管，透析前治疗，每次20min；有睡眠障碍或难治性高血压的给予耳穴压籽心、肾、神门、皮质下；对于发生肌肉痉挛者给予穴位按压委中、承筋、昆仑、阳陵泉、光明、足三里、丰隆和解溪穴持续按摩1～2 min，按压力度以患者有酸胀麻感觉为度，直至痉挛缓解；对于皮肤瘙痒明显的患者给予中药擦洗，每日1次，根据患者透析清除毒素水平辅以中药结肠透析+中药保留灌肠。

1.5 观察指标 观察透析相关并发症的发生次数和人数，连续观察8个月。

2 治疗结果

43例患者共进行了3884次血液透析，透析中出现并发症256次，经处理未发生意外，远期并发症37例。其中出现低血压、高血压、心力衰竭等心血管并发症的对照组出现70次，中医护理组出现67次；有恶心呕吐、消化道出血等消化道症状的对照组有53次，中医护理组有50次；发生肌肉痉挛的对照组有81次，中医护理组有83次；发生贫血、营养不良、食欲不振的对照组有15例，中医护理组有13例；发生皮肤瘙痒的对照组有19例，中医护理组有14例；有血管通路功能不良的对照组有3例，中医护理组1例。2种护理干预下透析相关并发症发生率比较，见表1。

3 讨论

血液透析作为终末期肾病的有效治疗方案，已经为大家所接受。然而医学界目前所关注的不仅仅是延长患者的生命的问题，而更多的是如何让患者活的更好，随着以患者为中心的整体化护理的开展和实施，中医专科专病护理的全面推行，在护理过程中越来越多的体现了中医护理的特色和优势，中医护理技术中的灸法有温经散寒，扶正补虚的作用，而盐在五味为咸，走肾经，对于脾肾阳虚的患者隔盐灸具有补益脾肾的功效，同时，艾灸能够较好的预防和改善由于透析不充分导致的恶心呕吐等消化道症状，从而维持水电解质酸碱平衡；中药热腌包能使药物通过皮肤渗透加速肾脏局部血液循环，达到温经通络、行气活血的目的，从而改善肾脏功能；穴位敷贴类似现代的“经皮给药法”，穴位敷贴在刺激穴位的同时通过局部皮肤对药物有效成分的吸收发挥作用，本院最常选用肾俞、命门、涌泉等穴位具有补肾益精、纳气利水、改善失眠状态、调节血压等功效；穴位按压可以扶正祛邪、调节免疫，也适用于肌肉痉挛的患者，研究发现正确的穴位按压手法在解除痉挛痛苦时优于一般的按摩；红外线照射内瘘血管配以中药湿敷可防止内瘘狭窄、血栓、血管硬化、假性动脉瘤等并发症，促进内瘘成熟，提高穿刺成功率，延长内瘘使用寿命；中药结肠透析虽不能完全代替血液透析，但在血透的同时辅以中药结肠透析可以更充分的降低体内毒素水平，保护残余肾功能，改善生活质量。透析时发生低血压中医辨证为气随津脱，本院用生脉注射液50 mL～150 mL由透析管路内快速滴入，配合针刺人中、涌泉穴以开窍醒神、救逆；刺关元、内关、足三里穴以益气、回阳固脱，此方法可迅速缓解低血压症状，维持血压的同时，减少液体回灌，延长透析时间，对平素血压较低或有贫血症状的患者，给予中医辨证饮食指导能有效提高血压或纠正贫血。

综上所述，在常规透析护理的基础上实施中医特色护理能够改善血液透析患者的生存质量，节约费用，减少社会资源的浪费，取得了较为满意的护理效果，但由于观察时间较短，研究病例较少，一部分研究内容还需进一步论证，此方法可作为血液透析专科护理的补充借鉴之用。endprint