射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果评价＊

张连城 丁娟 米黑热古丽

（新疆维吾尔族自治区人民医院北院心血管内科，新疆 乌鲁木齐 830054）

心动过速性心肌病属于一种由快速心律失常持续发作所引起的心肌疾病，临床表现为左心室扩大和左心室射血分数降低，但具有病程可逆、预后良好的特点，若能得到有效治疗则可以恢复到健康人群水平［1，2］。而对于该病的传统治疗方法主要为药物治疗，包括抗心律失常和改善心衰。然而药物治疗存在疗程较长、见效较慢且治愈率较低等缺陷［3］。随着临床心内电生理学的进步，射频消融技术已经成为治疗心动过速性心肌病的新方法，在国外已有研究证实了其良好的疗效，在国内虽也有类似治疗报道，但研究内容较简单［4］。因此，对射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果仍需进行进一步研究，以确认其临床疗效及对心动过速性心肌病治疗的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月～2014年1月住院治疗的心动过速性心肌病患者92 例为研究对象。纳入标准：患者存在各种快速心律失常，包括房性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速和房扑；超声心动图证实存在心脏过大和LVEF＜55%。将92例患者按个人意愿分为射频消融治疗组（研究组）52例和药物治疗组（对照组）40例，两组患者的年龄、性别比、血压、心率等基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法 对照组40 例患者使用高地辛0.25mg，静脉滴注，每日1 次；卡托普利25mg，口服，3次／d；胺碘酮5mg／kg快速静脉滴注45min后改为维持量10mg／（kg·d）静滴至心功能改善。

1.2.2 射频消融治疗方法 研究组52例患者于术前测定血常规、凝血时间、肝肾功能和24小时动态心电图。术前禁食并签署手术同意书，手术步骤如下：①采用2%利多卡因进行局部麻醉，并以seldinger法穿刺患者的左侧锁骨下静脉，经锁骨下静脉将十极冠状静脉窦电极放置于冠状静脉内。②采用2%利多卡因进行局部麻醉，并以seldinger法穿刺患者的右侧股静脉，置入消融大头电极或四级标测电极。若需进入动脉则穿刺右侧股动脉并经鞘管内注入低分子肝素5000U，并保持1000U／h持续注入。③若心律失常术式需要时（如房颤），可使用三维电解剖系统。④使用异丙肾上腺素提高右心室和右心房程序刺激术的阳性率。⑤采用连续控温保持消融过程中50℃的靶温度。手术结束后使用程序刺激或静脉滴注异丙肾上腺素验证心律失常改善情况。

1.3 心功能评定［5］依照美国纽约心脏病学会分级标准分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ～Ⅳ级心功能依次减弱。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有射频消融术均获得成功，于术后3个月进行随访，对比两组患者的心功能和临床疗效。

2.1 两组患者心功能指标变化 两组患者的心功能均得到显著改善，且研究组的改善效果强于对照组（P＜0.05），提示两种治疗方案均可有效改善患者心功能，但研究组心功能恢复效果显著优于对照组，即射频消融术具有更好的心功能恢复效果，见表1。

2.2 两组患者超声心动图及NT－proBNP 指标变化治疗前两组患者的LVEF、LVEDD 和NT－proBNP水平无统计学差异（均P＞0.05）。治疗后研究组和对照组的LVEF、LVEDD 和NT－proBNP水平均出现了统计学差异（均P＜0.05），提示两种治疗方式均可显著改善心动过速性心肌病患者的心功能，治疗后患者的LVEF%、LVEDD 和血浆NT－proBNP 水平均显著改善（均P＜0.05或P＜0.01），且研究组患者的LVEF%、LVEDD 和血浆NT－proBNP 水平均显优于对照组（均P＜0.05），即射频消融术的治疗效果要显著优于药物治疗，见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能比较（n）Table 1 The cardiac function before and after treatment

表2 两组患者超声心动图及NT－proBNP指标变化（）Table 2 The chocardiographic indicators and NT－proBNP

表2 两组患者超声心动图及NT－proBNP指标变化（）Table 2 The chocardiographic indicators and NT－proBNP

注：与治疗前相比，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组治疗后相比，③P＜0.05

2.3 临床疗效 治疗半年后心电图检查证实，对照组心律恢复正常24例，研究组41例，组间差异有显著性（χ2＝6.20，P＜0.05），对照组肝脏体积缩小30%以上22 例，对照组42 例，组间差异亦有显著性（χ2＝12.60，P＜0.01）。

3 讨论

心动过速性心肌病可发生于任何年龄，可导致患者的心功能受到严重影响，对患者的工作和生活均会造成巨大影响［6］。目前其发病机制尚不清楚，因此治疗方法多为针对症状进行治疗，疗效存在一定的限制［7］。由于心动过速是导致心动过速性心肌病的始发因素，因此目前的治疗方法均是针对控制心律进行的。临床上的传统治疗方法为抗心律失常药物治疗，然而该方法见效缓慢且疗效较差，存在复发风险［8］。射频消融是治疗心律失常的新型治疗方案，在临床上已得到广泛运用，然而使用射频消融治疗心动过速性心肌病的研究往往仅研究了其对心动图指标的影响，而对具体临床疗效和血清NT－proBNP水平等重要指标的影响尚无报道［4，9，10］。血 清NT－proBNP 水平是心功能状况的良好指示剂，对于心动过速和心衰具有极高的敏感性，因此常用于指示心脏功能状况［11］。

研究证实，通过药物治疗和射频消融术均可有效改善患者的心功能，治疗后III级和IV 级心功能人数均显著降低，证实两种方案均有显著疗效。然而通过组间对比可知，研究组的治疗效果显著优于对照组，则证实了在改善心功能方面射频消融术的效果更优。而在超声心动图及NT－proBNP指标变化比较中也证实了射频消融术的良好临床疗效。患者的LVEF、LVEDD 及NT－proBNP水平均较治疗前和对照组治疗后显著改善，进一步证实了其优越的临床疗效。

4 结论

使用射频消融术治疗心动过速性心肌病与药物治疗相比，患者心功能恢复更佳，心律恢复正常，肝脏体积恢复效果更好，具有临床推广应用价值。

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