老年语后聋患者人工耳蜗植入效果评价＊

王力福 沈美勤 赵金花

（1.内蒙古林业总医院耳鼻喉科，内蒙古 牙克石 022150；2.黑龙江省人民医院耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150036）

近年来人工耳蜗已经使很多人重新获得了一定程度的听觉，但是还主要集中于幼儿的治疗中，在老年人的治疗方面还没有定论。为了探讨语后聋老年人的人工耳蜗植入效果我们开展了本研究。国外现在已经开展了类似的研究，美国霍普金斯医院的医学工作者通过数据统计的方法获得了老年人人工耳蜗植入后的语言功能方面的效果［1］。研究发现，对于65周岁以上的语后聋老年患者植入耳蜗后有很好的恢复效果。所以现阶段国外的研究表明，植入人工耳蜗对于助听器无效且能够耐受全麻手术的老年人来讲是一种不错的治疗选择。但是现在国内对这项研究开展的较少，还处于探讨阶段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2006年1月～2014年12月我院接收的20例人工耳蜗植入手术的老年语后耳聋患者为研究对象，其中男性10例，女性10例，年龄65～73岁，平均（65.6±2.4）岁，且都是单耳植入。患者无严重系统疾病，均为术前有残余听力的重度或极重度感音神经性聋。术前助听器配戴半年以上，并且患者助听器配戴时言语识别率＜40%，被认定为助听器对其听力助听效果不佳，且术前患者都不存在中耳及内耳畸形。植入体均是Nucleus CI24R 型多导人工耳蜗，术后都没有并发症发生，术后按规范一个月后开机并按时进行调试。老年语后聋患者每天使用人工耳蜗＞8h，每天针对听觉能力训练至少1小时。

1.2 方法 手术采用全身麻醉，手术切口前给予静脉点滴抗生素。手术径路采用面隐窝进路，一般采用耳后切口。用电钻于乳突后上方颅骨表面制作接受／刺激器骨床。行单纯乳突切除术，暴露砧骨短脚，以此为标志开放面隐窝，于圆窗龛前下方打开耳蜗鼓阶。切开鼓阶内膜，滴入地塞米松注射液和透明质酸钠，缓缓插入电极，取小块筋膜组织封闭鼓阶开窗处，术腔填塞明胶海绵，固定电极，切口逐层缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 听觉行为分级评估（CAP）见表1。

表1 CAP分级标准Table 1 CAP grading standards

1.3.2 词表识别率评估（WRS）词表识别率就是选择一定量的词语，以词表作为刺激信号，检测患者的言语识别能力。本文用中科院编制的言语清晰度词表，表中包含48个双音节词汇，这些词汇是按照一定规则选取的。测试中以百分比计算患者能够辨识清晰的词汇的比例，给出得分。

1.3.3 言语可懂度分级标准（SIR）评估见表2。

表2 SIR评估Table 2 SIR evaluation

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。采用P 值检验统计数据中的异常结果，用t检验分布理论来推论手术前后听力相关指标差异发生。

2 结果

CAP、WRS及SIR 术前术后测试结果见表3。从表3可以看到，在植入人工耳蜗前患者所处的平均水平只能够辨别出环境声音，但是难以辨别言语声音；在植入人工耳蜗后可以不借助唇语理解具体交谈内容。在WRS评估中，术前患者平均只能识别出48个双音节词汇中的12个，即处于四分之一的水平；术后明显提高到了能平均识别出38个词汇的水平。对于SIR 分级标准，患者植入人工耳蜗后由最初的平均1.62级升为术后的4.76级。

表3 术前术后各项得分平均值对比（n＝20，）Table 3 The average score of the preoperative and postoperative

表3 术前术后各项得分平均值对比（n＝20，）Table 3 The average score of the preoperative and postoperative

3 讨论

现代医学研究表明，老年语后聋的成因主要是耳蜗外毛细胞受到损伤进而导致的听觉障碍［3］。这是人体衰老产生的自然现象，与其他年龄段的语后聋成因的差距导致了老年性语后聋的不可逆。现在医学针对老年性语后聋还没有药物能够进行治疗。一般来讲，语后聋患者都会存在一定程度的听觉和言语困难，一方面无法识别外界声音；另一方面无法清晰地表达自己，这在很大程度上影响了老年人语后聋患者的生活质量［2］。其中对于言语识别能力的下降给他们的生活带来了最大的影响，他们能够听见声音，但是难以辨识语言信息，对于词汇的识别也非常困难。一旦出现老年性语后聋，老年人将在很大程度上失去与他人交流沟通的能力，从而变得更加依赖他人。经诊断后往往需要通过康复干预来对听觉能力进行康复和改善，康复评估中主要有患者的听力情况、语言、言语、交流、认知，现在人工耳蜗的植入就是一种常用的干预手段。

现在人工耳蜗的植入手术一般在儿童和成年人中使用较多，尤其是对语后聋患者的治疗已经起到了很好的效果。但是对于老年语后聋患者治疗中的应用较少。主要原因主要有：老年患者手术风险较大，术中损伤和副作用对其身体损伤较大；老年患者术后恢复和术后康复较慢；人工耳蜗由于老年人听觉系统都存在退行性改变植入后效果不明显。

人工耳蜗是帮助双侧极重度感音神经性听力损失患者改善听力和言语交流能力的声电换能助听装置。经过不断地发展和技术的不断成熟，人工耳蜗在临床中的应用越发成熟。现在国外学者普遍认为老年性语后聋患者治疗中如果助听器效果不理想就可以采用人工耳蜗的植入来进行治疗，但是在老年患者语后聋治疗中人工耳蜗的植入疗效在我国研究开展相对不足。由于人工耳蜗在声音处理上与人体耳蜗存在差距，所以在治疗后要格外注意语言和听力的训练和恢复，只有在熟悉人工耳蜗刺激信号的基础上人工耳蜗才能够起到良好的治疗效果。此外，由于老年人语后聋患者在心理上存在一定的失落，所以要适当的对参加治疗的老年人进行心理干预和引导，在术前要普及人工耳蜗的知识。

4 结论

本研究结果显示，老年性语后聋患者人工耳蜗植入除了能够帮助患者重新获得声音外，更重要的是还能够帮助语后聋老年患者重新获得言语辨识能力和表达能力。在患者植入人工耳蜗后，通过一定的恢复性训练，患者的听觉能力和言语能力基本上可以恢复到一个可以正常交流的水平上。因此，对老年语后聋患者实施人工耳蜗的植入手术具有良好的治疗效果。但其不良反应还有待于进一步的观察。

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