青春期多囊卵巢综合征的中医药治疗进展

赵洪亚+叶青

关键词：多囊卵巢综合症；高雄激素血症；青春期；中医药治；中药人工周期

中图分类号：R711.75 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）12-0070-02

多囊卵巢综合征是生殖功能障碍与糖代谢异常共存的内分泌紊乱综合征，是贯穿女性一生的疾病，其最早的征兆出现在青春期。青春期PCOS不易于青春期正常的临床表现相鉴别，其诊断治疗应受到重视。近年来中医药在青春期PCOS的治疗上取得了良好的效果，且有较好的远期疗效。现对中医药治疗青春期PCOS的临床研究做一综述[1～2]。

1 青春期多囊卵巢综合征的西医相关研究

青春期PCOS的西医病因并不明确，主要有低体重质量儿的快速增长学说[3]，发育亢进学说[4]，遗传、肾上腺初现时功能亢进学说[5]、胰岛素样生长因子异常，子宫激素内环境假说等相关学说[6]。青春期PCOS患者的内分泌紊乱特点主要表现为LH的分泌模式的改变；高雄激素血症；高胰岛素血症剂胰岛素抵抗，部分还存在糖耐量异常。青春期PCOS的诊断标准[7～8]目前尚无公认的青春期PCOS诊断标准，为强调代谢异常在早期诊断中的重要地位有关专家提出了以下建议性的诊断PCOS的标准，实际是在鹿特丹诊断标准的基础上加入了代谢异常的指标。符合下列5条中的4条并排除其他高雄激素疾病，先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断。（1）初潮2年后月经稀发或闭经；（2）临床持续高雄激素血症：持续痤疮，严重多毛；（3）生化高雄激素血症：血清睾酮>1.74 nmol/l，LH/FSH>2；（4）胰岛素抵抗及（或）高胰岛素血症：黑棘皮征、腹型肥胖、糖耐量受损、代谢综合征；（5）B超见多囊卵巢：卵巢增大，多囊卵巢、间质增加。

2 青春期多囊卵巢综合征的中医病因病机

中医文献中并无多囊卵巢综合征这一病名的记载，根据其主要临床表现，可归属于“月经后期”、“闭经”、“月经过少”、“崩漏”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。多囊卵巢综合征可有月经稀发、月经量少，肥胖、多毛、痤疮等主要临床变现。

《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。肾气充盛，天癸成熟泌至，从而使任脉通畅，冲脉旺盛，血海满盈，溢于胞宫而产生月经。其次脾主统血，为气血生化之源，为月经的产生提供了物质基础。女子以肝为先天，肝主疏泄，促进月经的排出；且肝主藏血，贮藏血液，调节血量。尤昭玲[9]认为肾虚血瘀是PCOS的根本病机，肾-天癸-冲任-胞宫功能失调是其发病的主要环节。经水出诸肾，肾精不足，冲任气血乏源，无以下注胞宫；肾阳虚弱，脾阳失于温煦，痰湿内生，均可引起经水后期或闭经。闵静红[10]认为肝气郁结是本病最基本的病理变化。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁若肝气平和，藏血守职，则气血调和，经行有时。夏桂成[11]认为本病与肾虚、脾虚、肝郁、痰湿、血瘀、郁热等因素有关，治疗宜根据发病的年龄，青春期以调经为主，同时注意标本虚实兼顾。

综上所述，青春期PCOS的基本病机主要为肾虚，与肝、脾等脏腑及痰湿、血瘀密切相关，病机虚实夹杂，引起肾-天癸-胞宫轴平衡失调，最终发为本病。

3 青春期PCOS的中医分型与治疗

根据《中医病证诊断疗效标准》[12]及《中药新药临床研究指导原则》[13]可将该病分为以下3个证型：肾虚痰瘀证、肝经郁热证、肾虚肝郁证。

（1）肾虚痰瘀证 在芦菊花等[14]补肾健脾活血方治疗大学生青春期多囊卵巢综合征的临床观察中，通过临床经验自拟补肾健脾活血方对16名年龄在16-19岁的青春期少女进行观察。治疗后LH、LH/FSH、T均较治疗前明显下降，体重、BMI、双侧卵巢泡数目明显减少，卵巢体积缩小。治疗后13例恢复正常月经，月经复常率为81.25%；恢复正常排卵者12例，排卵复常率为75%。治疗期间，无不良反应。王针织等[15]认为青春期PCOS的病因主要责之于肾虚痰瘀，应用补肾活血化痰组方治疗青春期多囊卵巢综合征，治疗后患者的血T、INS、LH水平明显降低，月经失调、痤疮等症状明显缓解。（2）肝经郁热证 禹安琪等[16]认为肝经郁火是PCOS中普遍存在的一个证型，采用疏肝泻火法，拟加减龙胆泻肝汤治疗青春期PCOS患者22例，结果表明多数患者面部痊疮有所减少，月经恢复且有排卵，此法对降低雄激素水平疗效显著。薛春燕[17]加减滋肾生加减滋肾生肝饮治疗肝经郁火型青春期多囊卵巢综合征的临床研究显示：通过观察42例14-20岁青春期多囊卵巢患者运用加减滋肾清肝饮进行治疗，结果治愈5例，有显著疗效者9例，有效13例，总有效率64.29%。治疗后月经评分较前下降41.32%，中医症候评分较前下降51.72%，统计学差异具有显著性（P<0.05）。性激素水平，基础体温（BBT），体重指数（BMI）等方面也疗效显著。（3）肾虚肝郁证 陈小平等[18]在治疗上强调肝肾同治，以补肾疏肝为治疗原则治疗肾虚肝郁型青春期PCOS，治疗后多数患者双侧卵巢体积明显缩小，多数肥胖患者治疗后体重明显降低，LH、LH/FSH、T值明显降低。郑泳霞[19]加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征临床观察中，强调治疗本病时，采取补肾方法的同时应兼顾疏肝理气之品，使冲任得养，经血充足，阴阳平衡，达到养血调经之效。总有效率为88.57%，停药3月，雄激素、LH/FSH水平均降低，LH/FSH也降低。

4 中药人工周期治疗青春期PCOS的研究

月经周期具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。整个月经周期可分为行经期（月经周期第1～5天）、经后期（月经周期第6～13天）、经间期（月经周期第14～15天）、经前期（月经周期第16～28天）。根据月经周期对青春期PCOS进行分期治疗。经后期，此期经水下泄，胞宫亏虚，肾水、天癸、阴精、血气渐复，治宜滋肾填精养血以促进气血恢复；经间期为重阴转阳、阴盛阳动之际，治宜补肾填精活血以促进排卵；经前期血海充盛逐渐满溢，故治宜益肾疏肝活血。郝兰枝等[20]以补肾祛瘀之法，按月经周期中肾的阴阳变化进行治疗，采用人工周期法，使肾的开合有度，水液代谢正常，气机通畅，瘀去经通，则肾一天癸一冲任一胞宫功能轴的阴阳平衡，月经周期恢复。每个月经周期为1个疗程，可治疗1～3个疗程。结果痊愈28例，有效8例，无效4例，总有效率为90%。endprint

5 小结

综上所述，青春期多囊卵巢综合征是一种发于青春期，并将对女性生育产生影响的内分泌代谢紊乱综合征，其病因发病机制尚不明确，中西医治疗存在一定的局限性，需要进一步研究。

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