改良自体表皮移植法结合中药治疗白癜风疗效观察

张 林

(首都医科大学密云教学医院，北京 101500)

改良自体表皮移植法结合中药治疗白癜风疗效观察

张 林

(首都医科大学密云教学医院，北京 101500)

目的观察改良自体表皮移植法结合中药治疗白癜风的效果。方法将106例白癜风患者按随机数字表法分为对照组和观察组各53例，对照组行改良自体表皮移植术，观察组在对照组治疗的基础上给予中药内服治疗，观察2组治疗效果。结果治疗后6个月、9个月时观察组总有效率及复色率均明显高于对照组(P<0.05)，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良自体表皮移植法结合中药治疗白癜风效果较好，安全性较高，值得推广应用。

改良自体表皮移植法；白癜风;当归补血汤；桃红四物汤

白癜风是一种后天的局限性或是广泛性的皮肤色素脱失病，是因皮肤黑色素细胞生理功能消失导致的。白癜风的发生给患者带来诸多不便，甚至对患者的心理、工作等产生严重的不良影响。改良自体表皮移植法是目前临床治疗白癜风的首选手术方法，对于药物治疗效果不明显的局限型、稳定期白癜风尤其适用，但该手术方法一次移植面积较少，需多次手术治疗，单独治疗会有5%～10%的治疗部位发生色素再脱失，疗效尚不十分满意[1-2]。近年来，我院应用中药内服结合手术治疗该病取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年1月—2013年7月在我院治疗的白癜风患者106例，均符合《黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)》中关于白癜风的判定标准[3]：①色素脱失斑，数目不定，无规则形态，大小不一；②与皮肤界限清晰，部分斑块周围的正常皮肤发生色素增加，斑块处毛发也可变白；③皮损大多较局限，任何部位均可发生，多见于颈部、手背、躯干，可沿神经节单侧分布，极少数可广泛发生遍布全身；④病程缓慢，无明显的自觉症状；⑤各年龄均可发，多于20岁之前发病。排除精神异常者，妊娠、哺乳期者，皮肤恶性肿瘤者。所有患者及其家属均知情同意。随机分为2组：对照组53例，男23例，女30例；年龄16～49(28.4±7.2)岁；病程1～21(13.1±6.4)年；进展期34例，稳定期19例；局限性25例，节段型20例，泛发型8例；皮损位置头面部29例，躯干36例，四肢30例。观察组53例，男21例，女32例；年龄15～51(28.7±6.9)岁；病程1～23(13.4±6.2)年；进展期33例，稳定期20例；局限性26例，节段型19例，泛发型8例；皮损位置头面部27例，躯干35例，四肢31例。2组性别、年龄、病程、病变分期、病变类型及病变部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用改良自体表皮移植法治疗。①皮损处理：对皮损部位行常规消毒，局部浸润麻醉，应用超脉冲二氧化碳激光治疗机(吉林科英激光技术有限责任公司，型号：JC-100D)沿超出皮损边缘1 mm的治疗面积对白斑皮肤进行分层气化，直至真皮浅层，生理盐水擦拭后显现粉色光滑创面，对其进行覆盖保护，等待表皮移植。②供皮处理：于下腹部或是身体屈侧正常皮肤处进行取材，常规消毒，应用白癜风治疗仪(山东神思医疗设备有限公司，型号：BY-Ⅱ型)于该处吸引、起疱，负压为50～55 kPa，温度40～43 ℃，分离表皮。③移植：无菌操作，沿疱壁边缘剪下，保证基底细胞层向上，平铺在凡士林纱布上，吸管吸取由发疱处溢出的组织液，包扎固定供皮区创面。将剪取的表皮平展铺于植皮区创面，并轻擦由发疱处吸取的组织液，无菌纱布、消毒创可贴适度加压包扎，若位于易活动区则打包固定。2周后将外敷料去除，待创面愈合、脱落，根据患者自身情况可给予适量抗生素以防止感染。观察组在对照组手术的基础上给予桃红四物汤以及当归补血汤的合方辨证加减，基础方：熟地25 g，当归、首乌、姜黄、枸杞及红花各20 g，黄芪和白蒺藜各50 g，桃仁和川芎各15 g。里热烦渴者加石膏、知母；肾阳虚者加菟丝子、鹿角霜、蛇床子、附子；头面部多发者加白芷、升麻；四肢多发者加桂枝、姜黄；躯干多发者加白术、干姜；腰膝酸软者加枸杞子、牛膝。1剂/d，水煎分早晚2次服，3个月为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3观察方法 术后每2周对患者进行1次复诊，观察2组治疗有效率、复色率(可恢复的正常皮肤面积占原皮损面积的百分比)以及不良反应发生情况，3个月后每月复诊1次，直至治疗结束。

1.4疗效判定标准[4]痊愈：皮肤白斑完全消失，恢复正常皮肤颜色，Njoo病情活动度评分[5]≤+1，同形反应(-)；显效：皮肤白斑缩小，可恢复的正常肤色面积≥70%，病情活动度评分≤+1，同形反应(-)；有效：复色总面积30%～70%，至少3个月内不再有进一步的复色或是脱色发生，病情活动度评分可以>+1，同形反应有可能呈现阳性；无效：皮损在治疗前后无明显变化，或是复色总面积<30%，病情活动度评分可以>+1，同形反应可为阳性。痊愈+显效+有效计为总有效。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0软件包进行统计处理，组间率的比较采用2检验，计量资料以均数±标准差表示，计数资料比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 2组治疗3个月总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后6个月和9个月时治疗总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与3个月比较，P<0.05;②与观察组比较，P<0.05。

2.22组复色率比较 2组治疗3个月时复色率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后6个月和9个月时复色率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后不同时间段复色率比较

2.32组不良反应发生情况比较 治疗后2组均有不同程度的不良反应发生，经相应处理后症状逐步减轻、缓解，无一例因不良反应发生而终止治疗，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后的不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

白癜风属于后天形成的皮肤色素脱失疾病，其病因、病机复杂，目前尚无明确定论，一般认为主要是因皮肤以及毛囊部位的黑色素脱失所致，患者自身的免疫功能失衡被越来越多的学者所认可[6]。白癜风在正常社会群体的发病率为1%～2%，全身各个部位均可发生，主要多见于颜面、背、腕、颈、前臂以及生殖器部位，影响患者美观，对患者的生理、心理产生巨大的负面影响[7]。临床对白癜风的治疗以物理、药物、手术治疗为主，多数患者物理、药物治疗后可取得良好效果，但病变易反复，需多次治疗[8]。手术是治疗白癜风较成熟、有效的治疗手段，通过对自体皮肤的移植可使皮损部位获得成活色素细胞，该细胞能形成并分泌黑色素，在被移植皮损处产生色素斑点并逐渐融合成色素小岛，继续扩大融合，从而使得皮损部位色素逐渐恢复[9]。

Falabella于1971年首次通过负压吸疱法行自体表皮移植成功完成白癜风的治疗后，世界各国随后均有应用该方法治疗成功的研究报道[10]。有研究报道，用负压吸引发疱的方法进行自体表皮移植术，负压吸疱是将疱体在真皮浅层分离，在该处分离后表皮的基底细胞不会损伤，疱壁上含有成活的黑色素细胞，吸取该处的细胞组织液涂擦于植皮区创面可大大提高移植成活率，优于传统的自体表皮移植治疗。而且该方法操作简单，可反复取皮，瘢痕发生率低，可适用于任何部位的病变，患者也乐于接受[11]。

近年来，中药内服结合手术治疗白癜风的方法在临床推广、应用，相较于单纯的手术治疗临床疗效显著增高。白癜风在中医学被归于“白驳风”“白癫”。我国古代中医学家认为其为感受风邪、跌扑损伤、情志内伤、亡血失精而使得气血失和、瘀血阻络所致[12]。现代中医学者对白癜风的病机分析也主要是围绕肝肾不足、气血不和开展；“久病入络”，病程较长者多数伴有瘀血。侯俊芝等[13]对223例白癜风患者的舌象表现进行分析，发现泛发型淡胖舌占有绝大比例，而淡胖舌之所以形成主要原因是肾阳虚衰，肝血不足。临床上因对白癜风的发病机制认识有所不同，因而辨证用药的方法也是千变万化，但基本方剂还是集中于祛风、通络、滋养这几个方面，临床治疗时用药也同样是益气、补肝肾以及化瘀通脉等。本研究观察组患者应用当归补血汤及桃红四物汤两者合剂加减治疗，主要是用黄芪补脾肺之气，气旺则血生，应用当归益血和营，四物汤养血活血，添加桃红并入血逐瘀行血；白蒺藜用于疏散风邪，姜黄活血行气，首乌和枸杞子则可平补肾精肝血。此外，根据患者症属阴虚、阳虚加湿补肾阳、滋补肾阴药物，调气血、补先天之本[14-15]。方中诸药共同作用，相辅相成。现代医药学研究也表明，黄芪还可对机体的免疫功能产生双向调节作用，当归、川芎、枸杞子等对患者的免疫作用中不同环节也有不同程度的影响，由桃仁、地黄、白蒺藜等中提取的物质能加强黑色素细胞络氨酸酶的活性，有利于黑色素形成，相较于单纯手术治疗效果显著[16]。

本研究结果显示，观察组治疗后6，9个月时治疗总有效率及复色率显著高于对照组，这是因为观察组患者给予中药内服，有利于活血化瘀、滋补肝肾；同时2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明中药内服联合手术治疗安全性稳定，不会对患者的预后产生负面影响。

综上所述，改良自体表皮移植法结合中药治疗白癜风疗效较好，且安全无不良反应，可作为治疗白癜风的首选方法推广应用。但中药治疗疗程较长，患者很难坚持，可在病情缓解后制成丸剂服用，效果有待进一步验证。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.36.015

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1008-8849(2015)36-4033-03

2015-01-14